甲状腺功能亢进症教学2-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进,（,Hyperthyroidism,）,1,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,2,甲状腺解剖图,3,复习,甲状腺激素（,TH,）,的功能,产热效应,：,TH,提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解,激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力,2,）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，,抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用,对神经系统的影响：,促进神经系统的发育，,提高神经系统,(,交感,),的兴奋性,多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥,中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤,4,复习 甲状腺激素的功能,对生长发育的影响：,影响脑与长骨的生长发育,呆小病，出生第四个月影响最大。,对心血管系统的影响：,作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。,对消化系统的影响：,代谢消耗过盛,多食易饥。,加强或调制其他激素的作用：,对月经、排卵、受精均有影响。,5,非甲状腺机能亢进症：,1.,亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）,2.,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）,3.,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）,4.,产后甲状腺炎（,PPT,）,5.,外源甲状腺激素替代,6.,异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）,8,分类,一、甲状腺性甲亢,(,一,)Craves,病,(,二,),多结节性毒性甲状腺肿,(,多结节性甲状腺肿伴甲亢,),(,三,),毒性腺瘤,(,单发或多发，,Plummer,病,),(,四,),多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢,(,五,),甲状腺癌,(,滤泡型腺癌,),(,六,),新生儿甲亢,(,七,),碘甲亢,(IOd-Basedow,病,),(,八,)TSH,受体基因突变致甲亢,9,分类,二、垂体性甲亢,(TSH,甲亢,),(,一,),垂体,TSH,瘤或,TSH,细胞增生致甲亢,(,二,),垂体型,TH,不敏感综合征,10,分类,四、卵巢甲状腺肿伴甲亢,五、医源性甲亢,六、暂时性甲亢,(,一,),亚急性甲状腺炎,1,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,(de Quervain,甲状腺炎,),2,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,(,产后甲状腺炎、干扰素、白介素,-2,、锂盐等,),3,亚急性损伤性甲状腺炎,(,手术、活检、药物等,),4,亚急性放射性甲状腺炎,(,二,),慢性淋巴细胞性甲状腺炎,11,Graves,病,Graves,病,(,简称,GD),，又称毒性弥漫性甲状腺肿或,Basedow,病，是一种伴甲状腺激素,(TH),分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次第或单独出现。,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,12,二病因和发病机制,1,遗传因素：,HLA-Bw46,2,免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb+TSH,受体 类似,TSH,生物效应 （是,GD,直接的直接致病原因）,TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb,TSBAb,TGI,TGI+TSH,受体,仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,辅助性,T,细胞（,Th,）介导的细胞免疫,3.,环境因素,：,精神刺激、细菌感染、创伤等,细胞免疫,13,病 理,1.,甲状腺,:,甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润,2.,眼,:,眼外肌肉肿胀,球后组织脂肪细胞浸润,纤维组织增生,多糖聚集,3.,胫前黏液性水肿,:,粘蛋白样透明质酸沉积、肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润,4.,其他,骨骼肌、心肌有类似改变。,病理生理：见前,TH,的作用,。,14,病理：,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺滤泡上皮细胞增生；,呈高柱状或立方状；,滤泡腔内胶质减少；,T,细胞浸润为主的淋巴组织生发中心,。,15,黏液性水肿,粘蛋白样透明质酸沉积；,肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。