脑溢血昏迷的护理措施.doc

脑溢血昏迷的护理措施
脑溢血（又称脑出血）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。昏迷是脑溢血患者常见的严重并发症之一，此时患者意识丧失、生命体征不稳定，护理工作的质量直接关系到患者的预后甚至生命安全。以下从病情监测、呼吸道管理、体位护理、营养支持、并发症预防、基础护理等多个维度，详细阐述脑溢血昏迷患者的护理措施。
一、病情监测：生命体征的动态管理
脑溢血昏迷患者的病情变化迅速，实时、精准的监测是护理的核心环节，需重点关注以下指标：
1. 意识状态监测
意识障碍是脑溢血昏迷患者最主要的表现，需通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每日评估1～2次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分（总分3～15分，≤8分为昏迷）。若评分下降≥2分，提示病情恶化（如脑水肿加重、再出血），需立即报告医生。
2. 生命体征监测
· 体温：每4小时测量1次，若体温＞38.5℃，需警惕中枢性高热（因丘脑下部体温调节中枢受损）或感染。中枢性高热表现为持续高热、无寒战，需采用物理降温（如冰帽、冰毯），避免使用阿司匹林等解热镇痛药（可能加重出血）。
· 脉搏、呼吸、血压：每30分钟～1小时监测1次。血压需维持在收缩压140～160mmHg、舒张压90～100mmHg（避免过高导致再出血，过低影响脑灌注）；呼吸频率异常（如深大呼吸、潮式呼吸）提示颅内压增高或脑干受损，需立即处理。
· 瞳孔：每小时观察1次，记录瞳孔大小、形状、对光反射。若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即配合医生抢救。
3. 颅内压监测
对于病情严重的患者，需通过颅内压监测仪动态监测颅内压（ICP）。正常ICP为5～15mmHg，若ICP＞20mmHg且持续＞5分钟，需遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或采取过度通气（降低PaCO₂至30～35mmHg）降低颅内压。
二、呼吸道管理：预防窒息与肺部感染
脑溢血昏迷患者因咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍，极易发生呼吸道梗阻和肺部感染，需加强呼吸道护理：
1. 保持呼吸道通畅
· 体位引流：每2小时翻身、叩背1次，叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击（力度以患者胸部震动为宜），促进痰液排出。
· 吸痰护理：若患者出现痰鸣音、呼吸急促，需及时吸痰。吸痰前给予高浓度氧气吸入（2～3分钟），吸痰管插入深度为15～20cm，动作轻柔（每次吸痰时间＜15秒，间隔＞3分钟），避免损伤气道黏膜。若痰液黏稠，可雾化吸入生理盐水+氨溴索（每次15～20分钟，每日2～3次）。
2. 人工气道管理
对于昏迷时间＞72小时或气道分泌物较多的患者，需行气管插管或气管切开术。护理要点包括：
· 气管插管患者：每日更换固定胶布，检查导管位置（距门齿22～24cm），避免导管脱出或移位。
· 气管切开患者：保持切口周围皮肤清洁干燥，每日更换切口敷料2次；气管套管内套管每日清洗消毒3次（煮沸消毒15分钟）；气囊压力维持在25～30cmH₂O（每4小时监测1次），避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死。
3. 预防肺部感染
严格执行无菌操作，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管；定期做痰培养（每周1次），根据药敏结果选择抗生素；保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），湿度维持在50%～60%，温度22～24℃。
三、体位护理：降低颅内压与预防压疮
合理的体位可减轻脑水肿、预防并发症，需根据患者病情调整：
1. 常规体位
患者取平卧位，头部抬高15°～30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部保持中立位（避免压迫颈静脉，影响颅内静脉回流）。若患者有脑脊液漏，需取平卧位，禁止堵塞漏口。
2. 翻身护理
每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动（防止再出血）。翻身后需检查皮肤受压情况，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处，可使用气垫床、减压贴保护皮肤。
3. 肢体功能位摆放
· 上肢：肩关节外展50°、前屈30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲（可握软毛巾），避免关节挛缩。
· 下肢：髋关节伸直、外展15°～20°，膝关节屈曲15°～20°，踝关节背伸90°（可在足底垫软枕），防止足下垂。
四、营养支持：维持代谢平衡与组织修复
脑溢血昏迷患者处于高代谢、高消耗状态，需尽早给予营养支持，以维持机体能量需求，促进神经功能恢复。
1. 营养评估
入院后24小时内完成营养风险筛查（如NRS 2002量表），若患者存在营养风险，需在发病后48～72小时内启动肠内营养（EN）。
