心内科常用药物使用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,心内科常用口服药物使用,心血管内科：成忠晏,.,抗凝药,01,抗高血压药,02,调脂抗动脉粥样硬化药,03,抗心绞痛药,04,.,抗凝药物,1.,阿司匹林,2.,硫酸氢氯吡格雷,3.,华法林,.,抑制血小板聚集：阿司匹林,适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险；,2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险；,3、预防心肌梗死复发；,4、中风的二级预防；,5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药不应该做止痛剂。,.,1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏；,2.胃，十二指肠溃疡；,3.出血倾向。,用药禁忌,.,注意事项,患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。,手术前或拔牙患者服用本品应通知医生,和牙科医生。,长期大量服用本品应在医生指导下进行。,.,下列情况应慎用本品：,1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应；,2.同时使用抗凝药物；,3.支气管哮喘；,4.慢性或复发性胃或十二指肠病变；,5.肾损害；,6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。,.,不良反应,常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。,胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。,有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。,小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。,有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。,出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。,.,用药剂量选择,阿司匹林,75mg/d,，心血管事件下降比例不足,15%,，,75150mg/d,下降,32%,为,最大疗效,，,150325mg/d,下降不及,25%,。,1824,时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后,3060min,是服用最佳时间。,.,心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。,急性冠脉综合征,的,患者,非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。,-用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。,硫酸氢氯吡格雷,.,患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。,不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。,与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用。,病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。,氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。,注意事项,.,严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。,由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法林。,由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。,对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格雷。,.,适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。,仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。,华法林,.,1,防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。,2,.,心肌梗塞的辅助用药。,.,注意事项,服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（,INR,）,4,时出血危险性增加，,INR5,时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向，需将,INR,在,24h,内降至正常。,孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。,如有下列情形应先停药并立即至医院诊治,1.刷牙时或割伤后流血不止,2.无故瘀伤且范围扩大,3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便,4.严重头痛，胃痛,.,抗高血压药,钙拮抗药:,血管紧张素受体阻断药,血管紧张素转换酶抑制药,交感神经抑制药,利尿降压药:,.,利尿降压药,呋塞米,作用于髓袢的利尿剂,注意电解质,A,氢氯噻嗪,排钾利尿,注意低钾，高学探高尿酸慎用,B,螺内酯,醛固酮拮抗剂,用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾,C,每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。,适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。,.,交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片,抑制交感神经过度兴奋,注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在,23,月后靶剂量,;,清晨静息心律达,5560,次,/,分,副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化,禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞,.,不良反应,1.,头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、甚至剥脱性皮炎等,2.,高血钾、血管神经性水肿,3.,咳嗽,4.,肾功能受损,5.,血锌降低,.,血管紧张素转换酶(ACE,I,)抑制药:如卡托普利、,培哚普利,等,注意事项：,小剂量开始；,逐渐增加剂量通常与,受体阻滞剂合用；,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用；,咳嗽不能耐受可停用；,副作用：,低血压、高钾、尿素氮增高、咳嗽、血管性水肿,禁忌症：肌酐,225mol/L,、妊娠、高钾,5.5mmol/L,、双侧肾动脉狭窄,.,血管紧张素受体阻断药:如厄贝沙坦、坎地沙坦等。,注意事项,禁止,ARB+ACEI+,醛固酮受体阻断剂合用。,开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。,肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量。,常见副作用：,低血压、高钾、尿素氮增高,.,钙拮抗剂：硝苯地平片,适应症,1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。,2.高血压。,.,注意事项,1.低血压。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。,2.,外周水肿。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。,3.,.-受体阻滞剂反跳症状。,4,.充血性心力衰竭。,5.,长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。,.,抗高血压药物给药注意事项,由于血管的舒缩规律，血压在早晨,6,点后开始升高，,810,时达高峰。,用药要依从生物钟规律，一般患者血压在上、下午各出现一次高峰。因此一日仅服,1,次的长效降压药以早晨,7,点为最佳服用时间，如一日服用,2,次。则以早晨,7,时和下午,1416,时为宜。,老年人将收缩压降至,140mmHg,以下较困难，舒张压降至,70mmHg,以下可能不利，建议老年人高血压的收缩压目标值为,150mmHg,。,服用利尿剂患者应每日监测体重。,.,调节血脂药物：阿托伐他汀钙片,用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；,冠心病和脑中风的防治。,.,注意事项,用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。,在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用。,应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。,肾功能不全时应减少剂量。,宜与饮食共进，以利吸收。,.,盐酸曲美他嗪片,硝酸异山梨脂片,抗心绞痛药,.,硝酸异山梨酯片,适应症,冠心病的长期治疗；,心绞痛的预防；,心肌梗死后持续心绞痛的治疗；,与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；,肺动脉高压的治疗。,.,用药禁忌,急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；,严重低血压（收缩压90mmHg）；,急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；,肥厚梗阻型心肌病；,缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；,原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。,.,注意事项,低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用。,不应突然停止用药，以避免反跳现象。,.,盐酸曲美他嗪片,适用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。,不良反应：极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）。,注意事项：此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞能或心肌梗死的初始治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整。,.,THANKS,.,