颈前路手术的个案护理.doc

颈前路手术的个案护理
一、术前评估与准备
（一）患者基本情况
患者，男性，58岁，因“颈部疼痛伴右上肢麻木、无力3个月，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。
（二）专科评估
1. 症状与体征：患者颈部疼痛，向右上肢放射，右上肢麻木、无力，手握力减弱，约Ⅲ级。颈椎活动受限，尤其是后伸和旋转时疼痛加剧。霍夫曼征阳性，右侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进。
2. 影像学检查：颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，C5 - C6椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生。颈椎MRI检查提示C5 - C6椎间盘突出，压迫脊髓及右侧神经根，脊髓信号未见明显异常。
（三）心理社会评估
患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对手术治疗表示理解和支持，但也存在一定的担忧。护士通过与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理疏导，缓解焦虑情绪，增强患者对手术的信心。
（四）术前准备
1. 完善术前检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。
2. 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部感染。
3. 胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 皮肤准备：术前1天剃除颈部及耳后毛发，范围上至下颌，下至胸骨上窝，两侧至斜方肌前缘，并用肥皂水清洗，再用碘伏消毒。
5. 药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。
二、术中配合
（一）手术体位
患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰并偏向左侧，使颈部伸展，充分暴露手术视野。头部两侧用沙袋固定，防止头部移动。
（二）器械准备
准备颈椎前路手术器械包，包括骨凿、咬骨钳、髓核钳、椎间融合器、钢板、螺钉等。同时准备C型臂X线机，以便术中定位和评估手术效果。
（三）手术步骤配合
1. 切口与显露：手术医生在颈前右侧做一长约5 - 6cm的横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离颈前肌群，显露颈椎椎体前方。护士配合医生递手术器械，保持手术野清晰。
2. 椎间盘切除与减压：使用骨凿和咬骨钳去除C5 - C6椎间盘组织，扩大椎间隙，解除脊髓及神经根的压迫。护士及时清理手术野的血液和组织碎片，确保手术医生操作顺利。
3. 椎间融合与内固定：将椎间融合器植入椎间隙，恢复颈椎的生理曲度和稳定性。然后使用钢板和螺钉进行内固定，以增强颈椎的稳定性。护士协助医生安装椎间融合器和钢板螺钉，确保位置准确。
4. 缝合切口：手术结束后，用生理盐水冲洗切口，彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口。护士清点手术器械和敷料，确保无遗漏。
（四）术中护理要点
1. 密切观察生命体征：术中持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，如有异常及时报告手术医生处理。
2. 保持呼吸道通畅：术中注意观察患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
3. 防止神经损伤：在手术操作过程中，提醒手术医生注意保护脊髓和神经根，避免损伤。
4. 严格无菌操作：手术过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染。
三、术后护理
（一）病情观察
1. 生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。
2. 切口观察：观察切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。如发现切口渗血较多或引流液异常，及时报告医生处理。
3. 神经功能观察：密切观察患者四肢感觉、运动功能及反射情况，与术前进行对比，评估手术效果。如发现患者四肢麻木、无力症状加重，或出现新的神经功能障碍，及时报告医生。
（二）体位护理
术后患者取平卧位，头部保持中立位，颈部两侧用沙袋固定，防止头部转动。术后6小时可协助患者翻身，翻身时保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲。术后第2天可根据患者情况，在医生指导下佩戴颈托坐起或下床活动。
（三）呼吸道护理
1. 保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。如患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，每日2 - 3次。
2. 观察呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，如有呼吸困难、发绀等情况，及时报告医生处理。
（四）饮食护理
术后6小时可给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，以促进切口愈合和身体恢复。
（五）并发症的观察与护理
1. 出血：术后24小时内是出血的高发期，密切观察切口渗血情况及引流液的量和颜色。如发现切口渗血较多或引流液呈鲜红色，且量超过100ml/h，应及时报告医生处理。
2. 脊髓损伤：观察患者四肢感觉、运动功能及反射情况，如出现四肢麻木、无力加重，或出现截瘫等症状，应立即报告医生，进行紧急处理。
3. 喉返神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。如出现声音嘶哑，应告知患者禁声休息，避免过度用嗓；如出现饮水呛咳，应给予糊状饮食，防止误吸。
4. 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。如患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时给予抗生素治疗。
5. 压疮：术后患者卧床时间较长，应定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。可使用气垫床、减压贴等预防压疮。
四、并发症预防
（一）术前预防措施
1. 控制基础疾病：对于有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，术前应积极控制血压、血糖，使其达到手术要求的范围。
2. 预防呼吸道感染：术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，避免感冒，防止呼吸道感染。
3. 改善营养状况：对于营养不良的患者，术前应给予营养支持，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。
（二）术中预防措施
1. 严格无菌操作：手术过程中严格遵守无菌操作原则，防止手术部位感染。
2. 精细操作：手术医生应熟练掌握手术技巧，操作精细，避免损伤周围组织和器官。
3. 控制手术时间：尽量缩短手术时间，减少手术创伤和出血。
（三）术后预防措施
1. 密切观察病情：术后密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
2. 加强护理措施：如呼吸道护理、体位护理、饮食护理等，预防并发症的发生。
3. 合理使用药物：根据患者的病情，合理使用抗生素、止血药、神经营养药等药物，预防并发症的发生。
五、出院指导
（一）休息与活动
1. 休息：出院后应保证充足的休息，避免过度劳累。术后3个月内避免长时间低头、伏案工作，避免颈部剧烈运动。
2. 活动：术后1个月可逐渐增加颈部活动范围，但应避免颈部过度屈伸和旋转。术后3个月可恢复正常工作和生活，但仍应注意保护颈部，避免外伤。
（二）饮食指导
1. 饮食原则：饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
2. 避免食用：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用油腻、高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等；避免饮酒、吸烟。
（三）颈托佩戴
术后应佩戴颈托3个月，以保持颈椎的稳定性。佩戴颈托时应注意调整颈托的松紧度，以能插入1 - 2指为宜。避免颈托过紧或过松，影响固定效果。
（四）康复训练
1. 颈部肌肉训练：术后1个月开始进行颈部肌肉训练，如颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等，每个动作重复10 - 15次，每日2 - 3次。训练时应注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力。
2. 上肢功能训练：根据患者的恢复情况，逐渐进行上肢功能训练，如握拳、伸指、屈肘、伸肘等，以促进上肢功能的恢复。
（五）定期复查
术后1个月、3个月、6个月、12个月应定期到医院复查，了解颈椎的恢复情况。复查时应携带相关的影像学资料，如颈椎X线片、MRI等。如有不适，应及时就医。
（六）心理指导
出院后患者可能会因担心手术效果及术后恢复情况而产生焦虑情绪。家属应给予患者关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。护士也可通过电话随访等方式，了解患者的心理状态，给予心理疏导。
通过以上全面、系统的个案护理，患者的手术治疗效果良好，术后恢复顺利，未发生明显并发症。出院时患者颈部疼痛明显缓解，右上肢麻木、无力症状基本消失，手握力恢复至Ⅴ级。患者及家属对护理工作表示满意。