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脑梗死取栓的个案护理
一、病例介绍
患者男性，68岁，因"突发左侧肢体无力伴言语不清2小时"入院。患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：神志清楚，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。头颅CT检查未见脑出血，CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。诊断为急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞），符合机械取栓指征，排除手术禁忌症后，急诊行机械取栓术。
二、术前评估与准备
（一）病情评估
详细评估患者的发病时间、症状演变过程及既往病史，重点关注神经系统功能缺损情况。采用NIHSS评分系统对患者神经功能进行量化评估，该患者评分为12分，属于中度卒中。同时完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，结果均在正常范围。心电图检查未见明显异常。
（二）影像学评估
头颅CT平扫未见出血灶，排除脑出血。CTA检查明确右侧大脑中动脉M1段闭塞，病变部位明确。CTP检查显示缺血半暗带体积约60ml，梗死核心体积约15ml，缺血半暗带/梗死核心比值为4.0，符合取栓治疗的影像学指征。
（三）手术风险评估
综合评估患者年龄、基础疾病、血管条件等因素，预测手术风险。患者年龄68岁，虽有高血压病史但控制良好，无严重心肝肾等重要脏器功能障碍，手术风险评估为中等。向患者及家属详细解释手术目的、过程、预期效果及可能的并发症，签署手术知情同意书。
（四）术前准备
1. 患者准备：指导患者禁食禁水，去除义齿、首饰等物品，建立静脉通路，遵医嘱给予术前用药。
2. 物品准备：备好取栓相关器械、监护设备、急救药品等，确保设备功能完好。
3. 环境准备：调节导管室温度、湿度适宜，严格无菌操作，做好辐射防护。
三、术后护理
（一）生命体征监测
术后将患者转入神经重症监护病房，持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。血压控制在140-160/80-90mmHg之间，避免血压过高增加出血风险，或血压过低影响脑灌注。每30分钟记录一次生命体征，病情稳定后改为每小时记录一次。
（二）神经系统评估
密切观察患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动及言语功能，每小时进行一次神经系统评估。术后6小时患者神志清楚，言语较前清晰，左侧肢体肌力恢复至3级，NIHSS评分降至8分。术后24小时左侧肢体肌力进一步恢复至4级，NIHSS评分5分，提示神经功能逐步改善。
（三）穿刺部位护理
患者取栓手术经右侧股动脉穿刺入路，术后穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压迫穿刺点4小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，检查足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色，预防穿刺部位并发症。术后6小时协助患者进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。
（四）呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，预防肺部感染。给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。患者术后咳痰无力，遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，促进痰液排出。
（五）饮食护理
术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，逐步过渡到流质饮食、半流质饮食。指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，保证营养均衡。患者吞咽功能轻度障碍，给予软食，避免进食过快，防止误吸。
四、并发症预防与处理
（一）出血转化
密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，监测血压变化，术后24小时复查头颅CT。该患者术后未出现明显出血转化，CT显示右侧大脑中动脉供血区梗死灶较前缩小。
（二）血管再闭塞
遵医嘱按时给予抗血小板聚集药物，监测患者凝血功能，观察有无新发神经功能缺损症状。患者术后规律服用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，未发生血管再闭塞。
（三）脑水肿
术后48小时内是脑水肿高峰期，密切观察患者有无颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。遵医嘱给予甘露醇脱水治疗，每日2次，预防脑水肿发生。患者术后未出现明显脑水肿征象。
（四）深静脉血栓
鼓励患者早期活动，卧床期间进行肢体被动运动，指导患者进行踝泵运动，每日3-4次，每次10-15分钟。术后第2天协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。患者未发生深静脉血栓。
五、康复训练
（一）早期康复介入
患者术后生命体征稳定，神经功能评估无明显恶化，于术后24小时开始康复训练。康复治疗师根据患者功能状况制定个性化康复计划，包括肢体功能训练、言语训练、吞咽功能训练等。
（二）肢体功能训练
1. 良肢位摆放：保持患者左侧肢体处于功能位，防止关节挛缩变形。
2. 被动运动：协助患者进行左侧肢体关节活动度训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸运动，每日2次，每次30分钟。
3. 主动运动：鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、桥式运动、坐位平衡训练等，逐渐增加难度和强度。
4. 步行训练：术后第3天开始在辅助下进行站立训练，逐步过渡到步行训练，使用助行器辅助，防止跌倒。
（三）言语功能训练
针对患者言语不清的问题，进行言语功能训练。从单音节发音开始，逐步过渡到词语、短句训练，鼓励患者多说话，提高语言表达能力。每日训练2次，每次20分钟。
（四）吞咽功能训练
患者存在轻度吞咽障碍，进行吞咽功能训练，包括冰刺激、空吞咽训练等，指导患者进食时采取坐位，头部前倾，缓慢进食，避免呛咳。
六、药物管理
（一）抗血小板药物
术后24小时开始给予阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg口服，每日1次，双抗治疗持续21天，之后改为单一抗血小板药物维持治疗。密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。
（二）降压药物
继续口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，控制血压在140/90mmHg左右。定期监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量。
（三）调脂药物
给予阿托伐他汀钙片20mg口服，每晚1次，稳定动脉粥样硬化斑块，改善血管内皮功能。定期监测肝功能及血脂水平，评估药物疗效和安全性。
（四）改善脑循环药物
静脉滴注丁基苯酞氯化钠注射液100ml，每日2次，促进侧支循环建立，改善脑血流灌注。用药过程中观察有无不良反应，如头晕、恶心等。
七、出院指导
（一）疾病知识宣教
向患者及家属讲解脑梗死的病因、危险因素、预防措施及复发征兆，提高患者自我管理能力。指导患者识别脑卒中早期症状，如出现突发肢体无力、言语不清、口角歪斜等情况，立即就医。
（二）用药指导
详细告知患者出院后所用药物的名称、剂量、用法、注意事项及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。发放用药指导卡，方便患者查阅。
（三）康复训练指导
制定家庭康复训练计划，指导患者及家属继续进行肢体功能、言语功能训练，定期复查，根据康复情况调整训练方案。建议患者出院后坚持康复训练，每日至少2次，每次30-60分钟。
（四）生活方式指导
1. 饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，控制体重。
2. 运动指导：鼓励患者适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，每周至少3-5次，每次30分钟，避免过度劳累。
3. 心理指导：关注患者心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态，避免情绪波动，必要时寻求心理支持。
（五）定期随访
告知患者出院后1个月、3个月、6个月定期门诊复查，复查项目包括血压、血糖、血脂、肝肾功能、头颅CT或MRI等，评估病情恢复情况，调整治疗方案。
八、护理体会
通过对该例脑梗死取栓患者的全程护理，深刻体会到多学科协作在脑卒中救治中的重要性。术前快速评估、精准诊断，术中密切配合，术后精心护理及早期康复介入，是提高治疗效果、改善患者预后的关键。在护理过程中，应注重个体化护理，针对患者具体情况制定护理计划，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，同时加强患者及家属的健康教育，提高自我管理能力，促进患者全面康复。
脑梗死取栓治疗的成功不仅取决于精湛的手术技术，还离不开科学系统的护理干预。作为护理人员，应不断学习新知识、新技术，提高专业素养和护理水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务，为改善脑卒中患者的生活质量贡献力量。