蝶鞍区应用解剖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、蝶鞍区的应用解剖,Applied anatomy of sella region,1,范围与界限,:,蝶鞍区解剖,2,蝶鞍区主要结构,:,蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、,海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等,视交叉,动眼神经,三叉神经半月节,视神经,颈内动脉,展神经,基底动脉,视束,前床突,上颌神经,面神经,蝶鞍区解剖,3,垂体,视交叉,动眼神经,鞍隔,视神经,颈内动脉,展神经,上颌神经,颈内动脉,眼动脉,蝶鞍区主要结构,(,矢状断面,),蝶鞍区解剖,4,视束,垂体,海绵窦,蝶窦,颈内动脉,大脑中动脉,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,蝶鞍区主要结构,(,冠状断面,),蝶鞍区解剖,5,结构特点：,范围小、结构多、毗邻关系复杂，,是疾病的好发部位，如垂体瘤等。,蝶鞍区解剖,6,1.,形态结构,视神经管,交叉前沟,前床突,颈动脉沟,鞍结节,垂体窝,鞍背,(,一,),碟鞍,sella turcica,2.,分型,(,依前、后窗突间距大小,),5 mm,开放型,(39%),2 mm,闭锁型,(21%),2,5 mm,半开放型,(,40%),后床突,蝶鞍区解剖,7,4.,变异,鞍桥,(6%),#,颈动脉床突孔,(10%),前床突缺如,前后床突侧移,额窦,鞍结节,垂体窝,鞍背,蝶窦,蝶窦口,3.,碟鞍大小,前后径：,11,12mm,横径：,14,15mm,深度：,6,9mm,蝶鞍区解剖,#,内分泌障碍、白痴和癫痫患者达,15%,30%,8,（二）鞍隔,diaphragm sellae,鞍隔,：,前后经,12.81.5 mm,，左右径,22.12.5 mm,，,厚度,0.580.09 mm,隔孔,：,圆形,60,；椭圆形,40,圆形直径,7.01.9 mm,；,椭圆形左右径,9.51.8 mm,，,前后经,7.21.4 mm,蝶鞍区解剖,9,（二）鞍隔,diaphragm sellae,型（鞍隔完整）,41.9%,型,(,鞍隔不完整,)37.6%,型（,2mm,硬膜环）,20.5%,分型,蝶鞍区解剖,10,下凹型,(46%),；平直型,(49%),；,上凸型,(5%),（,87%2mm,）,鞍结节,垂体窝,鞍背,蝶窦,蝶窦口,（三）鞍底,base of sella turcica,蝶鞍区解剖,11,蝶鞍区解剖,12,垂体管,(,颅咽管,),Rathke,囊出现率,0.42%,肿瘤和囊肿好发部位,咽垂体,枕骨,枕骨,Rathke,囊,口凹,视交叉,结节部,神经部,中间部,远侧部,脊索,蝶鞍区解剖,13,（四）蝶窦,sphenoid sinus,蝶鞍区解剖,14,硬化型,(2.5%),；鞍前型,(15%),；鞍型,(75%,86%),1.,分型,蝶窦的发育类型,（正中矢状切面）,未发育型,(1%),甲介型,(2%),枕鞍型,(21%),全鞍型,(55%),半鞍型,(8%),鞍前型,(3%),冠面分隔型,(1%),额面分隔型,(9%),蝶鞍区解剖,15,2.,蝶窦腔,(,房台生,1988),腔内无隔（,7.4%,）,腔内有隔（,92.6%,）,1,隔分,2,腔（,69.2%,）,2,隔分,3,腔（,14.8%,）,3,隔分,4,腔（,8.6%,）,蝶窦腔,中隔,蝶鞍区解剖,16,垂体,（五）垂体,hypophyses,1.,位置和毗邻,视交叉,上方：视神经、视交叉,视神经,颈内动脉,动眼神经,展神经,上颌神经,颈内动脉,两侧：,海绵窦（颈内,A,、,36,对脑,N,）,海绵窦,鞍底,蝶窦,下方：,鞍底、蝶窦,蝶鞍区解剖,17,2.,上缘形态,上凹型（,54.5%,）；平直型,(29.1%),；上凸型,(16.4%),蝶鞍区解剖,18,3.,垂体测量,大小（,mm,）：,前后径,9.9(7,13),；左右径,13.9(10,17),；,上下径,5.5(2.5,9.0),女性,9.0 