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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌梗死的急救和医疗护理,场景模拟,某晚,10pm,急诊,分诊台来了一名急性腹痛的男性病人,,56,岁。,患者主诉:“上,腹部闷胀疼痛不适伴恶心,肩背部酸痛不适”。,患者口唇面色正常,呼吸稍促,四肢自主活动。,分诊台护士予腹部触诊发现:剑突下压痛(,+,),无反跳痛,腹平软。,经询问患者既往史有:高血压、冠心病和胆结石病史。,场景模拟,护,士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。,测生命体征:,BP188/112mmHg,,,HR113,次,/,分,,SPO,2,95,%,。,医嘱予急查,ECG,,示,、,、,aVF,导联,ST,段弓背向上抬高,,T,波倒置。,急查心肌酶检查:肌红蛋白增高,快速CK-MB,TnI均示异常。,此时你考虑患者是何疾病?,在抢救室应立即做哪些急救措施?,?,考虑的诊断,急性下壁心梗,高血压,期,隐匿性冠心病,猝死,缺血性心肌病,心肌梗塞,心绞痛,1,5,4,3,2,传统,的冠心病,诊断分类,PPT,模板下载:,Coronary Syndrome),心力衰竭,无痛性心肌缺血,猝死,现代冠心病诊断分类,(新概念),不稳定性心绞痛,ST,段抬高性心梗,非,ST,段抬高性心梗,1,3,2,急性冠脉综合征,现代概念,急性心梗概念(,AMI,),在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。,急性心梗的病因,冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因,90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。,栓塞形成越早,血管开通越早,效果越好,时间就是心肌,时间就是生命。,早期溶栓可降低AMI的死亡率。,血栓形成的图片,急性心梗诊断,(新概念),有下列之一可确诊为心肌梗死,1),心电图系列观察出现新的病理性,Q,波,患者可有或无症状,心肌坏死标记物可正常(与采血时间有关),2),已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。,诊断要点,2,特异心电图,2,典型临床表现,2,实验室检查,临床表现,先兆,:,发病前有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差。,症状:,胸痛,(,典型;不典型;,无痛型,:一开始即心衰、休,克,多见于老年人、糖尿病人,),全身症状,(,发热、心动过速、,WBC,升高血沉增快,),胃肠道症状,心律失常,(,24,小时内多见,以,室性最多见),低血压和休克,心力衰竭,胸痛高危患者,典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心电图改变;,典型胸痛,心电图正常合并低血压,心力衰竭或伴有二种危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,),;,年龄30岁,胸痛、压迫感、颈肩放射痛伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗,头晕,意识丧失,心电图在症状出现时呈,ST,段抬高或压低,,T,波改变。,急性胸痛辅助检查,4,血清标志物,3,心肌放射性核素显像,1,ECG,系列动态变化,2,运动平板试验,PPT,模板下载:,。,若有继发,ST-T,改变,更肯定。,实验室检查,起病,24,48h,后白细胞可增加,中性粒细胞增多,血沉增快。,血心肌坏死标记物,检查:,肌红蛋白,2h,内增高,,12h,达高峰,,24,48h,内恢复正常,肌钙蛋白,3,4h,后升高,,11,24h,达高峰,,7,10,天降至正常。,肌酸激酶同工酶,(,CK-MB)4,小时内升高,,16,24,小时达高峰,,3,4,天恢复正常,院前急救,50%,在发病后,1,小时内于院外猝死,.(,致命性心律失常,),基本任务,:,帮助安全、迅速地转运,以便尽早开始再灌注治疗;,重点,:,缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。,院前急救(患者),:患者停止任何活动;立即舌下含服硝酸甘油片,若无效则应拨打“,120,”,。,院前急救(医护),:,心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物,必要时除颤和,CPR,。,尽量识别,AMI,高危患者如有低血压(,SBP100bpm,)、或有休克、肺水肿体征,直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。,安置心电监护,严密观察病情,协助相关检查,遵医嘱用药,建立静脉通道,3,7,6,5,4,8,心理护理,吸氧(高流量持续吸氧),绝对卧床休息,2,1,院内急救护理,PPT,模板下载:,Therapy,),心梗联合疗法(药物+,PTCA+Stent),AMI,溶栓(半量),血小板,GPb/a,受体阻滞剂,介入治疗(,PTCA+Stent),关于,PTCA,的建议,AMI,的再灌注仍以溶栓为主;,对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接,PTCA;,对无溶栓禁忌证的高危患者,1)年龄70岁;,2)既往有,AMI,史;,3)广泛前壁心肌梗,(,收缩压100次/分,Killip,分级级,),最好选择直接,PTCA,病情观察,并发症的观察,:,BP,P,休克,脉律改变,心律不齐,呼吸频率太慢,吗啡中毒,如发现以下征象立及通知医生,收缩压,170mmHg,或,110,次,/,分或,24,次,/,分或,38.5,心电图出现频发室早,心理护理,心梗病人的心理特点:,紧张,恐惧,(剧烈的心绞痛;仪器;禁止探视),焦虑,(陌生环境;顾虑),烦躁,易恕,(,生理功能紊乱,自控能力下降,),消极,忧郁,(心脏病史;家庭负担;对治疗没信心),心理护理,心梗病人的心理护理:,建立良好的护患关系,。安,慰患者,进行疾病介绍,用药指导,及其相关仪器的必要说明,。,病室环境,。,应当安静、整洁、温馨,减少各种机器的噪音;护士在操作中动作轻柔、迅速,,有条不紊,给病人一种信任感。,护士的素质,。提高护士的仪表素质和专业知识水平,耐心回答患者的问题,给予及时解答,鼓励患者表述自己内心的感受,给予心理支持,。,做好家属工作,。,向病人家属交待病情,取得合作与理解。,强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序,,使患者增加康复的信心,主动配合治疗护理。,院内转运,院内转运能增加重症病人的并发症,转运病人的病死率比正,常高,9.6%,,因此,,AMI,病人的转运并不是一个简单的运,送过程,而是一个监护治疗过程,。,转运前的准备,:,医患及护患沟通,(交代病情、途中风险),转运前的评估,(生命体征、,急救药品、仪器,必要时携带除颤仪,),转运人员要求,(慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生),选择合适的转运工具,(忌用力,整床搬运),制订转运病人管理制度,(,应急预案、规范安全转运流程,),保证“绿色通道”的畅通,(提前联系,填写“危重病人绿色通道单”),院内转运,转运过程中的护理,搬运病人时应采取正确有效的方法,(搬运时嘱病人勿用力),密切观察生命体征及病情变化,(,备好抢救药),保证氧气的正常供给,心理护理,(,细心、周到护理,增强安全感,),认真做好交接班,并有详细记录,抢救文书书写,客观、真实、连贯记录抢救过程,记录专科特点:疼痛,心律,生命体征,抢救记录与“口头医嘱执行单”、“临时医嘱单”一致,抢救参与人员(资质,),心理护理,消除恐惧,保持大便通畅,饮食:流质、低盐低脂,保持室内空气流通,避免受凉、感冒,讲解疾病相关知识,树立信心,1,5,4,3,2,急性期健康教育,PPT,模板下载:,
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