,16,浸润性突眼,脂肪细胞浸润；,纤维细胞增生；,粘多糖沉积；,糖胺聚糖（,glycosaminoglycan,）沉积；,透明质酸增多；,淋巴细胞和浆细胞浸润；,眼肌纤维增粗、纹理模糊；,肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。,17,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（与病情程度,成正比,）,甲状腺肿大,（与病情程度,不成比例,）,眼征,（与病情程度,不成比例,）,18,临床表现（,甲状腺毒症,）,1.,高代谢综合症具体表现,：,T3,、,T4,升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降,.,19,2.,精神、神经系统,：,T3,、,T4,升高,神经系统兴奋性升高,神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。,临床表现（,甲状腺毒症,）,20,震颤的检查方法,21,震颤的检查方法,22,临床表现（,甲状腺毒症,）,3.,心血管系统：,症状,：心悸、气短,体征,：,1,、心动过速 常为窦速，,90120,次,/,分，休息和睡眠时仍快，,为本病的特征之一,。,2,、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。,3,、心音和杂音：心尖部,S1,增强,SM,级，偶可闻及舒张期杂音。,4,、心脏肥大和扩大,可发生心衰。,5,、血压变化 脉压增大，可有周围血管征,23,临床表现（,甲状腺毒症,）,4,、消化系统：,食量,，肠蠕动加快,消化吸收不良,大便频数,脂肪泻。,5,、运动系统：,T3,、,T4,升高,氮负平衡,骨胳肌、心肌、眼肌萎缩,甲亢性肌病（肌无力和肌肉萎缩）,周期性麻痹（低钾血症，钾转移至肝脏和肌细胞）。,还可有：重症肌无力、骨质疏松。,24,临床表现（,甲状腺毒症,）,6,、生殖系统：,月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降,7,、造血系统：,WBC,降低，,LC,增多，单核细胞数增多。,BPC,寿命缩短，紫癜,血容量大 ，轻度贫血,25,临床表现（,甲状腺肿大,）,甲状腺肿大,（肿大程度与病情不成正比）,弥漫性、对称性肿大，呈蝶形倍不等质软，,随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，大小不等，,重要体征：,甲状腺可听到血管杂音。,有震颤,分度,:,26,图,1,甲状腺触诊 图,2,甲状腺肿大（正面观）,图,3,甲状腺肿大（侧面观）,图,1,图,2,图,3,I外观无肿大，可触及,II能看到及触到，肿大未超过胸锁乳突肌肌外缘,III超过超过胸锁乳突肌肌外缘,27,临床表现（,眼征,）,眼征：约,25,50,(,突眼的程度与病情不成比例,),。,单纯性突眼：,浸润性突眼：,28,非浸润性突眼 浸润性突眼,(,有眼部不适症状,),(1),上睑挛缩 眼球疼痛,(,自痛或运动痛,),、压迫感,(2),上睑迟滞,(von Graefer,征,),眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿,(3),瞬目减少,(Stellwag,征,),泪埠肿胀,(4),上看前额皮肤不能皱起,(Joffroy,征,),眼球突出、畏光、流泪,(5),辐辏不良,(Mobius,征,),视力下降,(6),突眼度,18mm,角膜溃疡,29,临床表现（,眼征,）,眼征：,约,25,50,(,突眼的程度与病情不成比例,),。,单纯性突眼,：,30,临床表现（,眼征,）,单纯性突眼：,mm,交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加,眼球向前突出,瞬目减少,眼裂增宽,上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落,视近物内侧聚合不良,向上看时前额皮肤不能皱起,31,Graefe,征,（下视时上睑不下垂,）,Joffroy,征,（上视时无额纹,）,Mebius,征,（,眼球向内侧聚合欠佳,）,32,临床表现（,眼征,）,眼征：,约,25,50,伴眼征,浸润性突眼：占,5,。,33,临床表现（,眼征,）,浸润性突眼,：,占,5,。,8mm,表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。,机制：球后软组织水肿、浸润。,其他表现,（一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）,（二）指端粗厚,34,35,Graves,病眼征的分级标准,级别 眼部表现,0,无症状和体征,1,无症状，体征 上睑挛缩、,Stellwag,征、,von Graefer,征,2,有症状和体征，软组织受累,3,突眼度,18mm,4,眼外肌受累,5,角膜受累,6,视力丧失（视神经受累）,36,Graves,眼病病情评估（8版）,37,Graves,眼病临床活动状况评估（8版）,3为GO活动,38,特殊类型甲亢,(,一,),、甲亢危象,(,二,),、甲亢性心脏病,(,三,),、淡漠型甲亢,(apathetic thyrotoxicosis),(,四,),、,T,3,型甲状腺毒症,(,五,),、,T,4,型甲状腺毒症,(,六,),、亚临床甲亢,(,七,),、妊娠期甲亢,(,八,),、胫前黏液性水肿,(,九,),、甲状腺功能,“,正常,”,的,Graves,眼病,(,十,),、甲亢性周期性瘫痪,39,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.,机理,血液中甲状腺激素,(FT,3,FT,4,),急剧增高,机体对儿茶酚胺的敏感性急剧增高,机体对,TH,耐受性下降,2.,主要诱因：,应激状态,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分,放射性治疗,40,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,3.,临床表现：,危象前期：体温,39,以下，脉率快（,120,159,次,/,分）烦躁，嗜睡，恶心。