PICC培训班学习汇报PPT.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/29,#,PICC培训班学习汇报(1),理论学习,专科实践,个人体会,主要内容,PICC,发展史：,1929,年德国外科医师,Forssmann,从自己前臂肘窝置入,4Fr,的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用,PICC,的人,二十世纪七八十年代，,PICC,技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用,1997,年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用,PICC,概述：,PICC,定义：,经外周静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。,三种,PICC,穿刺技术：,盲穿：粗直，触之有弹性，肉眼可见,改良塞丁格技术：较细血管，肉眼可见或可触及,B,超引导塞丁格技术：肥胖，水肿，血管位置深，完全不可见，完全不可触及,PICC,概述：,需要长期静脉输液（连续,7,天以上）的患者,缺乏外周静脉通路倾向的患者,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者,需要输注高渗或高浓度药液,需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者,需要反复输血或血制品，或反复采血的患者,家庭病床的患者,PICC,适应症,双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者,患者有明显上腔静脉压迫症者,有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）,预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史,近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者,已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏,病人顺应性差,PICC,禁忌症,PH,值是指氢离子浓度的负对数值,表示溶液或体液的酸碱性,血液,PH,值为,7.35-7.45,PH7.0,为酸性，,4.1,为强酸性,PH 9.0,为强碱性,药物性质,PH,值,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,PH4.1,在无充分血流下明显静脉内膜组织改变,PH6.0-8.0,内膜刺激小,PH 8.0,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管,药物性质,PH,值,兔耳实验结果：,药液,PH4.5,时，,100,引起严重外周静脉血管炎,PH5.9,时,50,诱发轻中度血管炎,PH6.3,时,20,发生轻度血管炎,结论：药液,PH,最好不低于,6.5,药物性质,PH,值,常用药物,PH,值,药名,PH,值,氨苄西林钠,8.0-10.0,盐酸万古霉素,2.5-4.5,乳酸环丙沙星,3.5-4.5,盐酸多巴胺,3.0-4.5,奥美拉唑,10.3-11.3,氯化钾,5.0-7.0,药物性质,渗透压,低渗溶液,240m0sm/L,用于稀释或调节高渗药物,等渗溶液,240-340m0sm/L,与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动,高渗溶液,340m0sm/L,血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,血液渗透压：,280-295m0sm/L,渗透压与静脉炎的关系,高度危险,600,中度危险,400-600,低度危险,400,研究证明渗透压,600m0sm/L,的药物在,24,小时内造成化学性静脉炎,药名,渗透压,甘露醇,1098,3,氯化钠,1030,常用药物的渗透压,不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：,持续腐蚀性药物化疗,超过,10%,葡萄糖和或,5%,蛋白质的胃肠外的高营养液,PH,值低于,5,或大于,9,的液体和或药物,渗透压大于,500m0sm/L,的液体和或药物,INS,实践标准,护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中可能发生的一切不安全事件,对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理,评估的重要性,静脉治疗方案评估表,获得医生药物治疗方案,24,小时内,由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案,药物渗透压,药物,PH,值,小于,240m0sm/l,240-360m0sm/l,大于,360m0sm/l,小于,6,6-8,大于,8,在外周静脉输液完成输液治疗,在中心静脉输液完成静脉治疗,静脉治疗时间,小于,4h,4h-96h,96h,以上,钢针,留置针,静脉治疗时间,小于,7,天,小于,1,年,CVC,导管,PICC,导管,血管的选择,导管的选择,A,导管维护最佳实践标准,谢谢,