mm,可疑，,10 mm,异常,男性,6.5 mm,可疑，,7.7 mm,异常,重量（,mg,）：,男性,350,800;,女性,450,900,蝶鞍区解剖,19,4.,垂体柄,垂体,鞍隔,垂体柄,视神经,颈内动脉,后交通动脉,大脑中动脉,动眼神经,血供丰富、缺血脑屏障,蝶鞍区解剖,20,垂体,MR,钆快速增强扫描,A,矢状层面,B,冠状层面,5.,血供,垂体外侧部,后叶,前叶与漏斗连接部,垂体上动脉,垂体下动脉,垂体下动脉,升支,漏斗支,降支,垂体门静脉,前叶远侧部,蝶鞍区解剖,21,（六）海绵窦,cavernous sinus,垂体,颈内动脉,动眼神经,眼神经,上颌神经,视交叉,鞍隔,展神经,海绵窦,视神经,蝶鞍区解剖,22,蝶鞍区解剖,23,大脑前动脉,颈内动脉,视神经,眼神经,上颌神经,动眼神经,滑车神经,三叉神经,下颌神经,海绵窦内结构,蝶鞍区解剖,24,海绵间窦,intercavernous sinus,（刘环海等，,2006,）,海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂,经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。,蝶鞍区解剖,25,15,25,40,15,5,蝶鞍区解剖,26,前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦,出现率,(%),95(19)75(15)10(2)100(20)30(6),前后径,(mm),2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80,上下径,(mm)2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93,20,例海绵间窦的测量,蝶鞍区解剖,27,（七）鞍周血管,蝶鞍区解剖,28,1.,颈内动脉,internal carotid artery,床突上段,垂体柄,鞍膈,鞍后段,岩骨段,鞍下段,鞍前段,膝段,视神经,终末段,蝶鞍区解剖,29,位置,、,组成,2.,大脑动脉环,cerebral arterial circle,蝶鞍区解剖,30,大脑动脉环的类型,近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型,64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%,蝶鞍区解剖,31,大脑前,A,后交通,A,大脑中,A,大脑后,A,基底,A,大脑动脉环,MRA,造影,上矢状窦,横窦,小脑上,A,蝶鞍区解剖,32,（八）鞍周神经,视神经,视交叉,展神经,三叉神经节,动眼神经,三叉神经,蝶鞍区解剖,33,1.,视神经、视交叉和视束,optic nerve,optic chiasma and optic tract,视交叉,前床突,视神经,终板,颈内动脉,视交叉与蝶鞍的关系,前置型（,3%,）正常型（,87%,）后置型（,10%,）,蝶鞍区解剖,34,幻灯片,25,蝶鞍区解剖,35,2.,动眼神经与滑车神经,oculomotor and trochler nerve,动眼神经三角,视神经,滑车上三角,滑车下三角,滑车神经,三叉神经,下颌神经,眼神经,上颌神经,蝶鞍区解剖,36,3.,三叉神经与,Meckel,腔,trigeminal nerve and Meckel cavity,三叉神经半月节,动眼神经,三叉神经运动根,感觉根,眼神经,上颌神经,下颌神经,视神经,脑桥,4.,展神经,abducent