心脑血管疾病及其防治课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管疾病,及其防治,1,心脑血管病及其表现,2,心脑血管病的危险因素,3,心脑血管病的防治,内 容,4,心脑血管病现状,1,、,2011,年中国冠心病死亡率,根据,2012,年中国卫生统计年鉴,提供数据，,2011,年城市居民冠心病死亡率为,95.97/10,万，农村居民冠心病死亡率为,75.72/10,万，与,2010,年（,86.34/10,万、,69.24/10,万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表,1,，图,1,。,心脑血管病现状,2,、,2002-2011,年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势,2002-2011,年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从,2005,年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至,2011,年已连续,3,年超过城市居民的死亡率水平。见图,2,、,3,。,3,、,急性心肌梗死年龄别死亡率,急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加,，,40,岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，,2002-2011,年,各年度数据均可发现上述现象。见图,4,、,5,、,6,、,7,。,心脑血管病是人类死亡的首位原因,Data source:Chinese Health Statistical Digest,MOH,PRC,中国各种心脑血管疾病死亡人数,(1991-2000,年全国疾病监测系统资料,),中国心血管病报告,2005.,卫生部心血管病防治研究中心,死亡人数,(10,万,),在我国，每,20,秒钟就有,1,人死于心脑血管疾病。,中国未来,20,年心脑血管疾病发病,呈直线上升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:3 243-252,男性,事件发生率（每,100,，,000,）,800,700,600,500,400,300,200,100,0,女性,900,2010,2020,2025,2015,2030,2010,2020,2025,2015,2030,主要的心血管疾病及其表现,冠心病,心绞痛,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,猝死,高血压,冠心病 心绞痛,主要的脑血管疾病及其表现,脑出血,脑梗塞,短暂脑缺血发作,动脉瘤,stroke,为什么会发生心脑血管病？,动脉粥样硬化斑块的结构,Media,T lymphocyte,Macrophagefoam cell(tissue factor,+,),“Activated”intimal SMC,Normal medial SMC,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,23,动脉粥样硬化的进程,Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998,急性心肌梗死,缺血性中风/,一过性脑缺血,不稳定心绞痛,泡沫,细胞,脂质,条纹,中间阶,段损伤,动脉粥样化,纤维,斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从,30,岁开始,从,40,岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞,出血,内皮功能不全,周围血管疾病,心脏猝死,无临床症状,极高危,脑动脉硬化可引起卒中,(,中风,),：,脑梗塞或脑出血,冠状动脉硬化可引起冠心病：,心绞痛、心肌梗塞,肾动脉硬化可引起,高血压和肾功能衰竭,外周疾病肢体供血不足,眼底供血不足：眼底出血,动脉粥样硬化的主要危害,动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是,100,，只是严重程度不同。,动脉粥样硬化的高发病率,心脑血管病的危险因素,是什么,？,1,？,心脑血管病的危险因素,心脑血管病的源头,-,危险因素,心脑血管病主要的危险因素,糖尿病,高血压,高血脂,三高,中国高血压的流行情况,54%,我国高血压患病率（,15,岁的人群）,高血压患病率,%,32,血压水平的定义和分类（,2010）,类别 收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,正常血压 120,和 80,正常高值1,20-139,或8,0-89,高血压 1,40,或 ,90,1级高血压（轻度）140-159,或 90-99,2级高血压（中度）160-179 或100-109,3级高血压（重度）180或110,单纯收缩期高血压140和90,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,血压（,mmHg,）,其他危险因素,和病史,1,级高血压,SBP140-159,或,DBP90-99,2,级高血压,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级高血压,SBP,180,或,DBP,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素，或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,34,高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南,（,2010,年修订版,）,心血管危险因素,靶器官损害（,TOD,）,伴临床疾患,高血压（,1-3,级）,男性,55,岁；女性,65,岁,吸烟,糖耐量受损（,2,小时血糖,7.8-11.0 mmol/L,）和,/,或空腹血,糖异常（,6.1-6.9 