正确处理低血糖-.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,*,早发现早处理，预防是关键,糖尿病低血糖的处理,内分泌科,刘阳优,问题,1,1,，老生常谈，温故而知新,A,什么是低血糖？,B,低血糖有哪些表现？,答案,A,糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视,低血糖定义：血糖低于,3.9mmol/L,（,70mg/dl),（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,严重低血糖：血糖低于,2.8mmol/L,（,50mg/dl,），同时有临床症状,答案,低血糖的症状,典型症状：,饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；软弱无力或双手颤抖。,不典型症状：,口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦虑；注意力不集中。,严重症状：,言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。,问题,3,3,，引起低血糖的原因有哪些？,问题,4,4,，什么时候容易发生低血糖？,?,?,?,个案,内科系统,谭先生，,60,岁，因“腹胀，纳差，恶心呕吐,10,小时”收入消化内科。既往无高血压，糖尿病史，医嘱行常规检查时发现空腹血糖,15.6mmol/l,确诊为,2,型糖尿病，予口服二甲双胍片,0.25g,tid,服用降血糖治疗。服药后腹胀，纳差，恶心呕吐症状加重，在第,3,，,4,天均在早餐后,2,小时，晚餐前出现低血糖反应，末梢血糖为,3.13.8mmol/l,如果你是他的责任护士，你会怎么办？,个案,外科系统,冯先生，,73,岁，因,“,肾囊肿择期手术,”,收入泌尿外科，既往有,2,型糖尿病史，术前血糖控制不佳使用胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治疗，术后第二天凌晨,2,点出现低血糖反应，测得末梢血糖,3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果你是值班护士，你会怎么办？,你会指导糖尿病患者加餐吗？,1,，餐后,2,小时末梢血糖,7.0mmol/l,嘱患者进食咸饼干,(11.1g/,包,)1.52,包，或青瓜,100g,番茄,80g,苹果,50g,等。,2,，餐后,2,小时末梢血糖,8.0mmol/l,嘱患者进食咸饼干,(11.1g/,包,)1,包，或青瓜,100g,番茄,80g,苹果,50g,等。,3,，老年人和注射胰岛素患者更需要遵循上述加餐时机。,糖尿病患者身边应备的食物,1,，咸饼干,2,，旺仔牛奶糖或果汁软糖,院内低血糖护理要求,院内低血糖的护理要求（,1,）,对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者，低血糖是重要的安全问题,败血症患者、服用喹诺酮类抗生素或,beta,阻滞剂的患者容易出现自发性低血糖,当血糖低于,3.9 mmol/L,（深蓝色警示）应立即启动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重低血糖,(2.2,mmol/L),应特别注意低血糖高危患者：如营养不良、老年人、有严重低血糖病史、以及肾脏、肝脏和心脏功能衰竭的患者,van der Crabben SN,Blmer RM,Stegenga ME,et al.Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans.,J Clin Endocrinol Metab.,2009;94:463-468.,Moghissi ES,et al;AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.,Endocr Pract.,2009;15(4).,院内低血糖的护理要求（,2,）,通常在低血糖发生时给予患者,15,克碳水化合物，,15,分钟后重新测定血糖，,重复治疗直至血糖高于,3.9 mmol/L,血糖水平在,1,小时后可能再次降低，因此有必要在低血糖纠正后,1,小时重复监测血糖,必须将低血糖事件通知医师，以便调整饮食、胰岛素或口服降糖药剂量,van der Crabben SN,Blmer RM,Stegenga ME,et al.Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans.,J Clin Endocrinol Metab.,2009;94:463-468.,Moghissi ES,et al;AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.,Endocr Pract.,2009;15(4).,院内低血糖护理五大步骤,Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:,Diabetes Management Therapies.4th ed.Chicago,IL:American Association of Diabetes Educators;2003.,谢谢您的参与,