护理查房模式专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房模式,查房目的,典型病例患者的护理,病例资料,病区：,床号：姓名：,性别：年龄：,入院日期：,主诉：因“”入院。,病程介绍,（例如以下描述）,患者于8月26日受凉后出现乏力，测体温38.0，伴咳嗽，少痰，伴咽痛，无寒颤，气促、胸闷、胸痛、肌肉酸痛。后复测体温39.0，遂至北京大学深圳医院就诊，胸片提示“双肺炎”，给予吸氧，“舒普深”抗感染，“氨溴索”化痰。入院2小时后患者小便后出现呼吸急促，呼吸频率40次/分，不能平卧，无血压下降，遂转入该院ICU行气管插管机械通气，多次痰培养提示非白念珠菌感染，给予“美平”+“莫西沙星”+“伏立康唑”加强抗感染，及对症支持治疗。经治疗患者8月29日开始体温正常，但氧合无明显改善，不能脱离机械通气治疗，9月8日复查胸片提示左肺病灶较前吸收，右肺病变较前进展并新见右上肺部分实变可能。为加强治疗今日转入我院。,现病史,（即写患者入院后的情况及治疗原则）,入院后予药物镇静，气管插管接呼吸机通气；予血管活性药物及抗休克治疗，并予他格式、舒普深、环丙沙星、科赛斯抗感染，沐舒坦化痰等对症支持治疗,完善相关检查，评估各脏器功能,应用药物治疗基础病，根据病情调整治疗方案。,既往史,参照 医生病例里的既往史！,入院诊断,参照 医生病例里的入院诊断！,辅助检查、实验室检查,将血常规、生化检查异常值,-,列表,将异常的,X,线、,CT,、,B,超检查分开列出对比,如有感染或发热者将体温进行列表,（此处可省略、或简单表达即可）,护理体检,护理体格检查,一、护理体检前准备,护理人员自身准备,用物准备：治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，尺子，弯盘,环境准备：光线适宜、温暖、安静,病人准备,:,避免剧烈运动、吃热饮食，嘱排尿,二、护理体检内容,1,、一般情况,2,、专科情况,体查汇报按各系统进行：神经系统、呼吸系统、,循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、,皮肤,神经系统：,力月西镇静，,GCS,评分为,X,分，双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，清醒时四肢肌张力高，患者间中全身震颤明显，易烦躁不安，有攻击行为，欠配合。,呼吸系统：,经鼻插管机械通气，SIMV+PSV模式VT420ml，f15次/分，PEEP 8cmH2O，FiO2 45%，PSV12cmH2O，SPO,2,98%，双肺呼吸音低，仍可闻及吸气相的湿罗音；气道可吸出中量黄白粘痰，口鼻腔分泌物多；,床边胸片提示仍有炎症。,循环系统：,HR67-95次/分，无创BP 128-190/71-106mmHg，CVP：8-10mmHg，尿量在药物 利尿下40-60ml/h，体温仍有低热，最高37.8，HB仍低，BNP高，PICCO监测提示：,消化系统：,腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音：4次/分；留置胃管予瑞代管饲，无潴留，每日开塞露通便，无腹胀。,9-17大便RT+OB提示隐血弱阳性。,泌尿系统：,留置尿管，引出黄色澄清尿液，尿量予药物利尿下40-60ml/h，尿常规结果正常，泌尿B超无异常。,血液系统：,入院后体温波动在36-37.8，抽血提示炎症指标仍较高。,9-17予拔除右颈深静脉穿刺管留取导管头培养，并停留左颈深静脉导管，无渗血。,停留左股动脉导管接PICCO监测，穿刺口无渗血。,内分泌系统：,血糖监测,Q4H,，波动在,mmol/L,，予甘舒霖降糖治疗。,9-10,风湿三项：,抗链球菌溶血素,O:491.0IU/mL,，,C,反应蛋白,:,7.42mg/dL,，类风湿因子,:,22.4IU/mL,9-14,血管炎两项：,蛋白酶,3,抗体,:,149.76U/mL,，髓过氧化物酶抗体,:,21.80U/mL,皮肤：,骶尾部皮肤潮红伴脱屑，背部受压皮肤潮红，压之褪色；会阴部潮湿。,护理问题,（针对以上的护理评估列出最主要的问题）,如：,1.,气体交换受损与肺部感染、气道引流欠佳及双侧胸腔积液有关,2.,组织灌注量改变，与心功能不全有关,3.,血流动力学不稳定，与烦躁、肌肉震颤有关,护理措施,1.,2.,3.,4.,针对护理问题写护理措施,护理难点,1.,可将本次查房时遇到自己不懂的问题列出来进行讨论,2.,也可询问护长需要考大家的问题列出来,谢谢,!,