冠状动脉CT血管成像ppt培训课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉CT血管成像,心脏影像检查,MRI,Echocardiography,X-Ray Angiography,X-Ray CT,Nuclear Medicine,飞利浦Brilliance,扫描范围,64 x 0.625mm,扫描时间,0.4 s,高压发生器功率:60KW,三种可选择电压:80,120,140KV,电流可选择范围:20至500毫安,阳极热容量：8 MHU,1.科学研究型：128排及以上、双源CT和能谱成像CT。,2.临床科研型：64排及以下。,3.临床实用型：16排及以下。,多排螺旋CT后处理,功能,MSCT,心脏成像（冠脉,CTA,）,适 应 症,高危人群,临床疑诊,冠心病,搭桥或支,架术后,先心病,冠脉,CTA,检查适应症,高危人群,具有以下3种或以上者,45岁以上男性，55岁以上女性,家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女130HU,新鲜血栓 20HU,脂质斑块 50HU,纤维斑块 100HU,钙化斑块 130HU,冠状动脉斑块分析,无钙化脂质斑块,软斑块,-,危险斑块,?,密度,=20 UH,敏感性,:78%,纤维斑块,中央型,密度,=84 UH,敏感性,:78%,混合性斑块,周边高密度,中央低密度,钙化斑块,密度,130 UH,Blooming Effect,敏感性,:95%,冠状动脉狭窄的诊断,推荐的狭窄程度分级：,正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0）。,轻微：指可见斑块，狭窄130HU定义为钙化），,非钙化性斑块,（可表现为局部管壁增厚），,混合性斑块,（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）。,软斑块,钙化斑块,冠状动脉狭窄,左冠多发支架置入术后，管腔通畅。,冠状动脉钙化积分,利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值。,Cardiac Calcium ScoringCCS-心脏钙化积分,Coronary artery calcium-冠状动脉钙化,钙化积分意义,钙化积分 0,没有明确粥样斑块，CVD危险性极低，没有CAD的可能性达到90-95%;,钙化积分 1-10,极少的斑块，CVD危险性低,CAD的可能性非常小,针对超过40岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告;,钙化积分 11-100,轻度的斑块，CVD危险性中,极轻度的冠脉狭窄可能,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现 在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义;,钙化积分 101-400,中等的斑块，CVD危险性高,中度的非阻塞性的CAD可能性极大,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义;,钙化积分 401以上,广泛的斑块，CVD危险性极高,至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于50%）,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义。,概述,冠状动脉解剖,冠状动脉CTA常规观察体位,冠状动脉病变基本征象,心脏检查常规体位,范例,心脏检查的体位有:,横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位,横轴位：,横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的,解剖,关系以及心脏房室的大小。,短轴位：,垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位(垂直,左室长轴位),；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。,长轴位：,主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。,平行于室间隔,左室长轴位（两腔心）,：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得,垂直于室间隔,左室长轴位（四腔心),：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得,重 建,短 轴,平行室间隔长轴,垂直室间隔长轴,流出道,MPR,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,LCx,LMB,概述,冠状动脉解剖,冠状动脉CTA常规观察体位,冠状动脉病变基本征象,心脏检查常规体位,范例,报告范例,男，年龄56，,检查项目：心脏CTA 冠状动脉CTA,检查所见：钙化积分为545.0分。冠状动脉呈右冠脉优势型。左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦。RCA见广泛混合斑块形成，管腔不同程度狭窄，远段部分管腔闭塞。LAD近段 软斑块形成，管腔不同程度狭窄，狭窄率约20%-30%.LM,D1见钙化斑块形成，管腔狭窄约20%-%40，LAD中远段走行于心肌表面，管腔狭窄不明显。LCX近段 软斑块形成，管腔变窄，狭窄率30%-40%。,意见:1.冠状动脉粥样硬化：RCA狭窄明显，建议CAG进一步检查，2.LAD中段肌桥形成。,例1 右冠状动脉起源异常,心血管CTA(图A)显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、肺动脉之间，无明显狭窄。图B为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图C）显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄。,例2 左、右冠状动脉共干,心血管CTA(图A)显示左侧冠状动脉起源于右冠近段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄。图B为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图C）显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄。,例3 冠状动脉支架术后,心血管CTA(图A)显示支架术后LAD、D1管腔无明显狭窄，支架远端血管走行正常；图B为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析图C显示支架部位及远端血管未见狭窄。,例4 冠状动脉硬化并钙化斑块形成,心血管CTA(图A)显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；多发钙化斑块（B）形成,管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状动脉血管造影显示显示LAD近段（C、D）局部充盈缺损，狭窄约45%；RCA（E、F）走行尚可，未见明显狭窄。,例5 左侧冠状动脉前降支中段狭窄,心血管CTA(图A)显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明显狭窄；冠状动脉血管分析（图B）显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为7080%，可见血管壁软斑块形成；图C为最大密度投影（MIP）图；图D为冠状动脉血管造影成像。,例6 左侧冠状动脉心肌桥,心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。,总结,冠脉解剖及分段,冠脉左右优势的判断,冠脉斑块的诊断,冠脉开口变异的诊断,冠脉心肌桥的诊断,心脏房室观察,青岛市第三人民医院，永平路29号,