埃博拉出血热课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,新发传染病,埃博拉出血热,学习内容和目的,一、初步认识埃博拉病毒。,二、了解埃博拉出血热的危险性和巨大的,危害性。,三、简要学习卫生部,埃博拉出血热预防,控制技术指南,。,四、埃博拉出血热相关资讯。,“,全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病,”,是,1996,年世界卫生日的,主题,。,新发传染病,是相对过去所认识的旧传染病而言的（也有认为,1975,年以后发现的传染病）。特别是近些年来，诸如,爱滋病、疯牛病、军团菌病、埃博拉出血热,等疾病。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,1976,年,7,月,6,日，,苏丹南部,一个名叫“,俞,吉,”的人出现了休克，身体七窍出血而死亡。俞,吉先生是苏丹恩扎拉镇上一家棉花加工厂的保管员。,俞,吉先生是在其他地方感染的。他没有去医院，最后在自家大院的吊床上去世了。,俞,吉先生是首例经过确认的病例,，也就是,一种未知病毒,在一次爆发中的指示病例。他的坟墓被来自欧洲和美国的医生们不止一次地参观过。,俞,吉先生身上的病症开始自我复制了。他去世几天后，,另两名职员,也突然出血，并发生休克，因身体窍孔大量出血而死亡，而这两名职员办公的地点就在同一间屋子里。其中一位死者名叫“皮,吉”，他拥有广阔的交友圈,他在镇上广泛传播了这种微生物。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,这株毒株焚毁了恩扎拉镇，向东蔓延到马里迪镇。镇上有,一家医院,，医护人员给病人注射时使用了病人污染的针头，病毒通过针头在医院里蔓延开来，然后它又感染了医护人员。这家医院很快变成了停尸房。感染从一张病床跳到另一张病床，杀死前后左右的病人，一些垂死的人剥去了自己的衣服，然后跑出了医院。他们赤裸的身上淌着血，在小镇街道上徘徊着，寻找回家的路，似乎他们不清楚发生了什么事情，也不知道自己为何变成这种状况。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,两个月后,1976,年,9,月，,扎伊尔境内,一村民接触了,猴肉,那个地方的人们经常猎杀并以猴子为食。发病后去扬布库教会医院治疗。,扬布库教会医院,是一家由比利时修女开办的诊所。每天修女们会在一张桌子上陈列,五支,注射器，她们每天使用这五个针头给医院门诊和产科门诊的,数百人,进行注射。修女和医护人员们偶尔会在注射后用一盆热水清洗针头，以去除针头上的血迹。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,一个旅游路过此地并曾在该教会医院治疗过病的教师被,感染了病毒，,这是,第一例人类的埃博拉,-,扎伊尔病例,，以前从未被确认过。,不久病毒在医院附近的,55,个村庄里同时爆发。,最初它杀死了那些在,教会医院,接受注射的人们，而后它转移到家庭，杀死家庭成员，尤其是女人。它横扫扬布库医院的护理人员，杀死了绝大多数护士，然后又感染了修女和更多的人。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,扬布库教会医院有一位护士，现在被人们称呼为“,米里亚姆修女,”也被感染了该病毒，神父带她乘车及小型飞机到扎伊尔的首都金沙萨市，以便让她得到更好的治疗，但不久她死于医院病房里。,米里亚姆修女的病房的地板、椅子和墙上都沾染了血迹。曾经目睹过这个房间的人说，他们把她的尸体运走并埋葬（用许多床单包裹着）后，医院里没有人敢到房间里打扫卫生。护士和医生都不愿意接触到墙上的血迹，,也很害怕呼吸房间里的空气,。,埃德蒙达修女,，陪同米里亚姆修女一起坐车和飞机到金沙萨，也感染上了这种所谓的,“,流行病,”,。在那里她出现了与米里亚姆修女相同的征兆和症状，也很快失去了生命。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,马英嘉护士,一直照料着埃德蒙达修女。因沾染了这名修女的血液或者黑色呕吐物也出现了病症。而她此时已经获得奖学金到欧洲上大学。她所担心的是，如果自己病重了，将不会被允许出国。