妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南文档.ppt

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texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,（优选）妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,妊娠期贫血患病率高,贫血患者的数量令人震惊！占全球人口的,30%,，约,20,亿。,其主要原因是,铁缺乏,全球妊娠期贫血的患病率为,38%,中国孕妇缺铁性贫血的患病率为,19.1%,40%,的女性孕前铁营养状况不容乐观,非妊娠,日常饮食的铁摄入量往往太低，,无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠,妊娠,妊娠前期,0.8mg/,天第三孕期,7.5mg/,天最后,6-8,周,10mg/,天,孕期铁的总需求量为,1240mg,红细胞质量,450,新生儿,270,必要的损失,230,分娩血损失,200,胎盘,+,脐带,90,早产,分娩时休克,分娩时心衰,贫血性心脏病,妊娠期高血压病或高血压性心脏病,胎儿宫内发育迟缓,产褥期感染,妊娠期贫血,死胎,妊娠期贫血的危害,建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别-A)。,孕妇膳食铁吸收率约为15%,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,Hb 在 70-100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。,4血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。,孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。,孕期铁的总需求量为1240mg,36-72mg，3次/d,贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡,注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。,治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月（推荐级别-A）。,中华医学会围产医学分会,我国首个关于妊娠期铁缺乏和,缺铁性贫血的诊治指南,证据等级（评价）,：证据来自至少,1,个高质量的随机对照试验,-1,：证据来自设计良好的非随机对照试验,-2,：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究,-3,：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异,：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。,推荐建议（建议）,A,：证据适合推荐应用于临床预防,B,：证据较适合推荐应用于临床预防,C,：现有的证据间不一致,D,：有一定证据不推荐用于临床预防,E,：有相当证据建议不推荐用于临床预防,I,：没有足够证据,一、妊娠期铁缺乏和,IDA,的定义,铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。,血清铁蛋白浓度,20g/L,诊断铁缺乏。,铁减少期,缺铁性红细胞生成期,IDA,体内储存铁下降,红细胞摄入铁降低,红细胞内,Hb,明显减少,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,转铁蛋白饱和度和,Hb,正常,转铁蛋白饱和度,15%,转铁蛋白饱和度,15%,Hb,正常,Hb110g/L,Title,推荐,1-1,：,妊娠合并贫血是指妊娠期,Hb,浓度,110g/L,。,推荐,1-2,：,铁缺乏指血清铁蛋白浓度,20g/L,。,推荐,1-3,：,妊娠期,IDA,是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，,Hb,浓度,110g/L,。,Hb,水平,贫血程度,100-109,轻度,70-99,中度,40-69,重度,40,极重度,二、妊娠期铁缺乏和,IDA,的诊断,（一）临床表现,IDA,的临床症状与贫血程度相关。,疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。,Hb,下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。,（,）临床表现,铁缺乏的高危因素包括：,曾患过贫血,多次妊娠,在,1,年内连续妊娠,素食,存在高危因素的孕妇，即使,Hb110g/L,也应检查是否存在铁缺乏。,（二）实验室检查,1,血常规：低色素小红细胞,，,“,铅笔细胞,”,。,2,血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。,贫血患者血清铁蛋白,20ug/L,时应考虑,IDA,血,清铁蛋白,30ug/L,即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。,但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测,C,反应蛋白进行鉴别诊断。,（二）实验室检查,3,血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：不可靠的铁储存指标。,4,血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清,ZnPP,水平升高。血清,ZnPP,不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。,（二）实验室检查,5,可溶性转铁蛋白受体,：,跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏，,sTfR,浓度增加。,6,网织红细胞,Hb,含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞,Hb,含量下降、计数减少。,7,骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。,（三）铁剂治疗试验,小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。,如果铁剂治疗,2,周后,Hb,水平升高，提示为,IDA,。,小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。,孕妇膳食铁吸收率约为15%,孕妇膳食铁吸收率约为15%,-1：证据来自设计良好的非随机对照试验,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。,Hb恢复正常后，,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别-A)。,妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。,水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素C的蔬菜,Hb70 g/L，建议输注浓缩红细胞。,孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。,Hb70 g/L，建议输注浓缩红细胞。,中国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.,（四）鉴别诊断,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,Title,推荐,2-1,：,小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗,2,周后,Hb,升高，则提示为,IDA,。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别,-B,）。,推荐,2-2,：,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构,(,推荐级别,-A),。,推荐,2-3,：,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,推荐,2-4,：,有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。,Title,推荐,2-5,：,患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别,-B,）。,推荐,2-6,：,检测,C-,反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别,-B,）,三、妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,（一）一般原则,贫血程度,处理,铁缺乏和轻、中度贫血,口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物,重度贫血,口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞,极重度贫血,首选输注浓缩红细胞，待,Hb,达到,70g/L,、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗,Hb,恢复正常后，,应继续口服铁剂,3-6,个月或至产后,3,个月。