妇产科课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外阴炎及前庭,大腺炎,女性生殖系统炎症,一、外阴炎,（一）病因,外阴受阴道分泌物、经血、尿液及糖尿病患者糖尿的刺激或穿紧身化纤内裤、经期用卫生巾等导致局部通透性差，均可引起外阴炎。,一、外阴炎,（二）临床表现及诊断,外阴皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，在活动、性交、排尿及排便时加重。检查可见外阴充血、肿胀、糜烂，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚变粗糙，甚至苔藓样变及皲裂，瘙痒严重。,一、外阴炎,（三）治疗,1.,局部治疗,用,1:5000,高锰酸钾溶液坐浴，每日,2,次，每次,15,30min,，坐浴后局部涂氧化锌软膏或抗生素软膏等。,2.,病因治疗,积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘应及时行修补术。,二、前庭大腺炎,前庭大腺位于,两侧大阴唇后,1/3,深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间，,外阴受污染时尤其是有不洁性交、流产、分娩及创伤时，病原体易侵入而引起炎症。多见于育龄妇女。,（一）病因,主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。常形成前庭大腺脓肿。,二、前庭大腺炎,（二）临床表现及诊断,炎症多为一侧。急性炎症发作时，外阴局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。检查可见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，脓肿直径可达,3,6cm,。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。,在急性炎症消退后，如腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。,可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。,前庭大腺囊肿,二、前庭大腺炎,（三）治疗,1.,急性期应卧床休息，保持外阴清洁，局部热敷或坐浴。根据病原体选用抗生素治疗。,2.,脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。前庭大腺囊肿可行造口术，也可用,CO2,激光或微波行囊肿造口术。,第二节 阴道炎,【,案例分析,15-1】,患者，女，,35,岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒一月余。查体：肛周外阴潮湿并轻度浸渍，大小阴唇及阴道壁均轻度充血，宫颈见散在瘀点及糜烂面，后穹窿有较多稀薄灰黄色泡沫状的白带。,思考：,1,诊断及诊断依据？进一步做哪些 检查？,2,如何进行治疗？,一种由,阴道毛滴虫,引起的常见的阴道炎。,一、滴虫性阴道炎,（一）病因,病原体,阴道毛滴虫,生存环境,25,40,，,pH5.2,pH6.6,吞噬细胞内糖原，乳酸,pH,在,月经前后,易繁殖,寄生部位,阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱,肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道,或前列腺中,一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,（二）传播途径,直接传播,:,经性交传播,间接传播,:,经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播,一、滴虫性阴道炎,（三）临床表现及诊断,典型症状,稀薄的泡沫状白带增多,+,外阴瘙痒,一、滴虫性阴道炎,伴随症状：,外阴灼热、疼痛、性交痛,尿道感染症状,：尿频、尿痛、血尿,可致不孕,：滴虫吞噬精子，改变阴道,内环境,一、滴虫性阴道炎,体征,：,阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点，或,“,草莓样,”,突起。,后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。,一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,诊断：,典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是,悬滴法。,【,考点链接,】,不属于滴虫性阴道炎临床表现的是：,A,外阴瘙痒,B,经期后自觉症状加重,C.,稀薄泡沫状白带,D,小阴唇内侧附着白色膜状物,E,草莓样宫颈,答案：,D,。,解析：滴虫性阴道炎，主要症状为白带增多，呈稀薄泡沫状，灰黄色，伴有外阴瘙痒等。阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点，或,“,草莓样,”,突起，而无白色膜状物。,一、滴虫性阴道炎,（四）处理,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常,pH,值,保持阴道自净功能。,全身用药,甲硝唑（灭滴灵）,局部用药,1%,乳酸或,0.1%,0.5%,醋酸,液冲洗阴道后放置,甲硝唑片,一、滴虫性阴道炎,注意事项：,保持外阴清洁、干燥,用物煮沸消毒,治愈前避免去游泳池、浴池,治疗期间避免性生活,夫妻同治,治愈标准,月经干净后复查，,连续,3,次,（,-,）,二、外阴阴道假丝酵母菌病,一种由,假丝酵母菌,感染所致的常见的外阴阴道炎症，又称外阴阴道念珠菌病。,已婚女性，,30,岁，因白带增多,1,周，伴外阴瘙痒。查体：外阴有红斑、充血并见点状抓痕，小阴唇及阴道口为弥漫性潮红、肿胀，阴道内口及阴道壁黏膜水肿、充血，其上覆有白色假膜，去除薄膜可见糜烂面。宫颈及后穹窿处可见白色乳酪样分泌物。,思考：,1.,该病人初步诊断合病？诊断依据是 什么？,2.,应做哪些检查明确诊断？如何治疗？