当头痛侵袭她时，她离开了医院的工作岗位，然后失踪了。她在人们的视线中消失了两天。在那段时间里，她跑进城里，希望在明显生病之前办好出境通行证。她曾花一天时间排队等候在扎伊尔外交部办公室的门口。几天后她也因病情加重而死亡。,埃博拉出血热,的发生及发现过程,此次暴发疫情有,600,多,感染病例，其中苏丹有,284,人,感染埃博拉病毒，,151,人,死亡。在扎伊尔有,318,人,发病，,280,人,死亡。,（病死率分别为,53.17%,和,88.05%,）,以一条河流来命名,埃博拉病毒,这种病毒最早是于,1967,年在德国的马尔堡,首次发现的，马尔堡和南斯拉夫贝尔格莱德的两家实验室为了制造,脊髓灰质炎,疫苗，从非洲进口了一批,绿猴,。处理动物的实验室工作人员受到感染，,1/4,的实验人员死亡。接着又传染了医院中的医护人员，。后命名这种疾病为“,马尔堡热,”。但当时并没有引起人们的高度重视。,1976,年在苏丹南部和扎伊尔交界的,埃博拉河流域暴发流行,后，才引起广泛的关注和重视，“,埃博拉,”由此而得名。,埃博拉出血热（,EBHF,）,埃博拉病毒（,EBV,）是引起人类和灵长类动物发生埃博拉出血热（,EBHF,）的烈性病毒，由此引起的出血热是当今世界上最致命的病毒性出血热。,更进一步的爆发发生在,扎伊尔,（,1995,年和,2003,年），,加蓬,（,1994,年，,1995,年和,1996,年）以及在,乌干达,（,2000,年）。,1994,年在,科特迪瓦,个别人体案例上发现一些病毒的变种。,扎伊尔,1995,年：,总共出现了,315,例,病人，,255,人,死亡。病死率为,81%,。这个城市仅有的两所医院全都关闭，,30,的医生和,10,的护士被感染。流行的最初阶段，病死率达到,100,。这次流行震惊了全世界。可能大多数中国读者这时才听到“埃博拉”这个名字。,乌干达,2000,年：,2000,年疫情开始于,6,月,8,日，当时两名村长死于埃博拉病毒。然而，由于当地要求所有参加葬礼的人亲手下葬死者，结果“,所有参加葬礼的人事后全部死亡,”。最后,160,多人,死亡。,苏丹,2000,年：,亚型埃博拉病毒感染了,425,人,，,224,人,死亡，这是苏丹亚型埃博拉病毒第一次报告出现。,扎伊尔两次暴发地点相距,300,公里。以上事件发生时世界卫生组织协调各个国际救援小组的行动进行了紧急救援。,现场病人的临床表现,开始时，病人只是,畏寒、发热、头痛、肌肉疼痛,，泪汪汪的双眼布满血丝，浑身出现,红色的斑疹,。人们也许以为，这和一些常见的传染病并没有什么不同。可是突然之间，病情急转直下，病人的血压急剧跌落，尿几乎没有了，,血液从身体的每一个孔道中流出来。甚至从细小的毛孔中也渗出一颗颗不会凝固的血珠,。,一名乌干达传染病专家描述埃博拉病毒感染者病死的恐怖状况为：,“,病人体内外大出血，器官坏死、分解，病人不断地从口中吐出坏死的组织。我觉得就像看着一个大活人在我面前慢慢地在不断溶化，直至死亡,”,。,2000,年扎伊尔流行时，现场我国,新华社记者,对该病的描述是,现场病人的临床表现,埃博拉的凶险不仅在于其传染途径，而且在于其发病后致死病人的惨状和病人极度痛苦的样子,。埃博拉可以,通过任何液体，包括血液、唾液、汗液、精液和分泌物甚至是气溶胶进行传播,，经过,2-21,天,的潜伏期后，病毒在患者体内迅速扩散，大量繁殖，侵袭各种器官组织。病人首先表现高烧、头痛、全身肌肉关节疼痛，继而出现呕吐、腹泻、内出血，半数病人在发病后,第,5,天出现皮疹,，大多数在,第,5-7,天七窍流血而死亡,。,最为恐惧的是,，由于埃博拉病毒在体内侵蚀和毁坏各种器官，就像绞肉机一样绞碎各种组织器官，使得病人不断把坏死的组织从口中吐出，当无数病人都这样口吐鲜血和坏死的组织，并产生广泛的内出血、脑部受损而挣扎着死亡时，连空气中都散发着血腥味和浓烈的臭味。,高度重视埃博拉出血热的意义,虽然埃博拉病毒目前仅在个别国家、地区间歇性流行，在时空上有一定的局限性。然而，在传染病的历史上，许多传染病的流行开始时往往是个别散发，以后演变成局部地区流行，进而变成广泛流行。,副霍乱就是一个典型例子,，在,1905,年在埃及发生第一例，,1937,至,1960,年在印度尼西亚的苏拉威西岛局部流行，而,1960,年后迅速波及五大洲。,埃博拉病毒会不会像副霍乱那样在不久的将来波及五大洲？,现在谁也无法回答这个问题。,高度重视埃博拉出血热的意义,埃博拉病毒是感染人类几率较小的滤过性病毒。