,危象期：,（,1,）高代谢：高热（,39,以上），大汗淋漓。,（,2,）心血管：脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克。,（,4,）神经系统：病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。,4,实验室检查：,白细胞增多，,T,3,、,T,4,升高，血,TSH,明显降低,。,41,T3,和,T4,型甲亢,T3,型甲亢：,T3,升高，,T4,正常，,TSH,降低。,T4,型甲亢：,T4,升高，,T3,正常，,TSH,降低。,亚临床型甲亢,特点是血,T3,、,T4,正常，,TSH,降低。,多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。,可持续存在，少数可进展为典型甲亢。,不需治疗，但须定期随访。,四、特殊临床表现及类型,42,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,约占甲亢的,10,20,。见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢，,主要表现：,一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：,1,、心律失常（主要指房颤）,2,、心脏增大；,3,、心力衰竭；,43,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,特点：增大的心脏随治疗好转，,心脏可恢复正常大小。,44,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显。,45,46,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,47,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,48,四、特殊临床表现及类型,淡漠性甲亢,多见于老年，起病隐匿，,症状不典型：,神志淡漠，乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦,腹泻、食欲减退。,原因不明的房颤，可合并心绞痛、心梗等。,甲亢危象：木僵或昏迷,49,四、特殊临床表现及类型,妊娠期甲状腺亢进症,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据,FT4,和,FT3,以及,TSH,作出,病因,（,1,）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum,THHG),仅发生于妊娠期间,（,2,）甲亢合并妊娠,（,3,）产后,GD,50,TT,3,、,TT,4,：,判定甲状腺功能最基本指标,血清中,99.95,与蛋白结合，,80,-90,与,TBG,结合,受结合量、结合力变化的影响,TBG,在妊娠、雌激素、病毒性肝炎,，雄激素、低蛋白血,症、泼尼松,FT,3,、,FT,4,：,不受血清,TBG,影响，直接反映甲状腺功能状态，,敏感性、特异性均高于,TT,3,、,TT,4,血清甲状腺激素测定,实验室及其他检查,51,五、实验室和其它检查,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,血清总甲状腺素：,TT4,判断甲状腺功能最基本的指标（升高）,血清总三碘甲状腺原氨酸：,(,TT3),诊断甲亢最重要指标（升高）,FT4,和,F,T3,直接反映甲状腺功能，是诊断甲亢首选指标,血清反,T,3,(rT4,）,无生物活性，是,T4,的降解产物，与,T4,变化一致。初期或复发早期可升高,52,TSH,波动较,T,3,、,T,4,迅速、显著,是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的,最敏感,指标,对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大,高敏、超敏,TSH 0.5mU/L,可诊断甲亢,TSH,测 定,实验室及其他检查,53,下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（,%,）,实验室及其他检查,54,TRH,兴奋试验,T3、T4,反馈抑制TSH，TSH细胞不被TRH兴奋,TRH 400ug iv，TSH,，可排除本病；,TSH无反应，考虑甲亢,已少用,实验室及其他检查,55,甲状腺摄,131,I率：符合率达90%,正常值：3h及24h值分别为5%-25%和2045%高峰在24h出现,甲亢时：3h,25%、24h,45%，高峰前移,禁忌：孕妇，哺乳期,。,56,131,I,摄取率,24,小时,3,小时,吸碘率,(%),正常,甲亢,57,五、实验室和其它检查,(,影像学）,核素扫描（,SPECT,）,甲状腺超声,甲状腺,CT,眼部,CT/MRI,58,甲状腺核素扫描,甲亢患者,SPECT,，双侧甲状腺呈热结节显像,59,甲状腺超声（,1,）,二维超声图像显示肿大的甲状腺,60,甲状腺超声（,2,）,CDFI,显示甲状腺内“火焰样”血流,61,甲状腺,CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,62,Graves,眼病眼外肌增粗,双侧内直肌梭形肿胀,63,六、诊断要点,（一）甲亢的诊断,（功能诊断,),（,1,）高代谢临床表现,（,2,）甲状腺激素水平增高的依据,:TT4,，,FT4(,或,TT3,、,FT3),增高及,TSH,降低（必须测定）,(3),甲状腺肿大,64,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其为老年患者，少数患者无甲状腺肿，T3型仅有血清TT3增高。