ICU多重耐药菌的预防与控制课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/12/14 周日,1,ICU多重耐药菌的预防和控制,中心ICU 宋意,2025/12/14 周日,2,主要内容,1、多重耐药菌的定义,2、国内外防控策略,3、具体预防控制措施,2025/12/14 周日,3,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi,sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或,三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,2025/12/14 周日,4,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱,-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）,2025/12/14 周日,5,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：,由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,2025/12/14 周日,6,传播方式,接触传播,最主要的传播方式,污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒.,污染的环境,2025/12/14 周日,7,2025/12/14 周日,8,卫生部办公厅关于印发,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,的通知,（,2011.1.17,）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,2025/12/14 周日,9,WHO,抵御细菌耐药的,6,项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划,加强监测与实验室能力,确保不间断获得质量有保证的基本药物,规范并促进药物的合理使用,加大感染防控力度,促进创新和新工具的研发,2025/12/14 周日,10,最新,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia,呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Chlorhexidine baths,洗必泰洗浴,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,2025/12/14 周日,11,手卫生,2025/12/14 周日,12,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品,洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,手卫生是控制医院感染最简单、,最有效、最方便、最经济的方法！,2025/12/14 周日,13,接触隔离,2025/12/14 周日,14,接触隔离的要求,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入,2025/12/14 周日,15,接触隔离的要求,进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行,如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散,在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施,接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒,2025/12/14 周日,16,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和,定植,患者后，,要尽快反馈相关临床科室,，指导采取有效治疗和感染控制措施。,患者隔离期间需要定期,监测多重耐药菌感染情,况，直至,连续,3,次（每次,间隔应大于,24h,）多重,耐药菌培养阴性或感染,已经痊愈方可解除隔离,。,2025/12/14 周日,17,减少设备共用,2025/12/14 周日,18,减少共用物品,非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等)应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。,2025/12/14 周日,19,环境清洁,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/14 周日,20,可编辑,2025/12/14 周日,21,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,2025/12/14 周日,22,2025/12/14 周日,23,ICU,中，容易被污染的物表,温度计,输液泵和支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,生命监测仪面板,/,旋钮,血压计袖带,听诊器,电脑键盘、鼠标,电话,呼叫按钮,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,床架和控制器,2025/12/14 周日,24,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,2025/12/14 周日,25,关注频繁手接触物体表面的去污染,2025/12/14 周日,26,环境清洁要求,病房应当使用专用的清洁和消毒用品,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒,使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。,2025/12/14 周日,27,主动监测和培养,2025/12/14 周日,28,ICU,病人,MDROs,主动监测培养,鼻拭子,MRSA,肛拭子,ESBLs,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,2025/12/14 周日,29,医院感染的组合预防,2025/12/14 周日,30,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎,VAP,插管相关的血流感染,CA-BSI,插管相关的尿路感染,CA-UTI,多重耐药菌感染,MDROs,医院感染暴发,outbreak,2025/12/14 周日,31,美国目前推行的预防,VAP bundle,床头抬高至少,30,度,Head of bed-30,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机,Sedation Holiday/weaning,尽早停用应激性溃疡预防药物,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔护理：用洗必泰冲洗每,2,6,小时,Oral care,深静脉血栓预防,Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管气囊上方分泌物的吸引,2025/12/14 周日,32,2011年美国CLABSI防控要点,对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育；,导管插入核查表；,留置导管时采用最大无菌屏障；,用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；,尽量使用锁骨下静脉穿刺；,每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；,插管后的维护(包括手卫生、严格的接头消毒等)。,2025/12/14 周日,33,洗必泰洗浴,2025/12/14 周日,34,洗必泰对于,鲍曼不动杆菌,的控制,2025/12/14 周日,35,洗必泰全身擦浴,显著降低病原菌皮肤的定植（,MRSA,、,VRE,、鲍曼等）,减少交叉感染,降低,CRBSI,的发生率,减少抗生素的使用,2025/12/14 周日,36,抗菌药物管理,2025/12/14 周日,37,抵御耐药性,今天不采取行动，明天就无药可用,！,2025/12/14 周日,38,谢谢聆听！,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/14 周日,39,可编辑,