在历史长河中曾折磨人类的所有病原体中，它不过是个小角色。自从,32,年前埃博拉病毒被首次发现以来，它差不多仅有,10,次左右具规模的爆发，而且每次也不过造成几百人丧生。相比之下，就发病总数而言不及我国每年交通事故中丧生人数的,2%,。但是，埃博拉病毒的恐怖之处不在于它曾毁灭了什么，而是,将来它可能去毁灭什么,。,埃博拉出血热预防控制技术指南,卫生部,（,2008,年,7,月,25,日）,埃博拉出血热,(Ebola hemorrhagic fever,EHF),是由埃博拉病毒,(Ebola virus,EBV),引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为,发热、出血和多脏器损害,。埃博拉出血热的病死率高，可达,50%-90%,。本病于,20,世纪,70,年代在非洲首次发现，主要在非洲的,乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等,国家流行。,病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科（,Filiviridae,），为单股负链,RNA,病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“,L”,形等多种形态。毒粒长度平均,1000nm,直径,70-90nm,。,EBV,可在,人、猴、豚鼠,等哺乳类动物细胞中增殖。给猕猴接种埃博拉病毒后可产生与人类疾病相似的症状体征并引起死亡。在,鸟类、爬行类、节肢动物和两栖类动物细胞内不能复制,，在仓鼠与豚鼠中，需多次传代才能引起死亡。,埃博拉病毒包括,四种亚型,：埃博拉,-,扎伊尔（,Ebola-Zare,）、埃博拉,-,苏丹（,Ebola-Sudan,）、埃博拉,-,科特迪瓦（,Ebola-Cte dIvoire,）和埃博拉,-,莱斯顿（,Ebola-Reston,）。,前三种亚型埃博拉病毒已证实能够致人类疾病。,不同亚型毒力不同,埃博拉,-,扎伊尔毒力强,人感染后病死率高,埃博拉,-,苏丹次之,埃博拉,-,科特迪瓦对黑猩猩有致死性,对人的毒力较弱。,埃博拉,-,莱斯顿对非人灵长类动物有致死性,而人感染后不发病,。,EBV,病毒在室温下稳定，,60 1,小时大部分病毒被灭活,对紫外线、,射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂均敏感。,显微镜下被放大到,10.8,万倍的埃博拉病毒,流行病学特征,1.,传染源和宿主动物,感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。,埃博拉病毒的自然储存宿主及其在自然界的自然循环方式尚不清楚，首发病例的传染源也不清楚,，但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。在非洲大陆，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。,2.,传播途径,（,1,）,接触传播,接触传播是本病最主要的传播途径,。病人或动物的血液及其他体液、呕吐物、分泌物、排泄物（如尿、粪便）等均具有高度的传染性，,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素,。,（,2,）气溶胶传播,吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。,（,3,）注射途径,以往使用未经消毒的注射器是该病的重要传播途径。,（,4,）性传播：,在一埃博拉出血热患者发病后,第,39,天、第,61,天、甚至第,101,天,的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可能性。,流行病学特征,3.,人群易感性和发病季节,人类对埃博拉病毒,普遍易感,。发病主要集中在成年人，主要是因为成年人与患者接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。,长期观察发现，埃博拉出血热发病,无明显的季节性,。,临床表现,本病潜伏期为,2-21,天,，一般为,5-12,天,。