胸部外伤护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部损伤,的护理,胸 部 损 伤,一、,疾病概要,胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分,闭合性,开放性,闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否,破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类,损伤称为胸腹联合伤。,胸部损伤凶险大,，因此观察病情应认,真、细致、不可疏漏；,处理损伤应及时、准确、有效。,1,病理生理,肋骨骨折时，,骨折断端,可刺破胸膜,或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或,引起咯血等。,病人因,疼痛,不敢作深呼吸和有效的,咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎,或肺不张。,(,一,),肋骨骨折,多根多处肋骨骨折后，因失去,完整,肋骨的支撑,，而出现相应部位,胸壁软化。,(2),体 检,(3),X,线检查,局部压痛明显，有时可看到畸形和触到,或听到摩擦音。,如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出,现反常呼吸运动。,可确定骨折的部位、移位、范围及有无,气胸、血胸等并发症。,3,治疗原则,(1),闭合性肋骨骨折,1),单根或多根单处骨折,治疗,重点,是解除,疼痛,及预防,并发症,。,疼痛轻者，一般不需特殊治疗。,疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。,叠瓦式胶布固定,胸带加压包扎,2),多根多处肋骨骨折,治疗重点是,保持呼吸道通畅，防治休克；,尽早用厚敷料和胸带在软化胸,壁上加压包扎，以控制,反常呼吸,运,动，避免对心肺的干扰。,(2),开放性肋骨骨折,争取伤后,6,8,小时，至少不超过,12,小时内,彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作,内固定，然后分层缝合、包扎。,术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。,合并血气胸者，需作胸腔闭式引流。,(,二,),损伤性气胸,概 述,类 型,创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为,损伤性气胸。,有血液并存者称血气胸。,闭合性,开放性,张力性,1,闭合性气胸,空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸。,临 床 表 现,闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅,使伤侧肺部分萎陷。,肺萎陷,在,30,以下,者，多无明显症状，不,需特殊治疗，可于伤后,l,2,周内自行吸收。,超过,30,者可出现胸闷、胸痛和气促症,状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼,吸音减弱或消失。,X,线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度,的肺萎陷。,闭合性气胸,1.,患肺萎缩,2.,纵膈向健侧移位,治 疗,是经锁骨中线第,2,肋间行胸膜腔,穿刺抽尽积气；,或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀；,应用抗生素预防感染。,胸腔穿刺,胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流术,闭式引流瓶,2,开放性气胸,概 述,胸壁有开放性伤口，呼吸时空气,经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性,气胸。,多见于战时火器伤或平时刀刃锐,器刺伤。,(1),临床表现,病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。,胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸,膜腔的响声。,伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈,鼓音，听诊呼吸音消失。,X,线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和,纵隔向健侧移位等现象。,(2),治疗原则,1),急 救,2),早期治疗,立即,封闭伤口,，使其变为闭合,性气胸。,纠正休克，防治感染，彻底清,创，行胸腔闭式引流术等。,3,张力性气胸,胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气,管裂口呈,单向活瓣,.,气体只能进入胸膜,腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力,不断升高，形成张力性气胸。,如不及时诊治可很快死亡。,(1),病理生理,由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，,肺,完全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺；,又因,纵隔,移位和胸膜腔负压消失，使,静脉,血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。,有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成,颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,(2),临床表现,病人,极度,呼吸困难、紫绀和休克。,伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿,;,X,线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。,胸膜腔穿刺有,高压,空气向外冲出。,皮下气肿,纵膈移位,患肺萎缩,健肺受压,正中线,(3),治疗原则,1),急 救,2),早期治疗,立即排气减压,。,纠正休克；,行胸腔闭式引流术。,如不见好转，常提示肺及支气管有严,重损伤，应剖胸探查，施行修补术。,(,三,),损伤性血胸,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。,是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。,1,病 因,常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺,破胸部血管所致。,血胸来源：,肺组织,裂伤，由于肺循环压力较低，出,血常,可自行停止,；,胸壁肋间,动,、,静脉,或胸廓内动、静脉破,裂出血，不易停止，,多需开胸止血,；,心脏,或胸内,大血管,损伤，出血量多而,急，往往于,短期内,导致失血性休克而,死亡,。