2. 营养途径选择
· 鼻饲喂养：适用于短期昏迷（＜4周）患者。插入胃管时需确认位置（抽取胃液pH＜4，或听诊气过水声），首次鼻饲给予5%葡萄糖盐水50～100ml，观察有无呕吐、腹胀；若无不适，逐渐过渡到肠内营养制剂（如能全力、瑞素），初始速度为20～30ml/h，逐渐增加至80～100ml/h，每日总量1500～2000ml（根据患者体重调整，一般为25～30kcal/kg/d）。
· 胃造瘘/空肠造瘘：适用于长期昏迷（＞4周）患者，可减少反流、误吸风险。
3. 营养护理要点
· 鼻饲液温度保持在38～40℃（避免过冷刺激胃肠道，过热损伤黏膜），每日更换鼻饲管1次（从另一侧鼻孔插入）。
· 每次鼻饲前回抽胃液，若胃液量＞100ml，提示胃潴留，需暂停鼻饲或减慢速度。
· 观察患者有无腹泻、腹胀（若发生，可减少鼻饲量或更换为低脂、低渗透压的营养制剂）。
五、并发症预防：多维度保护患者安全
脑溢血昏迷患者长期卧床，易发生压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，需针对性预防：
1. 压疮预防
· 保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤（避免使用刺激性肥皂），若患者出汗多或大小便失禁，需及时更换床单、衣物。
· 减压措施：使用气垫床、减压床垫，骨隆突处垫软枕或泡沫垫；每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。
· 营养支持：保证蛋白质、维生素摄入（如每日蛋白质1.2～1.5g/kg），促进皮肤修复。
2. 深静脉血栓（DVT）预防
· 被动运动：每日为患者进行肢体被动活动（如屈伸膝关节、踝关节，旋转髋关节），每次15～20分钟，每日2～3次，促进血液循环。
· 物理预防：使用梯度压力弹力袜（脚踝压力30～40mmHg，大腿压力20～30mmHg）或间歇充气加压装置，每日穿戴12～16小时。
· 药物预防：若患者无出血风险，可遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU，每日1次）。
3. 泌尿系统感染预防
· 导尿护理：若患者尿潴留或大小便失禁，需留置导尿管。每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，集尿袋每日更换1次（保持低于膀胱水平，避免尿液反流）。
· 膀胱冲洗：若尿液浑浊或有沉淀物，可遵医嘱用生理盐水500ml冲洗膀胱（每日1～2次）。
· 早期拔管：患者意识好转后，尽早拔除导尿管，训练自主排尿（如定时夹闭导尿管，每2～3小时开放1次）。
六、基础护理：提升患者舒适度与生活质量
1. 口腔护理
每日用生理盐水或复方氯己定溶液进行口腔护理2次，擦拭牙齿、牙龈、舌面（昏迷患者用开口器协助，避免损伤口腔黏膜）。若患者有口腔溃疡，可局部涂抹西瓜霜喷剂或康复新液。
2. 眼部护理
若患者眼睑不能闭合，需用生理盐水纱布覆盖双眼（每日更换2次），或涂抹红霉素眼膏，防止角膜干燥、溃疡。
3. 排便护理
· 便秘：患者长期卧床易发生便秘，可每日按摩腹部（顺时针方向，每次10～15分钟），或遵医嘱给予乳果糖口服液（10～20ml，每日1次）。若3天未排便，可使用开塞露或低压灌肠（避免高压灌肠导致颅内压增高）。
· 腹泻：若患者出现腹泻，需及时清理肛周皮肤，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，同时留取粪便标本送检，查明原因。
七、康复护理：早期介入促进神经功能恢复
脑溢血昏迷患者的康复护理需尽早启动（一般在病情稳定后48～72小时），以减少后遗症：
1. 肢体功能康复
· 保持肢体功能位：如上肢外展、下肢伸直（详见“体位护理”），防止关节挛缩。
· 被动运动：每日进行肢体被动活动，包括肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节旋转、髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背伸等，每个动作重复10～15次，每日2～3次。
2. 意识康复
· 感官刺激：每日为患者播放熟悉的音乐、家人的声音，或用温水擦拭皮肤、轻拍肩膀，通过听觉、触觉刺激促进意识恢复。
· 促醒治疗：遵医嘱使用促醒药物（如醒脑静、纳洛酮），或配合高压氧治疗（每日1次，每次90分钟，10次为1个疗程）。
八、心理护理：关注家属的情绪支持
脑溢血昏迷患者的家属常因担心患者预后而产生焦虑、抑郁情绪，需给予心理支持：
· 定期与家属沟通：每日向家属反馈患者的病情变化、治疗方案和护理措施，解答家属疑问。
· 提供心理疏导：鼓励家属表达内心感受，给予情感支持，帮助其树立治疗信心。
· 指导家属参与护理：如协助翻身、按摩肢体，让家属感受到自身价值，增强对护理工作的信任。
结语
脑溢血昏迷患者的护理是一项系统、复杂的工作，需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和敏锐的观察力。通过精准的病情监测、科学的呼吸道管理、细致的体位护理、合理的营养支持、全面的并发症预防和早期康复介入，可有效降低患者的病死率和致残率，提高生存质量。护理过程中，需始终以患者为中心，关注细节、动态调整护理方案，为患者的康复保驾护航。