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，,非重病患者发病后,2,周逐渐恢复,。,典型病例为急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。发病,2-3,天后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便等表现，半数病人可有咽痛及咳嗽。病后,4-5,天进入极期，发热持续并出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等。重症病人在发病数日可出现不同程度的出血倾向，有咯血，鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，,病后第,10,日为出血高峰,，,50%,以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现,DIC,、电解质和酸碱的平衡失调等。,90%,的死亡患者在发病后,12,天内死亡,(7-14,天,),。,诊断、治疗和报告,临床,早期诊断埃博拉出血热相当困难,，因其症状无特殊性，不易与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等鉴别。可以参考这些疾病的流行病学特点，主要是流行地区、流行季节等进行鉴别。,确诊主要依靠实验室检测,。目前对埃博拉出血热,尚缺乏特效治疗方法,，主要是对症和支持治疗。,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应,参照甲类传染病的报告要求,通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择,“,其他传染病,”,。,实验室检测,以下实验室结果均可确诊,：病毒抗原阳性；血清特异性,IgM,抗体阳性；恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍以上增高；从患者标本中检出埃博拉病毒,RNA,；从患者标本中分离到埃博拉病毒。,预防控制措施,目前埃博拉出血热尚,没有疫苗,可以预防，,控制传染源,是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。,（一）预防性措施,1.,加强输入性埃博拉出血热的监控。,2,对前往非洲疫区的旅游者和医疗卫生工作人员进行,防病知识的宣教，使其避免接触丛林中的灵长类动,物，在医院接触病人时要提高警惕意识，做好个人,防护。,3,密切关注埃博拉出血热的流行动态。,预防控制措施,（二）疫情控制措施,1,病例和接触者管理，应及时报告，隔离病人，以,控制传染源，防止疫情扩散。,2,做好医院内感染控制。,3,加强实验室生物安全。,4.,做好流行病学调查。,5.,开展公众宣传教育,正确预防，减少恐慌。,相关资讯,国际传染病疫情,中华人民共和国 国家质量监督检验检疫总局 主办,北京出入境检验检疫局 承办,2008,年,02,月,29,日 第,9,期,总第,425,期,年度,国家,病毒亚型,1,病例,死亡,病死率,1976,年,苏丹,埃博拉,-,苏丹,284,人数,53%,1976,年,扎伊尔（刚果民主共和国）,埃博拉,-,扎伊尔,318,280,88%,1977,年,扎伊尔（刚果民主共和国）,埃博拉,-,扎伊尔,1,1,100%,1979,年,苏丹,埃博拉,-,苏丹,34,22,65%,1994,年,加蓬,埃博拉,-,扎伊尔,52,31,60%,1994,年,科特迪瓦,埃博拉,-,科特迪瓦,1,0,0%,1995,年,利比里亚,埃博拉,-,科特迪瓦,1,0,0%,1995,年,刚果民主共和国（前扎伊尔）,埃博拉,-,扎伊尔,315,250,81%,1996,年（,1,月,-4,月）,加蓬,埃博拉,-,扎伊尔,37,21,57%,1996-1997,年（,1996,年,7,月,-1997,年,1,月）,加蓬,埃博拉,-,扎伊尔,60,45,74%,1996,年,南非,埃博拉,-,扎伊尔,1,2,1,100%,埃博拉暴发年表,年度,国家,病毒亚型,病例,死亡,病死率,2000-2001,年,乌干达,埃博拉,-,扎伊尔,425,224,53%,2000-2001,年（