,【,案例分析,15-2】,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（一）病原体及诱发因素,病原体,80%90%,为,白假丝酵母菌,生存环境,怕,热,，对于干燥、日光、,紫外线、化学制剂抵抗力,强,条件致病菌,当阴道内糖原 、酸度、,免疫力 时易发病,二、外阴阴道假丝酵母菌病,诱发因素：,妊娠,糖尿病,接受大量雌激素治疗,大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素,穿紧身化纤内裤、肥胖,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（二）传播途径,内源性传染,：,主要方式,直接传染,：性交,间接传染,：污染衣物,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（三）临床表现,典型症状,白色稠厚豆渣样白带增多,+,外阴剧烈瘙痒,二、外阴阴道假丝酵母菌病,可见外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。,体征：,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（四）诊断,结合临床表现，阴道分泌物悬滴镜检找到芽胞或假菌丝即可诊断。对反复发作的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试验。,对于假丝酵母菌病的治疗，下列正确的是：,A,用,1,：,5000,的高锰酸钾冲洗阴道能提高疗效,B,典型的白带为黄色泡沫状,C,顽固病例要注意并发糖尿病,D,患假丝酵母菌阴道病的孕妇可暂不治疗,E,致病的白色假丝酵母菌主要来源于手足癣因交叉感染而致病,答案：,C,。,解析：糖尿病是诱发假丝酵母菌病的病因，如病因不去除，很难治愈。,【,考点链接,】,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（五）治疗,消除诱因,局部用药：达克宁,/,克霉唑,/,制霉菌素等,全身用药：氟康唑,/,伊曲康唑等,阴道上药前用,2%,4%,碳酸氢钠液,冲洗以提高疗效,三、细菌性阴道病,（一）病因,细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。可能与频繁性交、多个性伴侣或碱性溶液行阴道灌洗有关。,三、细菌性阴道病,（二）临床表现,10,40,患者无临床症状，有症状者主要表现为,阴道分泌物增多,，,有鱼腥臭味,，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。,三、细菌性阴道病,（三）诊断,下列,4,项中有,3,项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：,匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有明显的鱼腥臭味；,阴道,pH,4.5,；,胺臭味试验阳性,线索细胞阳性,三、细菌性阴道病,细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎,症状 一般无症状 奇痒、烧灼感 轻度瘙痒,分泌物特点 灰白、稀薄、腥臭味 白色、豆腐渣样 脓性、泡沫状,阴道黏膜 正常 充血 散在出血点,阴道,PH,4.5,4.5,5,胺臭味试验 阳性 阴性 阴性,显微镜检查 线索细胞 芽孢、假菌丝 阴道毛滴虫,（四）鉴别诊断,三、细菌性阴道病,（五）处理,1.,全身用药,首选甲硝唑治疗，每次,0.2g,，每日,3,次,或,0.4g,，每日,2,次，,7,日为,1,疗程。亦可用克林霉素片,0.3g,，每日,2,次，,7,日为,1,疗程。,2.,局部用药,甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用,7,10,天；或,2,克林霉素软膏涂阴道，每晚,1,次，用,7,日。,3.,性伴侣的治疗,性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。,4.,妊娠期处理,全身用药，用法同非孕期。,第三节 盆腔炎性疾病,【,案例分析,15-3】,刘女士，,34,岁，继发不孕,3,年，月经后,5,天突然高热、寒战、下腹痛，右侧甚，血压,100/80mmHg,，脉搏,118,次,/,分，体温,39,，下腹轻压痛。妇科检查：宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。,思考：,1,根据上述症状，应考虑为何种疾病？诊断依据是什么？,2,为明确诊断进一步做哪些检查？如何治疗？,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。,多发生在性活跃期、有月经的妇女。也可能是邻近器官炎症的扩散。,（一）病理,1.,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,2.,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,3.,急性盆腔腹膜炎,4.,急性盆腔结缔组织炎,5.,败血症及脓毒血症,（二）临床表现,1.,症状：,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹及盆腔疼痛，发热及阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。,（二）临床表现,2.,体征,可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感,。,（三）诊断及鉴别诊断,-,血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。,-,B,超有助于盆腔炎性包块的诊断。,-,需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。,（四）治疗,盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。,1.,抗生素 治疗原则：,经验性、广谱、及时及个体化。常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给药。,2.,支持疗法,卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。,3.,手术治疗,主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。,【,考点链接,】,盆腔炎病人应采取的体位是：,A,平卧位,B,侧卧位,C,俯卧位,D,半卧位,E,胸膝卧位,答案：,D,。解析：盆腔炎时，为使脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，应让患者采取半卧位。,谢谢,