,2,病理生理,大量失血，病人可因休克而死亡。,胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔,向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。,因心、肺和膈肌运动起着,去纤维蛋,白作用,，使血液失去凝固性。,如出血快而量多，去纤维蛋白作用不,完全，则,血液凝固,。,血块机化后，形成纤维组织限制肺和,胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼,吸功能。,如胸内积血受到细菌,感染,，形成脓胸。,3,临床表现,小量,血胸,(,成人,0,5L,以下,),可,无明显,症状,，,X,线仅显示肋膈窦消失。,中量,血胸,(0,5,1,0L),和,大量,血胸,(1L,以上,),，尤其是急性失血，可出现脉,搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容,量休克症状，以及胸膜腔积液的表现，,如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音,减弱或消失等。,X,线显示胸膜腔内有大量积液阴影，,纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液,平面。,化验检查血红蛋白、红细胞计数及红,细胞比积均降低。,胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。,4,治疗原则,小量,血胸，不需特殊治疗，可自,行吸收。,中,、,大量,血胸，以施行闭式胸膜,腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更,为有效，而且可,动态观察,是否为进行,性血胸及单位时间出血量；,如开始引流出,1000,1500ml,，或随,后每小时引流量达,200,300m1,，均应,认为是,进行性血胸,，需开胸探查；,凝固性,血胸，应作开胸手术，取出,血块；,机化性,血胸，应作纤维板剥脱术；,血胸,感染,，则按脓胸处理。,胸腔闭式引流的护理,目的：,排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压,胸导管安放位置：,排气：患侧第肋间隙锁骨中线,排液：第肋间隙腋中线或腋后线处,脓胸：放置在脓腔最低位,4,、胸管的种类,用于排气：软管，管径,1cm,的塑胶管,用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径,1.5,2cm,5,、引流的装置：,单瓶、双瓶、三瓶,通外界,插入,34cm,500ml,生理盐水,接通胸膜腔后水柱升高出液面,810cm,随呼吸上下运动，若不动则不通,护理及其注意事项：,1,、管道密闭,随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱,引流管末端插入水中,34cm,，保持直立,搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管,引流管连接脱落或水封瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置,引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理,2,、严格无菌操作,保持装置无菌,引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换,引流瓶低于引流口,60,100cm,按常规定时（,24h),更换引流瓶内液体，严格无菌操作,3,、保持引流通畅,取半卧位，以利引流和呼吸；,鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出；,防止引流管折叠、扭曲和受压；,定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞,4,、妥善固定,5,、观察记录,注意水柱波动：一般上下波动,4-6cm,水柱过高,肺不张,水柱无波动,引流不畅或肺完全扩张,病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸）,观察引流量、色、记录,6,、拔管：,指征：置管,4872,小时后，引流无气体溢出且量少色浅、,24,小时引流液,50ml,、脓液,10ml,、无呼吸困难，,X,线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管,协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱布、厚敷料封闭，包扎固定,拔管后观察：,24h,内注意胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,胸部损伤病人的护理,1,病情观察,严重胸部损伤可引起,呼吸,和,循环功能,的,严重紊乱。因此，严密观察,生命体征,及病情变化十分重要。,如病人出现烦躁、口渴、面色苍白、呼吸短促、脉搏快弱、血压下降等，应考虑病人已进入休克状态，应针对导致休克的原因加强护理。,如为出血性休克，应在中心静脉压,(CVP),监测下，迅速补充血容量。,如为,开放性,或,张力性,气胸，经急救处理后,作胸腔闭式引流术，以解除对呼吸及循环功能的干扰。,如经上述措施处理后，病情仍不见好转，,血压持续下降，病人呼吸困难加重，应,考虑胸,膜腔内有进行性出血，肺、支气管和血管有严,重损伤，应迅速做好,剖胸手术,的准备工作。,对于胸部损伤，尤其是胸部穿透伤引起血胸的病人，出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，化验检查白细胞计数增高，胸膜腔穿刺抽出血性混浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，应按脓胸处理，并作好术前准备。,3,保持呼吸道通畅,采取以下措施：,吸氧；,鼓励和协助病人有效的咳嗽和排痰；,及时清除口腔、上呼吸道异物，吸出支气,管内血液及分泌物，以防窒息；,协助医生完成损伤性气胸、血胸的闭式胸膜腔引流术，改善通气和换气功能。,4,心理护理,5,康复指导,护理病人应耐心、细致、周到，充分理,解病人的焦虑心情，鼓励病人对治疗充满信,心，加强医、护、病人之问的合作，使病人,乐于接受治疗和手术。,指导病人进行有效呼吸和咳痰，使病人了,解有痰必须咳出的重要性和有效的咳痰方法。,讨论题：,闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动，病人气促胸闷表示什么？应如何处理？,在搬动病人或病人下床活动时，应注意什么？,水封瓶应多少时间更换液体一次，更换时应注意什么？,水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？,若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？,谢谢聆听,