,饮食：,孕妇膳食铁吸收率约为,15%,孕期对铁的生理需求量比月经期高,3,倍,饮食,：,食物,含血红素铁,红色肉类、鱼类、禽类,促进铁吸收,水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素,C,的蔬菜,抑制铁吸收,牛奶及奶制品,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡,口服铁剂,孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂,口服补铁有效、价廉且安全,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100-200 mg,d,患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白,30 ug/L,，可予口服铁剂,口服铁剂的用法和副作用,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100-200 mg,d,，,2,周后复查,Hb,评估疗效；通常,2,周后,Hb,水平增加,10 g/L,，,3-4,周后增加,20 g/L,。,血清铁蛋白,30 ug/L,，应摄入元素铁,60 mg/d,，,8,周后评估疗效。,口服铁剂的用法和副作用,口服铁剂的患者约有,1/3,出现剂量相关的不良反应。,补充元素铁,200 mg/d,时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。,常用的口服铁剂,铁剂名称,规格,（,mg/,片）,元素铁含量,补充元素铁量,多糖铁复合物,150,150,150-300mg/d,富马酸亚铁,200,60,60-120mg,，,3,次,/d,琥珀酸亚铁,100,30,60mg,，,3,次,/d,硫酸亚铁,300,60,60mg,，,3,次,/d,硫酸亚铁控释片,525,100,100mg,，,1,次,/d,葡萄糖酸亚铁,300,36,36-72mg,，,3,次,/d,建议进食前,1h,口服铁剂,与维生素,C,共同服用,口服铁剂避免与其他药物同时服用。,Title,推荐,3-1,：,所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（,-A,）。,推荐,3-2,：,一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂,(,推荐级别,-A),。,推荐,3-3,：,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100200mg/d,，治疗,2,周后复查,Hb,评估疗效（推荐级别,-B,）,推荐,3-4,：,治疗至,Hb,恢复正常后，应继续口服铁剂,36,个月或至产后,3,个月（推荐级别,-A,）。,Title,推荐,3-5,：,非贫血孕妇如果血清铁蛋白,30g/L,，应摄入元素铁,60mg/d,，治疗,8,周后评估疗效（推荐级别,-B,）。,推荐,3-6,：,患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白,30g/L,，可予口服铁剂。,推荐,3-7,：,建议进食前,1h,口服铁剂，与维生素,C,共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用,(,推荐级别,-A),。,推荐,3-8,：,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别,-A,）。,推荐,3-9,：,有明显贫血症状，或,Hb70g/L,，或妊娠满,34,周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别,-B,）。,注射铁剂,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。,注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高,Hb,水平。,注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。,由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏,。,注射铁剂的使用,随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使,Hb,水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁。,注射铁剂的用量根据下列公式计算：,总注射铁剂量,(mg),=,体重,(kg),(Hb,目标值,-,实际值,)(g/L),0.24,+,储存铁量,(mg),；,储存铁量,=500 mg,。,常用的注射铁剂,表,2,常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量,名称,规格（,ml/,支）,元素铁含量,（,mg/,支）,用法,补充元素铁量,山梨醇铁,2,100,肌注,100mg/d,右旋糖酐铁,1,25,肌注,25mg/d,蔗糖铁,5,100,静注,100200mg/,次，,23,次,/,周,目前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应,在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。,与维生素 C 共同服用,诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别-B）,存在高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏。,通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L，,妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。,1血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。,8mg/天第三孕期7.,治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月（推荐级别-A）。,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别-A)。,铁缺乏指血清铁蛋白浓度20g/L。,Hb70 g/L，建议输注浓缩红细胞。,血清铁蛋白20ug/L,注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。,8mg/天第三孕期7.,妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。,孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。,=体重(kg),Title,推荐,3-10,：,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别,-A,）。,推荐,3-11,：,注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和,Hb,水平，目标是使,Hb,达到,110g/L,（推荐级别,-B,）。,推荐,3-12,：,注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。,输血,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。,Hb70 g/L,者建议输血；,Hb,在,70-100 g/L,之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。,由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。,有出血高危因素者应在产前备血。,所有输血均应获得书面知情同意。,Title,推荐,3-13,：,Hb70 g/L,，建议输注浓缩红细胞。,推荐,3-14,：,Hb,在,70-100 g/L,之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。,产科处理,孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗,IDA,可减少产时输血机会。,患,IDA,的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。,在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。,产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后,48 h,复查,Hb,。,Hb100 g/L,的无症状产妇，产后补充元素铁,100-200 mg/d,，持续,3,个月，治疗结束时复查,Hb,和血清铁蛋白。,产科处理,储存铁减少的孕妇分娩时，延迟,60-120 s,钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。,早产儿延迟,30-120 s,钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。,感谢观看,