胃癌术后患者护理查房-.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,一例胃癌根治术后患者的 护理查房,主要内容,3,2,4,1,病情介绍,护理评估,护理问题,护理措施,5,效果评价,一、,病情介绍,基本信息：陈,XX,，男，,85,岁，小学学历，已婚，退休人员,诊断：胃恶性肿瘤,主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周,既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史,8,年,个人史：,有饮酒史，已戒酒,8,余年。,家族史：否认家族遗传病史,二、护理评估,-,现病史,2016,年,12,月,4,日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示,“,胃窦溃疡（活动期恶变？），于,12,月,10,号转入我科手术治疗。,2016,年,12,月,13,日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症处理。,术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管,于,12,月,15,日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏,Q4h.,二、护理评估,-,现病史,12-13,12-14,12-15,12-16,右腹腔引流,200ml,淡红色血性,20ml,淡红色血性,5ml,淡红色血性,观察,胃肠减压,5ml,淡黄色,30ml,咖啡色,300ml,墨绿色,已拔管,导管名称,时间,二、护理评估,-,专科评估,生活自理能力评分（,barthel,）：,30,分,压疮评分（,braden,）：,15,分,跌倒、坠床评分：,5,分,导管滑脱评分：,13,分,二、护理评估,-,实验室检查,时间,检查项目,结果,参考值,12-11,D,二聚体,1.05,0.1-1ug/ml,12-15,谷草,/,谷丙,2.62,008-2 u/L,12-15,中性粒细胞,9.55,2.0-7.0,10*9,/L,12-15,总蛋白,57.1,60-80g/L,12-15,尿酸,113.1,155-428umol/L,12-15,钠离子,135.8,140-148mmol/L,胸,部,CT,胃窦溃疡（活动期恶变？）,慢支、肺气肿、右肺感染,二、护理评估,-,影像检查,胃镜,1,2,3,4,疼痛（,12,月,13,日）,营养失调（,12,月,13,日）,焦虑（,12,月,13,日）,活动无耐力（,12,月,13,日）,三、护理问题,5,自理缺陷（,12,月,13,日）,6,8,9,10,有导管滑脱的危险（,12,月,13,日）,有感染的危险（,12,月,13,日）,有血栓形成的危险（,12,月,11,日）,潜在并发症（,12,月,13,日）,三、护理问题,7,有皮肤受损的危险（,12,月,13,日）,三、护理问题,1,、,疼痛（,12,月,13,日）,：,与手术创伤，咳嗽有关,护理目标：,患者在术后疼痛逐渐有所减轻。,护理措施：,（,1,）认真倾听患者主诉，向患者解释疼痛的原因以取得理解。,（2）,评估疼痛部位，程度，性质和时间，根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。,（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适,避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。,（,4,）遵医嘱给予氧气雾化，指导吸入方式，翻身拍背，咳嗽时用手按压住伤口处，以减轻疼痛。,效果评价：,12,月,16,患者仍感切口疼痛但能忍受。,2,、营养失调（,12,月,13,日）：与手术留置胃肠减压及禁食有关。,护理目标：,住院期间营养状况得以维持或改善。,护理措施：,（,1,）遵医嘱给予静脉补液支持。,（,2,）根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。,（,3,）向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性，鼓励病人少食多餐，保持口腔清洁。,效果评价,：,12,月,16,日病人目前营养状况尚可。,(,无明显消瘦、水肿）,三、护理问题,3、焦虑（12月10日)：,与疼痛，担心疾病的预后有关,护理目标：,患者住院期间焦虑有所减轻。,护理措施：,（,1,）有效的控制疼痛，鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉。,（,2,）,主动热情地帮助病人克服,紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。,（,3,）,指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等,。,（4）通过连续性的护理，建立良好的护患关系，帮助病人认识病友，寻求社会及家庭系统的,帮助。,效果评价：,12,月,16,日,患者,焦虑有所减轻。,三、护理问题,三、护理问题,4,、活动无耐力（,12,月,13,日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关,护理目标：,能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。,护理措施：,（,1,）根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义 ，现指导患者在床上进行肢体活动。,（,2,）观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱逐步加入营养支持，提高活动耐力。,评价效果,：,12,月,16,日患者可自主的在床上进行活动翻身。,5,、自理缺陷,（,12,月,13,日）,:,与术后身体制动、疼痛有关,护理目标：,卧床期间患者基本需求得到满足,护理措施：,（1）常用物品放在病人容易拿到的地方。,（2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器,.,（3）给予适当的生活护理，如更衣与就餐,.,护理评价：,12,月,16,日患者自理能力仍较低。,三、护理问题,三、护理问题,6.,有导管滑脱的危险（,12,月,13,日）：与术后留置导管有关,护理目标：,在患者留置导管期间不发生导管滑脱。,护理措施：,（,1,）妥善固定导管，引流袋及时放置在床旁挂钩处。,（,2,）做好防导管滑脱相关知识宣教，告知其放置引流管道的目的,及重要性，床尾悬挂警示标识。,（,3,）翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。,效果评价：,12,月,16,日患者各导管固定在位通畅,（继续观察）,三、护理问题,7,、有皮肤受损的危险（,12,月1,3,日）：与术后身体制动、疼痛有关,护理目标：,患者住院期间皮肤完好无压疮发生,护理措施：,（1）,保持床铺及衣物平整，清洁干燥、无渣屑,。,（,2,）,保持皮肤清洁干燥，术后鼓励在床上适当活动，协助患者翻身，避免局部组织长期受压。,（,3,）伤口,部位腹带加压适当，避免过度用力。,（,4,）固定导管胶布要无张力粘贴，防止张力大引起皮肤受损。,效果评价：,12,月,16,日患者皮肤完好,（继续观察）,8,、有感染的危险,（,12,月,13,日）,：,与术后创伤、免疫力低有关,护理目标：,患者住院期间不发生感染,护理措施：,（1）,保持室内空气流通，每天进行空气消毒，及时更换污染衣物。,（,2,）各项操作均注意无菌操作，加强手卫生，每天两次尿道口消毒，告知伤口引流袋应低于伤口,20-30cm,，尿袋应低于耻骨联合，各引流袋不可随意放置在地上。,（,3,）遵医嘱给予静脉抗菌药物治疗。,效果评价：,12,月,16,日患者体温正常,（继续观察）,三、护理问题,三、护理问题,9,、有血栓形成的危险（,12,月,10,日）：与手术及血液高凝状态有关,护理目标：,患者住院期间不发生血栓,护理措施：,（,1,）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进增加活动量。,（,2,）在病情允许的情况下可适当下床活动。,（,3,）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。,效果评价：,（,12,月,16,日）患者未发生血栓（继续观察）。,三、护理问题,10,、潜在并发症,（,12,月,13,日）：出血、吻合口瘘、术后梗阻,护理目标：,患者,术后不出现以上问题,护理措施：,（1）注意观察生命体征，给予心电监护，加强巡视，遵医嘱给予止血药物，观察切口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。,（,2,）观察胃肠减压及排泻物的颜色、性质和量。,（,3,）观察患者排气排便，有无腹胀等，取半卧位，在床上做翘臀运动，根据病情,可循序渐进增加活动量,。,效果评价：,12,月,16,患者未出现上述情况,（继续观察）,下病房查体,讨 论,谢谢大家！,