植皮病人的围手术期护理专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,植皮病人的围手术期护理,目录,Contents,1,概述,2,术前准备,3,术后护理,4,健康宣教,5,VSD,应用,6,VSD,常规护理,概述,概念：,植皮术,就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久不愈的创面上（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。,区分：,微粒皮肤移植术,是将一小片薄断层自体皮或异体皮,分割成很小的微粒,，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。,皮瓣移植术,，它需要在供区切取皮肤和,其下面的脂肪、血管以及肌肉,等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后,在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合,，这就是显微外科手术。,自体皮肤；,自体、异体混合皮肤；,自体表皮细胞体外培养的皮肤,供区部位选择及皮肤准备,1,、保证供区皮肤的完好性；,2,、根据受区选择；,3,、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；,4,、手术前,1,天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。,术前准备,受区部位准备,1,、在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分,的准备。肉芽创面必须,分泌物少,，,肉芽细密,结实，无水肿，色泽健康鲜红,，否则皮片移,植后难于成活。,2,、手术部位的瘢痕组织，应于术前,2,3,天,开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩,畸形的患者，应在术前,3,天用,1,：,5000,高锰酸,钾溶液浸泡，每日,2,次。,术前准备,做好心理护理，完善各项检,查，了解生理及心理情绪情,况，了解,有无感冒发热及女,性生理周期,等，告知患者手,术相关知识，缓解紧张情绪，,能更好的配合手术。,术前准备,供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）,1,、,切取表层或中厚皮片,，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件,(,毛囊、,皮脂腺等,),中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层,凡士林纱布,覆盖创,面，外加数层纱布及棉垫，再予以,加压包扎,。纱布和棉垫的厚度一般不少于,5cm,。包扎敷料面积宜超过创缘,5,6cm,，以防创面外露增加感染机会。一般情,况下，如,无感染，供皮区创面可在,3,周内愈合,。如术后渗出液较多，渗透敷料,或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后,4,6,天，将外层敷料去除。,只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。,大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。,2,、侧胸或侧腹部取皮。取皮后，,供区拉拢缝合,，术后用腹带包扎，以减轻,创口张力和疼痛。术后,10,14,天间断折线，并继续使用腹带包扎，,3,周撤去腹,带。,术后护理,受区创面护理,术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创,面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会,导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。,（,1,）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯,加温，促进局部血液流通。,（,2,）皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。,（,3,）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流,条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。,术后护理,其他护理：,1,、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。,2,、病室要求：术后室温保持在,25,28,。,C,。,3,、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧,贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植,皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。,4,、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。,术后护理,1,、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意,避免烫伤和损伤,。,2,、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如,弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）,等，要坚持半年以上才能达到防治效果。,3,、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理,状态，,树立正确的康复信念,，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地,参与康复训练。,4,、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，,更重要的是,恢复功能,，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后,1,2,周,保持功能位，术后,2,周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复,治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次,5,分钟开始逐,渐增加到每日,1,2,次，每次不超过,30,分钟，停止训练时间最好不超过,2,天。,健康宣教,负压封闭引流技术,（,VSD,）是指用内,含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐,泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组,织缺损的创面，再用生物半透膜对之,进行封闭，使其成为一个密闭空间，,最后把引流管接通负压源，通过可控,制的负压来彻底去除腔隙或创面的分,泌物和坏死组织，促进创面愈合的一,种全新的治疗方法,VSD,负压封闭引流技术是用,VSD,材料,+,半透膜,+,三通接管,+,负压吸引器进行负,压吸引的技术。,VSD,应用,维斯第,(VSD),敷料,：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，,白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔,软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压,刺激性；其内置多根多侧孔硬质硅胶引流管，厚度,0.8mm,，微孔直,0.3mm0.5mm,，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创,面上，为创面封闭的主体；,装置组成,生物透性薄膜：,为美国,3M,公司生产。具有良好的透气和透湿性，能防水和,防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况,负压引流源：,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,装置组成,VSD,技术适应症,创伤：,大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤,骨科,：,开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外,漏,慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。,普外科,：,腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后,和,会,阴部创面的引流,烧伤,：,烧伤创面,其他,：,糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护,禁忌症,：,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,(1),保护创面，保证有效引流,负压效果观察,密封治理,引流量时间观察 引流时间,5-7,天拔除或更换引流量少于,20ml,可拔除。,引流,1,周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行,II,期缝合或植皮。,(2),保护易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、,被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（,VSD,）护创材料的引流管被压迫或折,叠，因而阻断负压源。,VSD,常规护理,（,3,）冲洗护理,观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置要低于,创面，有利于引流。,保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如,遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小,.,以保证引流通畅彻底。,如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。,若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。,(4),生命体征监测,VSD,术后,72 h,内，监测体温,1,次,/6 h,，意识，出入量，,白细胞；,(5),基础护理 病房内每日消毒，保持床铺清洁平整。,(6),心理护理 心理、情绪变化，建立信心。,(7),疼痛护理 必要时镇痛。,(8),营养支持 引流液含大量蛋白，进食“三高”食物。,意外情况处理,1,、,维斯第（,VSD,）护创材料干结变硬,密封不严，脱醇变硬；,创面液性引流物被吸引干净；,如前,48,小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（,VSD,）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。,若是,48,小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响,VSD,的最终效果。,2,、引流物堵塞管腔,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（,VSD,）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换,VSD,护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。,3,、维斯第（,VSD,）敷料鼓起，看不见管形,常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。,4.,维斯第（,VSD,）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响,VSD,的治疗效果，一般无需再做特殊处理,5,、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理,如 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。,提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,护理应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。,在使用,VSD,方法期间，医护人员观察重点：,1,、负压源的负压力是否在规定范围内；,2,、维斯第（,VSD,）护创材料是否塌陷；,3,、引流管管形是否存在；,4,、有无大量新鲜血液被吸出；,VSD,技术在处理创面时，,1,、变开放性创面为闭合性创面，避免了开放换药时发生交叉感染、创面,感染的问题,。,2,、利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，,排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等。,3,、促进了局部的,血液循环加快,，刺激组织新生。促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复。,4,、减少了,抗生素,的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的,工作量,，,5,、缩短创面愈合的时间，,提高手术成功率,。,谢谢观看,