深静脉血栓的预防.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深静脉血栓的预防,1,预防方式的分类,基本预防,物理预防,药物预防,人工肝管道维护,2,基本预防,进行操作时尽量精细轻柔，避免不必要的静脉内膜损伤；,置管后抬高患肢，降低深静脉回流障碍；,对患者进行深静脉血栓的宣教，在耐受范围内勤翻身，做深呼吸,及咳傲动作，建议早期行功能锻炼；要求家属帮助患者进行早期锻,炼及活动,;,患者适度补充液体，多饮水，调节水电解质平衡；,改善生活方式，控制血糖血脂，戒烟戒酒，给予高膳食纤维、低,脂饮食，避免进行下肢静脉穿刺以及在同一静脉反复穿刺，维持大,便通畅等。,严密观察患者下肢皮肤色泽、温度，及时测量下肢腿围等，如有,异常，及时报告医生进行处理,;,3,物理预防,物理预防的措施主要包括间歇性充气加压器、足底静脉泵以及梯度压力弹力袜，人工按摩等方法，利用物理原理促使下肢静脉血液回流速度增加，减少血液滞留。使用弹力裤袜可使血流加快,20%,而应用间歇性下肢气体加压可使血流增加,200%,。有研究将间断性持续气体加压与单次持续加压比较发现,前者对提高大腿部血流速度效果更好。此方法在临床上简单易行,无抗凝治疗出血危险性,患者易于接受,与其他方法合用疗效更佳。,4,物理预防,间歇性充气加压装置,(IPC),：其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，实现对肢体的动脉周围阻力和皮肤血流明显增加，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进创面愈合，可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能,。,5,物理预防,方法：制动患肢足底部、小腿及大腿三个部位均行间歇充气加压，每天,1,次，每处每次,20,分钟。患者具有下列情况时禁用物理预防措施：下肢严重水肺、充血性心力衰竭、或肺水胖；下肢深静脉血栓综合症、血栓性静脉炎、肺栓塞；因为间歇性充气加压装泵、梯度压力弹力袜需要接触下肢皮肤，所以不适用于以下几种下肢局部情况异常，如大面积皮损、皮炎、坏疽、皮狀移植术后、血管动脉硬化严重，以及其他缺血性血管病及下肢严重畴形等。,6,物理预防,足底静脉泵,7,物理预防,梯度压力弹力袜：,梯度压力弹力袜，能起到很好的预防静脉血栓和静脉曲张的作用。是根据大腿、膝关节、小腿、脚踝的外形设计不同的梯度压力，比如说脚踝的压力设计为,100%,，小腿中段为,70%,，膝关节为,50%,，大腿为,40%,，从脚踝到大腿压力梯度呈,100%,到,40%,的递减，血液在这种压力下会被动地从脚踝流向心脏，有助预防血液淤滞。,8,物理预防,主动锻炼,方法：指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝关节运动及蹬腿运动，根据患者情况，从,5,次,/d,10-15min/,次，定时更换体位，指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，以不疲劳为宜。并进行除患肢以外的全身关节主动功能运动，,3-5,次,/d,10-15min/,次。,9,物理预防,人工按摩,方法：人工肝管道置入后需卧床,24,小时，制动,4,小时后指导并鼓励病人行患侧下肢肌肉的等长收缩，收缩，间歇，持续，进行次；护士为其进行患肢由远心端向近心端按摩，进行次，每次。第天及以后患侧下肢肌肉的等长收缩和等张收缩可交替进行，抬高、放下患肢，足趾屈伸、背屈活动踝关节，沿床面内收膝关节等，每天次或次，动作应缓慢，尽量少屈髋关节，避免导管弯曲。,10,药物预防,低分子肝素钠,低分子肝素钙,拜阿司匹林,华法令钠,注意事项：用药期间密切观察患者意识情况，询问患者有无头痛、恶心，观察皮肤、口腔黏膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻出血，有无黑便、血尿等出血倾向，注意患者肝肾功能、血小板计数、,PT,等。,11,人工肝管道维护,固定，加强观察。注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑,脱，敷贴是否脱落等，及时处理。,人工肝间歇日，每日行导管护理次，严格无菌操作，先抽出导,管中的肝素液及血液，废弃，然后用适量肝素,+,生理盐水缓慢正压,封管。抽出导管中的肝素液及血液时，如遇阻力或比较费力，切忌,向导管内推注，以免管壁上凝固的纤维蛋白原被冲入血管，引起栓塞。,12,Thanks,Thanks,13,