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膀胱肿瘤出血护理个案
一、患者基本情况
患者信息：患者男性，68岁，因“反复肉眼血尿伴尿频尿急1月余”于2025年5月12日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。
主诉：患者1月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈鲜红色，伴尿频、尿急，无尿痛、腰痛及发热。自行服用“左氧氟沙星”后症状无明显缓解，遂至我院泌尿外科就诊。
入院检查：
· 实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）92g/L，红细胞计数（RBC）3.2×10¹²/L，提示轻度贫血；尿常规示红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（+）。
· 影像学检查：盆腔CT提示膀胱右侧壁见一约2.5cm×3.0cm的软组织肿块，边界欠清，考虑膀胱肿瘤；膀胱镜检查见右侧壁菜花样新生物，病理活检提示高级别尿路上皮癌。
· 其他检查：肝肾功能、凝血功能、心电图等未见明显异常。
诊断：
1. 膀胱恶性肿瘤（高级别尿路上皮癌，T2N0M0）
2. 肉眼血尿
3. 轻度贫血
二、病情发展
（一）入院初期（5月12日-5月15日）
患者入院后持续肉眼血尿，每日尿量约1500ml，尿液呈鲜红色，偶见血凝块。5月14日夜间，患者突然出现排尿困难，下腹部胀痛明显，膀胱区叩诊浊音，考虑血凝块堵塞尿道。立即予留置导尿，引出约800ml暗红色尿液及大量血凝块，患者症状缓解。
（二）治疗阶段（5月16日-5月25日）
患者于5月16日行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。术后第1天（5月17日），冲洗液呈淡红色，患者生命体征平稳；术后第3天（5月19日），冲洗液转清，拔除导尿管，患者自主排尿通畅，尿液颜色逐渐恢复正常。
（三）恢复期（5月26日-6月2日）
患者术后恢复良好，未再出现肉眼血尿，Hb回升至105g/L。6月2日复查膀胱镜未见明显出血点，予办理出院，医嘱定期返院行膀胱灌注化疗。
三、护理评估
（一）生理评估
评估项目
具体内容
生命体征
入院时：T 36.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 145/85mmHg；术后稳定在正常范围。
疼痛评分
入院初期因血尿及排尿困难，NRS评分4-5分；术后NRS评分1-2分。
营养状况
患者食欲欠佳，BMI 21.5kg/m²，轻度贫血（Hb 92g/L）。
排泄功能
入院初期排尿困难，留置导尿后恢复；术后膀胱冲洗期间尿量正常，无堵塞。
活动能力
术后卧床休息，可床边活动，生活部分自理。
（二）心理评估
患者因确诊癌症及反复血尿，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果。与家属沟通时多次提及“害怕肿瘤转移”“担心治疗费用”，睡眠质量差，夜间易醒。
（三）社会支持评估
患者配偶及子女均在身边照顾，家庭经济状况良好，医保覆盖大部分治疗费用，社会支持系统完善。
（四）护理问题
1. 体液不足风险：与持续血尿导致血容量减少有关。
2. 排尿异常：与血凝块堵塞尿道、手术创伤有关。
3. 焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。
4. 知识缺乏：缺乏膀胱肿瘤术后护理及康复知识。
四、护理措施
（一）出血护理
1. 病情观察：
o 密切监测生命体征，每2小时记录1次，观察面色、皮肤黏膜颜色，判断有无贫血加重。
o 准确记录尿液颜色、性质及量，若尿液颜色加深或出现血凝块，及时报告医生。
o 术后观察膀胱冲洗液颜色，若冲洗液持续呈鲜红色或出现血凝块，加快冲洗速度，防止堵塞。
2. 止血措施：
o 遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸、血凝酶）静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。
