鼻咽癌患者的放疗护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽癌患者的,放疗,护理,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,仁爱 博学 严谨 卓越,一,概述,解剖,概述,特点,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤,我国常见的恶性肿瘤之一，全世界,80%,的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于,30-59,岁的人群，男女性别之比为（,2-4,）：,1,病因尚未完全清楚，可能与,EB,病毒，遗传和环境有关,治疗首选,放射治疗,，早期患者放射治疗后,5,年生存率高达,90%,以上,二,病因分析,(1),遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。,(2),病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。,(3),环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等,三,临床表现,七大症状,：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻,三大体征,：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,1.,单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。,2.,鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。,3.,单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。,4.,偏头痛。约见于,1/3,的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。,分析,淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（,II,区）,五,扩散途径,1,直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。,2,淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。,3,血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。,七,放射治疗与损伤,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的,首选,方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。,71,放射治疗的适应证,(1),根治性放疗的适应证：,全身状况中等以上者；,颅底无明显骨质破坏者；,CT,或,MRI,片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；,颈淋巴结最大直径小于,8cm,活动尚未达锁骨上窝者；,无远处器官转移者。,放射治疗的适应证,(2),姑息性放疗的适应证：,KS,分级,60,分以上；,头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；,有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于,10cm,经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。,72,放射治疗的禁忌症,(1),放射治疗禁忌证：,KS,分级,60,分以下；,广泛远处转移者；,合并急性感染病者；,放射性脑脊髓损伤者。,(2),放射治疗后复发再放疗,原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区,(,包括鼻咽及颈部靶区,),放疗后复发时间未满一年；,放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；,鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。,73,放射剂量和时间,(1),连续放射治疗：每周,5,次，每次,2GY,，总量,TD60,70GY,6,7,周。,(2),分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周,5,次，每次,2GY,，每段约,3,5,周，两段之间休息四周，总剂量,TD65,70cGY,。,2,放射源的选择,鼻咽部：钴,60,或高能,x,线,颈部：钴,60,或高能,X,线与电子线混合照射,3,放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,按出现时间分类,急性放射反应,放疗开始至,3,个月内,亚急性放疗反应,放疗后,36,个月,慢性放疗反应,放疗后,612,个月,按表现分类,全身反应,局部反应,3.2,局部反应,3.2.1,皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。,3.2.2,腮腺急性反应 病人首次接受放射治疗,1-2,天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,3.2.3,口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生在放疗后,2-3,周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,4.1,张口困难,放疗后张口困难,：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级：,级：张口受限，门齿距,2.0-3.0cm,级：进干食困难，门齿距,1.1-2.0cm,级：进软食困难，门齿距,0.5-1.0cm,级：门齿距小于,0.5cm,原因,颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。,八,护理措施,1.,心理护理,:,及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以,减轻思想负担,，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,皮肤反应分度,主要表现为急性反应，分为三度：,度：发生,红斑,，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。,度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称,湿性皮炎,。,度：,放射性溃疡,。,3.,口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，,金银太,外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。,口腔粘膜炎程度分级,WHO,0,度,:,粘膜,无,反应,I,度,:,粘膜充血水肿，,轻度,疼痛,度,:,粘膜充血水肿，,点状,溃疡，中度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，,片状,溃疡，疼痛加剧，影响进食,度,:,粘膜,大面积,溃疡、剧痛，不能进食,鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予,薄荷油滴鼻液,。,4.,放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。,多吃新鲜蔬菜及水果,，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。,5.,放射性食管炎的护理：主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后,2,周开始出现并逐渐加重，,4,周后逐渐减轻。多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水,冲洗食管,，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。,6.,放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后,2,个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，,监测生命体征,，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。,7.,功能锻炼 因放疗引起腺体萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运,舌运动,。为避免张口困难，我们指导患者不定时,按摩咬颌关节和做叩齿运动,，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。,锻炼步骤,漱口,：每天进食后用温茶水,(,温开水或淡盐水,),漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱,1-3,分钟，保持口腔清洁。,叩齿,：上下牙齿轻轻叩打,(,或咬牙,),，,2-3,次,/,天,100,下,/,次，最后用舌尖舔牙周,3-5,圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化,。,鼓腮,：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍,/,次，,2,次,/,天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。,咽津,：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。,张口活动,：张口至最大限度维持,5,秒再闭合嘴唇，,5,分钟,/,次，,3,次,/,天。,8.,放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、,放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪,等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。,谢谢聆听！,