,2001,年,10,月,-2002,年,3,月,),加蓬,埃博拉,-,扎伊尔,65,53,82%,2000-2001,年（,2001,年,10,月,-2002,年,3,月,),刚果共和国,埃博拉,-,扎伊尔,59,44,75%,2002-2003,年（,2002,年,12,月,-2003,年,4,月,),刚果共和国,埃博拉,-,扎伊尔,143,128,89%,2003,年（,11,月,-12,月）,刚果共和国,埃博拉,-,扎伊尔,35,29,83%,2004,年,苏丹,埃博拉,-,苏丹,17,7,41%,2004,年,苏丹,20,5,25%,2005,年（,4,月,25,日,-6,月,16,日）,刚果共和国,12,9,75%,合计,1880,1301,实验室意外,1976,年 英国，波登，微生物研究机构，被针刺伤，痊愈。,2004,年（,2,月）：美国，马里兰，,Fort Detrick,，被针刺伤，痊愈。,2004,年（,5,月）：俄罗斯联邦，,Koltsovo,，国家病毒学和生物技术（病媒）研,究中心，被针刺伤，,5,月,19,日死亡。,相关资讯与新讯息,有关自然宿主,尽管进行了深入研究，埃博拉病毒的自然宿主仍然不得而知，在西太平洋地区发现的,人类感染埃博拉莱斯顿亚型,，只导致无症状疾病，这意味着患病者不会出现临床疾病。埃博拉病毒的自然宿主,似乎居于,非洲大陆的雨林以及西太平洋地区的雨林中。,虽然,非人灵长类,是人类感染的一个来源，但它们似乎不是宿主。据信，它们像人类一样，,是受到自然宿主或通过来自自然宿主的传播链受到直接感染,。,在非洲大陆，人们感染埃博拉病例与直接接触雨林中发现死亡的,大猩猩、黑猩猩、猴子、森林羚羊和豪猪,有关。到目前为止，已在野外黑猩猩（科特迪瓦和刚果共和国）、大猩猩（加蓬和刚果共和国）和小羚羊（刚果共和国）的,尸骸上发现了埃博拉病毒,。,人们提出了不同的假设，试图说明埃博拉暴发的起源。实验室观察表明，在实验中,感染埃博拉的蝙蝠不曾死亡,，这就引起人们猜测，这些哺乳动物可能在保存热带雨林中的病毒方面发挥了作用。,有关自然宿主,公共卫生部门和环境保护学家们都在持续不断地寻找埃博拉病流行的源头。人们怀疑，埃博拉病毒可能潜伏在一种动物体内，,该动物不知何故对埃博拉病毒不致病但又能传染给其它易感动物,。加蓬发育研究所的爱瑞克,莱瑞和他的同事对,2001,到,2003,年间加蓬和刚果共和国,5,个不同爆发地区的死亡动物和人的病毒样本进行了测序。令人惊异的是，研究人员发现了,8,个不同的埃博拉毒株。,这个研究结果暗示了一个令人不安的可能性,：埃博拉存在多个毒株这一事实表明它们,可能有多个宿主物种,，昆虫以及蝙蝠，大鼠或许也是埃博拉的宿主，,这给埃博拉流行的控制带来了更大的难题,。,谜？,疫苗研制,因,1976,年和,1995,年在扎伊尔分离的病毒相同，基因改变仅,1.6%,，提示利用,病毒基因的保守性,研究疫苗是可行的。用质粒编码病毒,NP,及,SGP,和,GP,免疫豚鼠，基因工程疫苗研究取得了进展。法国巴斯德研究所以及美国、加拿大和德国一些研究机构的科学家组成团队合作研究后，在制造有关疫苗方面取得了重要进展。据报道，法国等科学家,已经在猴子身上试验成功一种可抵御,EBV,和,MBV,的疫苗,。加拿大温尼伯湖的马尼托巴湖大学,Heinz Feldmann,博士研制的,EBV,疫苗可诱导动物产生体液性和细胞性双重免疫应答。由此可见，,抗,EBV,的人类疫苗将在不远的未来诞生,（传染病网络动态,2005,年,8,期）。,疫苗研制,有报导最近美国科学家用,1,种抗血凝蛋白质对感染,EBV,的猕猴进行治疗并取得一定疗效，但对人体的疗效有待于进一步验证。,EBV,疫苗尚处于实验阶段，在灵长类动物已显示效力，世界上首次人体,EBV,疫苗试验可能将在美国进行。,实验室检测,采用,EBV,逆转录聚合酶联反应（,RT-PCR,）检测方法，测定了急性期病人的,EBV,和病毒载量，快速诊断,苏丹埃博拉病毒,，敏感性较高。,病毒研究,日本一个研究小组合成了外表和结构与埃博拉病毒十分相似、但毒性要弱得多的病毒。这种病毒可用于研究埃博拉病毒的感染和毒性发作机制，帮助开发埃博拉疫苗，防止生物恐怖。,美国参议院通过“生物盾牌计划”法案，批准拨款,56,亿美元用于美国预防生物或者化学武器袭击。法案涉及的生化袭击包括天花、炭疽病、肉毒杆菌毒素、瘟疫和,埃博拉病毒,等。,谢谢,