o 鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以稀释尿液，减少血凝块形成。
o 避免剧烈活动，防止腹压增加导致出血。
（二）排尿护理
1. 留置导尿护理：
o 保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次。
o 观察引流液颜色及量，若出现引流不畅，用生理盐水低压冲洗导管，防止血凝块堵塞。
o 拔管前夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。
2. 膀胱冲洗护理：
o 术后持续膀胱冲洗，调节冲洗速度（80-100滴/分），保持冲洗液出入量平衡。
o 观察冲洗液颜色变化，若转清可减慢冲洗速度，直至停止冲洗。
o 严格无菌操作，每日更换冲洗液及引流袋，防止尿路感染。
（三）心理护理
1. 情绪疏导：
o 主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持，鼓励表达内心感受。
o 向患者及家属讲解膀胱肿瘤的治疗进展及预后，增强治疗信心。
o 指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，缓解焦虑情绪。
2. 家庭支持：
o 鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，给予情感支持。
o 与家属共同制定护理计划，提高家庭护理能力。
（四）健康教育
1. 饮食指导：
o 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，避免辛辣刺激性食物。
o 多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，减少膀胱刺激。
2. 康复指导：
o 术后避免剧烈运动、重体力劳动，3个月内避免性生活。
o 指导患者观察尿液颜色，若出现肉眼血尿、尿频尿急等症状，及时就医。
o 强调膀胱灌注化疗的重要性，告知灌注时间（术后每周1次，共8次，后每月1次，共10次）及注意事项。
3. 定期随访：
o 告知患者出院后每3个月复查膀胱镜、尿常规、血常规，每年复查盆腔CT，监测肿瘤复发情况。
五、护理效果
（一）生理指标改善
· 血尿控制：患者术后未再出现肉眼血尿，尿液颜色恢复正常。
· 贫血纠正：Hb从入院时92g/L回升至出院时105g/L，无头晕、乏力等症状。
· 排尿功能恢复：术后拔除导尿管后，自主排尿通畅，无排尿困难、尿潴留等并发症。
（二）心理状态改善
患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通治疗方案，睡眠质量改善，夜间可连续睡眠6-7小时。
（三）知识掌握情况
患者及家属能准确复述术后护理要点、膀胱灌注注意事项及随访计划，掌握饮水量、饮食禁忌等自我管理方法。
（四）并发症预防
患者住院期间未发生尿路感染、膀胱痉挛等并发症，护理效果显著。
六、护理体会
（一）精准评估是护理的基础
膀胱肿瘤出血患者的护理需重点关注血尿量、尿液颜色、血凝块情况，及时发现排尿困难、膀胱痉挛等并发症。本例患者因及时评估血凝块堵塞风险，予留置导尿及膀胱冲洗，有效避免了急性尿潴留的发生。
（二）个性化护理提升效果
针对患者的焦虑情绪，通过心理疏导、家属参与等方式，帮助患者建立治疗信心；针对术后康复需求，制定详细的饮食、活动及随访计划，提高患者自我管理能力。
（三）多学科协作保障安全
护理过程中需与医生、营养师、康复师密切配合，及时调整护理方案。例如，与医生共同制定膀胱冲洗速度，与营养师沟通饮食计划，确保患者得到全面、系统的治疗。
（四）健康教育的重要性
膀胱肿瘤患者术后需长期随访及膀胱灌注化疗，健康教育需贯穿整个护理过程。本例患者通过反复强化教育，掌握了自我监测及康复知识，为出院后的延续护理奠定了基础。
七、总结
本个案通过对膀胱肿瘤出血患者的全面护理，有效控制了血尿症状，预防了并发症，改善了患者心理状态及生活质量。护理过程中，需注重动态评估、个性化干预、多学科协作，同时加强健康教育，帮助患者树立信心，提高治疗依从性。未来，应进一步探索膀胱肿瘤患者的延续护理模式，为患者提供更优质的长期照护。
参考文献（注：根据要求，此处省略具体引用格式）
· 《临床泌尿外科护理指南》
· 《膀胱癌诊疗规范（2023年版）》
· 中华护理学会《泌尿外科护理实践指南》