,65,六、诊断要点,(二),Graves,病的诊断,（,病因诊断）,GD的诊断,1.甲状腺功能亢进症诊断确立,.甲状腺弥漫性肿大,3.浸润性突眼,4.胫前黏液性水肿/指端粗厚,5.TRAb/TSAb,TPO-Ab TG-Ab,1、2项必须，3、4、5辅助,66,鉴别诊断,1.,是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别）,2.,甲亢病因的鉴别诊断,1),甲状腺炎症和甲亢的鉴别,:,病史,体检和,I,131,摄取率和甲状腺,SPECT,2),甲亢病因的鉴别,GD/,结节性毒性甲状腺肿,/,甲状腺自主高功能腺瘤,67,鉴别诊断,单纯性甲肿,无甲亢症状，摄,131,I,率增高，无高峰前移,T3,抑制试验,(,),，,抗体,(,),嗜铬细胞瘤,甲状腺功能正常，血儿茶酚胺及代谢产物增高。,神经症,眶内肿瘤,诊断和鉴别诊断,68,七、治疗（一般治疗）,一一般治疗,1,适当休息补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧 张不安、失眠者可给予镇静剂。,2,饮食,：,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,复合维生素,B,。,3,忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。,69,七、,甲状腺功能亢进症的治疗,药物治疗,放射性碘治疗,手术治疗,70,七、治疗（药物治疗）,抗甲状腺药物治疗,常用药物,硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（,MTU,）、丙基硫氧嘧啶（,PTU,）等,咪唑类药物：甲疏咪唑（,MM,）及卡比马唑（,CMZ,）等。,PTU,还有,阻滞,T4,转变为,T3,以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。,作用机制：,抑制甲状腺内过氧化物酶,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,抑制,TH,合成,抗甲状腺药物治疗适应证,病情轻、中度患者。,甲状腺轻度、中度肿大者,年龄在,20,岁以下,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者,术前准备；作为放射性,131I,治疗前后的辅助治疗。,甲状腺次全切除术后复发而不宜用,131I,治疗者；,72,七、治疗（药物治疗）,剂量与疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。,初治期：,MTU,或,PTU300-450mg,d,，至症状缓解或血,TH,恢复正常即可减量。需,6-8,周。,减量期,：约,2-4,周减量一次，,MTU,或,PTU,每次减,50-100mg,，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需,3-4,月,维持期,：,MTU,或,PTU50-100mg,d,，维持,1,0,1.5,年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。,73,七、治疗（药物治疗）,副作用,（,1,）粒细胞减少,白细胞低于,C.3.010,9,L,停药,（,2,）皮疹,2-3%,的发生率。可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,（,3,）肝功损害 黄疸、转氨酶升高，严重时停药,（,4,）甲减,74,75,七、治疗（药物治疗）,其他药物,（,1,）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。,（,2,）,B,受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。,（）,甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴。,76,七、治疗（药物治疗）,复发与停药,复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有复发,停药指征：所需的药物维持量小,经治疗后肿大的甲状腺明显缩小,血,T3,、,T4,长期测定在正常范围内,T3,抑制试验及,TRH,兴奋试验转为正常,TSAb,转阴,77,七、治疗（放射性治疗）,三、,放射性,131,I,治疗,机理,：,甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出,射线,，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌,适应证,成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II以上；,对ATD治疗失败或过敏；,甲亢手术后复发；,甲状腺毒症性心脏病或合并其他原因心脏病,甲亢合并白细胞、血小板或全血减少,78,适应症,老年甲亢,甲亢合并糖尿病,毒性多结节性甲状腺肿,自主功能性甲状腺结节合并甲亢,79,相对适应症,青少年和儿童甲亢用,ATD,治疗失败，拒绝手术或有手术禁忌的,甲亢合并肝肾等脏器损害,Graves,眼病,禁忌症：妊娠和哺乳期妇女,80,七、治疗（放射性治疗）,并发症,甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；,放射性甲状腺炎，见于治疗后,7-10,天，个别可诱发危象；,可能导致突眼恶化。