黄疸查房.ppt

新生儿黄疸护理教学查房 新生儿黄疸新生儿黄疸 是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象（胆红素85 umol/L时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点n胆红素生成较多n转运胆红素的能力不足 n肝功能发育未完善 肝酶活性低n肠肝循环的特性新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸n生理性黄疸生理性黄疸生后生后23天出现黄疸，天出现黄疸，57天达高峰，天达高峰，1014天消退，天消退，一般情况好。一般情况好。血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿205umol/L(12mg/dl)，早产儿，早产儿85umol/L（5mg/dl）。）。黄疸程度重，足月儿黄疸程度重，足月儿205umol/L(12mg/dl)，早，早产儿产儿255umol/L(15mgdl)。持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第34周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。病例汇报病例汇报2 2床，张床，张xxxx之子，之子，4 4天，主因生后第天，主因生后第2 2天出现面部皮天出现面部皮肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6,36.6,心率心率138138次次分，呼吸分，呼吸3232次次分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干燥无渗出燥无渗出,脐轮无红肿化验回报脐轮无红肿化验回报:血清总胆红素血清总胆红素255.4umol255.4umolL L。诊断为。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予新生儿高胆红素血症。医嘱给予一级护理，母乳喂养，蓝光照射一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂，并給予肝酶诱导剂，调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院后患儿体温正常，后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征【病因病因】胆红素负荷增加，清除减少胆红素负荷增加，清除减少 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 :胎儿红细胞（含有从父亲胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以以ABOABO血型不合引起的溶血为常见。血型不合引起的溶血为常见。2 2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。3 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。4 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。5 5、遗传性疾病（、遗传性疾病（G-6PDG-6PD缺陷、球形红细胞增多缺陷、球形红细胞增多症等）症等）6 6、其他、其他 母乳性黄疸、药物影响等。母乳性黄疸、药物影响等。n【临床表现】【临床表现】黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。后波及手心足底。【并发症】【并发症】1、胆红素脑病、胆红素脑病是指血中游离胆红素通过血是指血中游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，脑屏障引起的脑组织的病理性损害，当未结合胆红素当未结合胆红素342umol/L(20mgdl)时发生率高。因为黄染主时发生率高。因为黄染主要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反应差、要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反应差、肌张力差、吸吮力减弱。肌张力差、吸吮力减弱。1天左右出现双眼凝视、肌张力增高、抽天左右出现双眼凝视、肌张力增高、抽搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于23个月出现后遗症，表现个月出现后遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。2、贫血、贫血溶血性黄疸可引起贫血溶血性黄疸可引起贫血【治疗原则】【治疗原则】1 1、病因治疗、病因治疗 找出原因，采取相应的治疗。溶血找出原因，采取相应的治疗。溶血者使用丙种球蛋白阻断溶血。者使用丙种球蛋白阻断溶血。2 2、降低血清胆红素、降低血清胆红素 （1 1）蓝光疗法；）蓝光疗法；（2 2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米（3 3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。（4 4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运；）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运；换血疗法等。换血疗法等。3 3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物，如及黄疸的药物，如VKVK、磺胺药、解热镇痛药等、磺胺药、解热镇痛药等.4 4、控制感染。、控制感染。蓝光治疗蓝光治疗 蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。【光疗原理光疗原理】蓝蓝光光波波长长主主峰峰为为425475 nm，与与胆胆红红素素吸吸收收波波长长425460 nm相相似似。在在蓝蓝光光作作用用下下，未未结结合合胆胆红红素素氧氧化化为为水水溶溶性性异异构构体体，能能迅迅速速经经胆胆汁汁及及尿尿排排出出体体外外，从而达到退黄效果。从而达到退黄效果。【光疗方法光疗方法】患患儿儿裸裸体体睡睡于于蓝蓝光光箱箱中中央央，双双眼眼佩佩戴戴遮遮光光眼眼罩罩，长长条条尿尿布布遮遮盖盖会会阴阴部部，光光源源距距婴婴儿儿体体表表33-33-50cm50cm，箱箱温温保保持持在在30303232，使使患患儿儿体体温温保保持持在在36.536.537.837.8之之间间。光光照照时时间间根根据据病病因因、病病情情轻轻重重和和血血清清胆胆红红素素浓浓度减退的程度来定，可连续照射度减退的程度来定，可连续照射24247272小时。小时。【光疗副作用及防治】【光疗副作用及防治】1 1、对视网膜的损害、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。应佩戴遮光眼罩防护。2 2、皮疹、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现胆红素有光敏作用，某些患儿可出现红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。3 3、腹泻、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。4 4、核黄素缺乏、核黄素缺乏 补充维生素补充维生素B B.5 5、光光疗疗可可影影响响钙钙的的吸吸收收，引引起起低低钙钙血血症症，可可补补充充钙剂治疗。钙剂治疗。【存在护理问题】【存在护理问题】1 1、皮肤巩膜黄染、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有与血清中胆红素浓度过高有关。关。2 2、潜在并发症、潜在并发症 胆红素脑病：胆红素脑病：与胆红素通过与胆红素通过血脑屏障有关。血脑屏障有关。3 3、知识缺乏（家长）、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。与缺乏对黄疸的认识有关。【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电解质平衡等。解质平衡等。（二）光照疗法护理（二）光照疗法护理1 1、光疗前准备、光疗前准备 清洁光疗箱，湿化器水箱加水至清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2 23 3满，接通满，接通电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所需温度。需温度。2 2、入箱、入箱 将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。3、监测体温和箱温变化：、监测体温和箱温变化：光疗时应每光疗时应每24小时测体温小时测体温1次或根据病情、次或根据病情、体温情况随时测量，体温情况随时测量，使体温保持在使体温保持在36.537.8oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过若光疗时体温上升超过385时要暂停光疗，时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。经处理体温恢复正常后再继续治疗。4、保证水分及营养供给保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2 23 3倍，故倍，故应在奶间喂水，观察出入量。应在奶间喂水，观察出入量。5 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，灯灯管使用管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用小时后其灯光能量输出减弱，使用1000小时必须更换。小时必须更换。（三）严密观察（三）严密观察1生命体征观察生命体征观察：面色、体温、脉搏、呼吸及面色、体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，确保体温稳定。数，确保体温稳定。2神经系统神经系统表现：主要观察患儿哭声、吸吮力表现：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3了解黄疸程度了解黄疸程度：观察皮肤、观察皮肤、巩膜的颜色，黄巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。量及性质。（四）健康教育（四）健康教育 使家长了解病情，取得家使家长了解病情，取得家长的配合；长的配合；向家长介绍蓝光照射的注意事项向家长介绍蓝光照射的注意事项.向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动,促进胎促进胎粪排出的重要性粪排出的重要性,指导母乳喂养指导母乳喂养.如发生胆红素如发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。脑病，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。【新生儿胆红素代谢特点】肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原,且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的12因此极易出现黄疽，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疽加重。