mmol/L,）,血脂异常,TC5.7mmol/L,（,220mg/dL,）或,LDL-C3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史,（一级亲属发病年龄,10,mol/L,左心室肥厚,心电图：,Sokolow-Lyons38mv,或,Cornell2440mm,mms,超声心动图,LVMI,：,男,125,女,120g/m,2,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（,*,选择使用）,踝,/,臂血压指数,0.9,（,*,选择使用）,估算的肾小球滤过率降低（,eGFR60ml/min/1.73m,2,）,或血清肌酐轻度升高：,男性,115-133,mol/L,（,1.3-1.5mg/dL,），,女性,107-124,mol/L,（,1.2-1.4mg/dL,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,脑血管病：,脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,心脏疾病：,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,充血性心力衰竭,肾脏疾病：,糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐：,男性,133,mol/L(1.5mg/dL),女性,124,mol/L(1.4mg/dL),蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖：,7.0mmol/L,(126mg/dL),餐后血糖：,11.1mmol/L,(200mg/dL,）,糖化血红蛋白：（,HbA1c,）,6.5%,35,影响高血压患者心血管预后的重要因素,中国高血压防治指南,（,2010,年修订版,）,糖尿病的诊断标准,1.,症状,+,随机血糖,11.1mmol/l,或,FPG7.0mmol/l,或,OGTT,中,2hPG11.1mmol/l,2.,症状不典型者，需另一天再次证实,血糖异常分型,高脂血症的危害？,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病,/,脑中风,/,肾功能不全,/周围血管病变,致残或死亡,血脂异常的临床分型,分型,TC,TG,HDL-C,相当于,WHO,表型,高胆固醇血症,高甘油三酯血症,混合型高脂血症,低高密度脂蛋白血症,增高,增高,增高,增高,降低,a,、,b,、,、,、,V,如何防治心脑血管病,？,1,2,？,如果高血压不进行治疗,.,血脂若持续升高,.,危险因素并存显著增加心血管事件,危险,以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，,LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),收缩压,=120 mmHg,十年内心血管患病率为,6%.,高血脂,糖尿病,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,危险度减少,(%),致死性,/,非致,死性卒中,心衰,心血管疾,病死亡,致死性,/,非致,死性心血管事件,降压治疗的益处,收缩压降低,10,12mmHg,或舒张压降低,5-6mmHg,46,*,p,0.0001,vs,基线,;,p,=0.035,下肢截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM,et al.,BMJ,2000;321:405412.,降糖带来的获益,HbA,1c,每降低,1%,相对风险降低,(%),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21%,*,任何糖尿病相关终点,21%,*,糖尿病相关死亡,14%,*,全因,死亡率,14%,*,心肌梗死,12%,卒中,43%,*,外周血管疾病,37%,*,微血管疾病,19%,*,白内障摘除,UKPDS,超过,10,年数据：,HbA,1c,每降低,1%,，相关并发症风险降低情况,心脑血管病的防治,第一步：改善生活方式,第二步：药物治疗,第一步：改善生活方式,原则：,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,改善生活方式,预防心脑血管病,合理膳食,低盐饮食,：,-WHO,建议每人每日食盐量不超过,6g,少吃富含饱和脂肪酸的食物：,少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品,多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两,减少胆固醇的摄入：,每天摄入量小于,200,毫克,少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄,选择动作柔和、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动,适 量 运 动,适 量 运 动,运动量应控制在最大心率（,170-,年龄）的,60-85,左右,每周,3-5,次，每次,20-60,分钟,戒 烟、限 酒,吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。,建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于,25g,，女性则应少于,15g,。,=285ml,啤酒，,=375ml,生啤，,=100ml,红酒，,=30ml,白酒，,约含,10g,酒精,心 理 平 衡,主动缓解工作压力减少紧张度,-,乐观地生活,第二步：药物治疗,心脑血管病一旦发生，不可逆转,目前最有效的手段：早期预防,远离疾病,预防为先,糖尿病,高血压,高脂血症,药物,高尿酸血症,高同型,半胱氨酸,代谢,综合症,药 物 治 疗,谢谢聆听,!,此,ppt,下载后可编辑,