外伤病人急救护理措施.doc

外伤病人急救护理措施
一、现场评估与初步处理
外伤发生后，急救人员首先需对现场环境进行快速评估，确保自身及伤者安全。例如，若事故发生在交通要道，应立即设置警示标志，避免二次伤害。随后，通过**“ABCDE”原则**对伤者进行初步检查：
· A（气道）：观察伤者是否有舌后坠、异物堵塞等情况，可采用仰头抬颏法开放气道。若发现口腔内有呕吐物或血块，需用手指或吸引器清除。
· B（呼吸）：观察胸部起伏，贴近口鼻感受气流，判断呼吸是否正常。若呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸，每30次胸外按压配合2次呼吸。
· C（循环）：触摸颈动脉搏动，检查有无大出血。若发现动脉出血，需用干净敷料直接压迫伤口，必要时使用止血带（注意记录时间，每40-60分钟放松一次）。
· D（意识）：通过呼唤、拍打肩部判断伤者意识状态，记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和运动反应。
· E（暴露）：在保暖前提下，暴露伤者身体检查是否有其他损伤，避免遗漏骨折、内脏出血等情况。
二、常见外伤类型的急救护理
（一）创伤性出血
根据出血部位和性质，采取不同止血方法：
· 毛细血管出血：伤口渗血，用干净纱布覆盖加压包扎即可。
· 静脉出血：血液呈暗红色，持续涌出，需加压包扎并抬高患肢。
· 动脉出血：血液呈鲜红色，喷射状流出，应立即用止血带或布条在伤口近心端捆扎，松紧度以刚好阻断动脉搏动为宜，并在明显位置标注时间。
（二）骨折与关节损伤
骨折急救的关键是固定，避免骨折端移位加重损伤：
· 闭合性骨折：用夹板或树枝、硬纸板等替代物固定骨折部位，长度需超过上下关节。若现场无固定物，可将受伤肢体与健侧肢体捆绑固定（如小腿骨折固定在对侧大腿）。
· 开放性骨折：先止血，再用无菌纱布覆盖伤口，避免直接触碰骨折端，然后进行临时固定。
· 脊柱骨折：严禁随意搬动伤者，需保持脊柱轴线稳定，用木板或门板作为担架，由3-4人平托法搬运，避免扭转身体。
（三）颅脑外伤
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑水肿，需重点观察意识和瞳孔变化：
· 让伤者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。
· 若头部有伤口，用无菌敷料覆盖，避免用力按压。
· 密切观察瞳孔大小、对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、意识模糊，提示颅内压升高，需立即就医。
（四）胸部外伤
胸部外伤可能引发气胸、血胸等危及生命的情况：
· 肋骨骨折：用多头胸带或宽胶布固定胸部，减少呼吸时的疼痛。若出现反常呼吸（胸部塌陷、与呼吸运动相反），需用厚敷料加压包扎。
· 开放性气胸：立即用无菌敷料或保鲜膜封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，防止纵隔摆动。
· 张力性气胸：表现为呼吸困难、皮下气肿，需在锁骨中线第二肋间穿刺放气，缓解胸腔压力。
（五）腹部外伤
腹部外伤易导致内脏破裂出血，需警惕休克：
· 若腹部有开放性伤口，用无菌纱布覆盖，避免将脱出的内脏回纳腹腔，可扣上干净碗或盆保护后包扎。
· 让伤者屈膝平卧，减少腹部张力，观察是否有面色苍白、四肢湿冷等休克症状，若出现需抬高下肢，保持呼吸通畅。
三、休克的识别与急救
休克是外伤常见并发症，早期识别和干预至关重要：
· 症状表现：伤者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速（>100次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、尿量减少（<30ml/h）、意识淡漠等症状。
· 急救措施：
1. 体位：让伤者平卧，下肢抬高20-30度，利于血液回流。
2. 保暖：用毛毯或衣物包裹身体，避免低体温加重休克。
3. 补液：若条件允许，快速静脉输注生理盐水或平衡液，补充血容量。
4. 保持呼吸：必要时给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。
四、转运途中的护理要点
转运过程中需持续监测伤者生命体征，确保安全：
· 体位：根据伤情调整体位，如颅脑损伤者抬高床头15-30度，昏迷者头偏向一侧；胸部损伤者取半坐卧位；休克者取中凹卧位（头胸抬高20度，下肢抬高30度）。
· 监测：每5-10分钟检查一次意识、呼吸、脉搏和血压，记录尿量。若发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
· 沟通：与接收医院提前联系，告知伤者伤情、初步处理措施和预计到达时间，以便医院做好抢救准备。
五、特殊人群的外伤急救注意事项
（一）儿童外伤
儿童外伤多因玩耍、交通事故引起，需注意：
· 儿童骨骼较软，易发生青枝骨折，需仔细检查肢体活动情况。
· 儿童血容量相对较少，少量出血即可导致休克，应快速止血并及时补液。
· 儿童对疼痛耐受差，易哭闹，需安抚情绪，避免因挣扎加重损伤。
（二）老年外伤
老年人多伴有骨质疏松、心脑血管疾病，外伤后并发症风险高：
· 老年人反应迟钝，可能无法准确描述疼痛，需全面检查，尤其注意髋部骨折（表现为下肢缩短、外旋畸形）。
· 外伤可能诱发原有疾病，如高血压、糖尿病，需监测血糖、血压，必要时给予相应药物。
· 老年人皮肤弹性差，易发生压疮，转运时需铺垫柔软衣物，定时调整体位。
六、急救后的心理支持
外伤不仅造成身体损伤，还可能引发心理创伤：
· 安抚情绪：用温和语言安慰伤者，告知急救措施的有效性，减轻恐惧和焦虑。
· 陪伴与倾听：对于清醒伤者，鼓励其表达感受，给予情感支持。
· 家属沟通：及时向家属反馈伤情，指导家属配合急救，共同稳定伤者情绪。
七、总结
外伤急救护理需遵循“先救命，后治伤”的原则，快速评估、科学处理、安全转运是关键。急救人员需熟练掌握各项操作技能，同时具备冷静的判断力和良好的沟通能力，为伤者争取最佳治疗时机。通过规范的急救护理，可显著降低外伤致残率和死亡率，提高伤者预后。