胸腔镜的手术配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胸腔镜下,肺癌根治术,手术配合注意事项,第六师医院手术室,王烁,目录：,注意事项,展望,A,B,C,D,E,概述,1910年著名的瑞典内科教授Jacobareus首先在临床上使用胸腔镜。,20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。,1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。,20世纪九十年代初，VATS（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。,1992年，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练。,1993年成功实施VATS肺大泡切除术。,什么是胸腔镜手术,指在二维影像下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术,电视辅助胸腔镜手术 video-assisted thoracoscopic surgery VATS,与其他人体腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势：,胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙,肺萎陷后形成的巨大空间,理念：减少创伤：体表、体内、系统功能,胸内处理与传统开胸手术同样彻底,优缺点,优点：,肺功能要求比开胸手术手术低,创伤小,视野开阔,痛苦轻,恢复快,符合美容要求,缺点,对腔镜设备依赖,缺乏手的直接触感,致密黏连解剖不清增加手术难度,对出血控制较差,治疗费用相对较高,直观对比,传统开胸手术,大切口2530cm,需切断胸背肌肉,需撑开或切断肋骨,术后疼痛难忍,术后影响心肺功能,术后止痛药用量大,恢复慢,住院天数714D,胸腔镜手术,切口25cm,无切断胸背肌肉,不需撑开或切断肋骨,术后疼痛较轻,术后多不影响心肺功能,术后止痛药用量小,恢复快,住院天数25D,2006年2010年美国国家癌症综合（National Comprehensive Cancer Network NCCN）肺癌治疗指南中均明确指出：VATS肺叶切除术对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择。这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。,适应症与禁忌症,适应症,需要肺叶切除的良性病变,早期I-II A期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化,禁忌症,中心性肺癌和纵膈淋巴结转移或外侵,胸腔内有严重粘连者,II BIII B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干,不能耐受单肺通气,肿瘤较大 大于9cm,肺的解剖,肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。,正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。,成人肺的重量约等于自己体重的150，男性平均为10001300g，女性平均为8001000g。,健康男性成人两肺的空气容量约为50006500ml，女性的小于男性。,两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长,右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。,左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。,肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。,肺动脉：肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。,肺静脉：每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。,上肺静脉：上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房.,下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注入左心房。,提问,肺容量,潮气量,肺活量,每分通气量,肺泡通气量,手术配合,洗手护士用物准备,敷料包：手术中单 手术洞巾 中桌单 手术衣 治疗巾 器械袋子,器械：魏育涛专用器械 镜头 缸子 备开胸器械,一次性物品：手套 电刀 吸引器管2根（放引流）吸引器头 电刀擦 大圆针 大皮针（8*20）7号线 4号线 11号刀片 石蜡油棉球 碘伏棉球 引流瓶 超声刀,高值耗材：伊思二代或科惠切割闭合器 白钉 蓝钉 绿钉 速凌3块 切口保护器0707 生物钛夹三包 泰拉舒 银离子贴膜（9*15）（12*25）,巡回护士用物准备（侧卧位体位）,腿架及腿架螺丝,托手板,头下薄枕一个,腋下斜坡枕一个,双侧方枕两个,双腿间薄枕一个,棉垫（垫于髋部骨隆突处）,特殊：,恒温毯,腔镜系统,包单（包裹双手保温）,手术配合,铺巾：双侧中单头架-四块治疗巾大单洞巾中单加盖托盘,根据标记切皮，递电刀、深弯钳分开肋间肌并刺破胸膜进入胸腔，进手指探查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械,找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下标本送冰冻,分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器,血管处理：白钉或生物肽夹,游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本.,结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针四号缝皮，大皮针七号固定引流,注意要点,洗手护士提前上台30分钟，清点所有手术物品，尤其是小纱块,备好开胸器械，有需要随时上台,术中注意液体的通畅,体位要舒适，注意术中保暖,展望,腔镜手术永远不可能代替开放手术，传统胸外科手术依然是胸腔镜发展的基础和保证,如何扩展胸腔镜的手术范围,肺血管处理的安全性,降低高值耗材的费用,感谢聆听,