nerve,蝶鞍区解剖,37,（九）下丘脑,hypothalamus,第三脑室,视交叉,漏斗,垂体柄,垂体,正中隆起,乳头体,穹隆,蝶鞍区解剖,38,蝶鞍区解剖,39,二、蝶鞍区的断层解剖,Sectional anatomy of sella region,40,（一）冠状断层,1.,经前床突断层,鼻中隔,筛 窦,前床突,视神经,额叶,上颌窦,视神经,下鼻甲,蝶鞍区断层解剖,41,经前床突的冠状切面,42,2.,经垂体的冠状断层,视交叉,垂 体,垂体柄,视交叉,蝶 窦,后交通动脉,颈内动脉,海绵窦,鼻咽腔,蝶鞍区断层解剖,43,经垂体的,MRI,冠状扫描图,垂体柄,垂体,颈内动脉,视交叉,蝶窦,蝶鞍区断层解剖,44,经垂体的冠状扫描图,45,3.,经过鞍背的冠状断层,基底动脉,三叉神经,颈内动脉,动眼神经,大脑后动脉,展神经,视束,第三脑室,丘脑,鞍背,滑车神经,额叶,下颌神经,蝶鞍区断层解剖,46,垂体,视神经,蝶窦,(,二,),正中矢状断层,椎动脉,斜坡,蝶鞍区断层解剖,47,经垂体的矢状面,48,经垂体的,MRI,矢状扫描,第三脑室,垂体前叶,垂体后叶,乳头体,蝶窦,蝶鞍区断层解剖,49,视交叉,垂体柄,(,三,),横断层,额叶,脑桥,动眼,N,基底动脉,1.,经垂体柄横断层,蝶鞍区断层解剖,50,51,鞍上池,第四脑室,桥池,额窦,脑桥,直窦,鞍上池,经垂体柄的横断层,大脑后动脉,大脑中动脉,蝶鞍区断层解剖,52,2.,经鞍背的横断层,视神经,额叶,颈内动脉,垂体,鞍背,动眼神经,桥池,小脑上动脉,脑桥,基底动脉,颞叶,小脑,前床突,蝶鞍区断层解剖,53,54,颈内动脉,垂体,蝶窦,颈内,A,眼神经,基底动脉,鞍背,3.,经垂体的横断层,蝶鞍区断层解剖,55,基底动脉,垂体,脑桥,第四脑室,鞍上池,经垂体的横断层,蝶鞍区断层解剖,56,鞍背,4.,经,Meckel,腔的横断层,蝶 窦,三叉,N,节,基底动脉,颈内动脉,蝶鞍区断层解剖,57,三叉神经腔,第四脑室,蝶窦,脑桥,颈内动脉,脑桥小脑三角,三叉神经节,第四脑室,经,Meckel,腔的横断层,蝶鞍区断层解剖,第四脑室,58,59,三、蝶鞍区疾病的影像解剖,Imaging Anatomy of sella regional diseases,60,蝶鞍区病理影像,鞍上星型胶质细胞瘤,61,颅咽管瘤,蝶鞍区病理影像,62,颅咽管瘤,蝶鞍区病理影像,63,蝶鞍区病理影像,鞍上皮样囊肿,64,蝶鞍区病理影像,混合性颅咽管瘤,65,垂体大腺瘤,蝶鞍区病理影像,66,垂体瘤卒中,蝶鞍区病理影像,67,蝶鞍区病理影像,68,垂体腺瘤,蝶鞍扩大,鞍上池,被肿块占据,蝶鞍区病理影像,69,空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,70,扩大的空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,71,空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,72,空蝶鞍综合征,定义：,蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体,缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一,定的临床症状，如头痛、头晕，月经,不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。,病因：,可为原发性，也可继发于垂体瘤手术,或放疗后。,鉴别：,垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤。,73,鞍结节脑膜瘤,74,蝶鞍区病理影像,鞍结节脑膜瘤,75,鞍旁海绵状血管瘤,76,鞍旁海绵状血管瘤,77,鉴别鞍内鞍上肿瘤,冠状和矢状切面的,MR,是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法,78,