,81,七、治疗（手术治疗）,四、手术治疗,甲状腺次全切除术的治愈率可达,95,以上，但可引起多种并发症。,适应证,中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；,甲状腺巨大，有压迫症状者；,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；,结节性甲状腺肿伴甲亢者。,82,七、治疗（手术治疗）,禁忌证,伴严重,Graves,眼病；,有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；,妊娠早期,(,第,3,个月前,),及晚期,(,第,6,个月后,),；,83,七、治疗（手术治疗）,并发症,创口出血、呼吸道梗阻、感染,甲状腺危象、,喉上与喉返神经损伤、,暂时性或永久性甲状旁腺功能减退,、,甲状腺功能减退,突眼加剧,84,七、治疗（其他治疗）,碘剂,;,作用机制,抑制,T4,的释放,抑制,T4,的合成（,Wolff-Chaikoff effect,),抑制,T4,向,T3,的转化,适应证,甲状腺危象,手术前准备,甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制,85,七、治疗（其他治疗）,受体阻滞剂,阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,抑制,T4,向,T3,的转化（初期）,有支气管病变者用选择性,受体阻滞剂,心衰患者,慎用,86,七、治疗（甲亢危象）,去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是,防治感染和充分的术前准备,工作。一旦发生需积极抢救。,（）抑制,TH,合成,首选,PTU,，首次剂量,600mg,，口服或胃管注入，继而口服,PTU200mg,，每日,3,次。症状缓解后减至一般治疗量。,87,七、治疗（甲亢危象）,(2),抑制,TH,释放,服,PTU,后,1-2h,用复方碘口服溶液，首剂,30,60,滴，以后每,6-8h5-10,滴。,(3),降低周围组织对甲状腺素的反应,可以加用普萘洛尔,30-50mg,，每,6-8h,口服一次，或,1mg,经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药,3,5,次,.,88,七、治疗（甲亢危象）,(4),拮抗应激，,氢化可的松,100mg,加入,5,10,葡萄糖盐水中静滴，每,6,8h,一次。,（,5,）降低血,TH,浓度,上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血,TH,浓度。,(6),对症支持治疗,监护心、脑、肾功能，,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，,补充热量和多种维生素，降温,、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。,89,七、治疗（,浸润性突眼）,严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用,131I,治疗。,(1),保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使用利尿剂减轻球后水肿。,(2),早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松、必要时大剂量冲击,90,七、治疗（,浸润性突眼）,(3),眶减压手术,(4),使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。,(5),生长抑素类似物奥曲肽，据报道有抑制眼球后组织增生作用。,91,患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗,!,1.,首选药物治疗,(PTU),，用最小有效剂量,维持,FT4,和,FT3,在正常上限,不以,TSH,降至正常为目的,;,禁止使用阻断,-,替代疗法（,block-replace regimen),方法,;,2.,妊娠的,4,9,月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药。,3.,妊娠期间不用碘（胎儿的,Wolff-Chaikoff,效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘。,妊娠期甲亢的治疗,92,4.,甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在,3,6,月（,2rd.trimester,）,很少采用手术,5.,授乳者服,PTU,在,150,300,毫克,/,天以下对新生儿是安全的,6.,禁止长期使用,受体阻滞剂,(,引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓,),7.,新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予,PTU,妊娠期甲亢的治疗,93,1.,首先控制甲状腺毒症，首选放射性,131,I,2.,受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔,20,60mg,q6,8h,3.,心衰者给予洋地黄和利尿剂,甲亢性心脏病的治疗,94,Thanks!,95,96,