甲状腺功能亢进亢课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,甲状腺的解剖位置？,甲状腺位置甲状腺（,thyroid,）分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜，,呈,H,形。,甲状腺的功能是什么？,甲状腺的功能主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。,甲状腺素,的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。,甲状腺毒症和甲亢,概 述,甲状腺毒症（,thyrotoxicosis,）：是指血循环中甲状腺激素,（,thyroid,hormone,TH,）,过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲状腺功能亢进症（,hyperthyroidism,，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,Image information in product,Image:CD_ School life(PhotoDisc),Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.,You may not extract the image for any other use.,分类,1,、甲状腺性甲亢,弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,2,、垂体性甲亢（,TSH,甲亢）,3,、伴瘤综合症和（或）,HCG,相关性甲亢,4,、卵巢甲状腺肿伴甲亢,5,、医源性甲亢,6,、暂时性甲亢,临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿,眼征,特殊临床表现及类型,甲状腺毒症,表现,(1),高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮 湿、体重减轻和低热,精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症,偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠,体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进,甲状腺毒症,表现,(2),心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病,心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快,心尖,S1,亢进，常有,级收缩期杂音,心律失常，以房早多见，可发生房颤,心脏增大，易发生心力衰竭,收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征,甲状腺毒症,表现,(3),消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多,老年和重症患者可有食欲减退、厌食,肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力,甲状腺毒症,表现,(4),生殖系统：,女性月经减少或闭经，男性有阳痿,内分泌系统,:,甲亢患者可出现糖耐量异常,甲亢时还常影响垂体肾上腺功能,造血系统,甲状腺肿,甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性,肿大程度与甲亢轻重无明显关系,可听到血管杂音，触及震颤,甲状腺肿,甲状腺左叶、,右叶和峡部,弥漫性肿大,眼征,约有,2550%,伴有眼征,突眼为,GD,重要而特异的体征之一,突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之前或甲亢治疗之后,突眼与甲亢严重程度无明显关系,突眼可分为单纯性和浸润性突眼,突眼,常见的眼部症状,畏光、流泪,复视、视力减退,眼部肿痛、刺痛、异物感,突眼的分级,0,无症状和眼征,1,有眼征，无明显症状,2,既有眼征又有症状，如畏光、流泪等,3,有明显的眼球突出，突眼度,18mm,4,有眼外肌受损的表现，如复视,5,有角膜受损，如角膜溃疡,6,视网膜剥离，失明,特殊临床表现及类型,甲状腺危象,甲状腺功能亢进性心脏病,淡漠型甲状腺功能亢进症,T,3,型甲状腺功能亢进症,妊娠期甲状腺功能亢进症,胫前粘液性水肿,甲状腺危象,主要诱因,应激状态（感染、手术、创伤等）,严重躯体疾病（心肌梗死等,),口服过量的甲状腺制剂,严重的精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,放射碘治疗,临床表现,早期表现为甲亢症状的加重,高热，,39,0,C,以上，呼吸急促，大汗淋漓,心率达,140,次,/,分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿,厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸,烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷,WBC,、,N,升高；,T3,、,T4,升高，,TSH,降低,治疗,一般治疗：去除诱因,注意保证足够热量及液体补充，,每日补充液体,3000-6000ml,高热者积极降温，必要时进行人工冬眠,有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,甲状腺危象,治疗,特异治疗：,1,.,大剂量抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶，首剂,600mg,口服或经胃 管注入，继用,200 mg,，,q8h,或他巴唑首剂,60mg,口服继用,20 mg,，,q8h,2,.,碘 抗甲状腺药物,1,小时后使用,复方碘溶液（,Lugol,液）,5,滴，,1,次,/6,小时或碘化钠,1.0g,，溶于,500ml,液体中静点每日,1-3g,甲状腺危象,治疗,特异治疗：,3,.,糖皮质激素 地塞米松,2mg,，每,6,小时一次,4,.,心得安：无心衰者,40-80mg,，每,6,小时一次,有心衰者禁用,经上述治疗有效者病情在,1-2,天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,甲状腺危象,甲状腺功能亢进性心脏病,甲状腺功能亢进诊断成立,病人表现为,心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭,排除其它器质性心脏病,甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复,胫前粘液性水肿,与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在,多见于胫骨前下,1/3,部位，呈对称性,早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕红色或暗红色斑块、结节，边界清楚,后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或说皮、树皮样，下肢粗大似象皮腿,1,血清甲状腺激素的测定（,FT3,、,FT4,、,TT3,、,TT4,、,TSH,）,2,.TSH,免疫放射测定分析（,sTSHIRMA,）,3,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验,4,甲状腺摄,131I,率,5,甲状腺刺激性抗体（,TSAb,）测定,6,基础代谢率（,BMR,）：,BMR,（）清晨空腹静息状态下,脉率脉压差（,mmHg,）,111,*,实验室和其它检查,最常见的诱发因素,甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。,(,1),感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。,(2),外伤：如车祸、创伤等。,(3),精神刺激：如精神紧张、忧虑等。,(4),过度疲劳：如过度劳累等。,(5),怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。,(6),碘摄入过多：如大量吃,海带,等海产品。,(7),某些药物：如,乙胺碘呋酮,等。,治疗,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,碘的摄取,-,甲状腺激素的合成,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶联,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,抗甲状腺药物（,ATD,）作用机制,抑制甲状腺过氧化物酶（,TPO,）活性,-,碘的氧化,-,酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联,-,抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,硫脲类：,甲硫氧嘧啶（,Methylthiouracil,MTU),丙硫氧嘧啶（,Propylthiouracil,PTU),咪唑类：,甲巯咪唑,(,Methimazole,MMI,他巴唑,),卡比马唑（,Carbimazole,CMZ,甲亢平,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,适应症,：,1,病情轻、中度患者,2,甲状腺轻、中度肿大,3,年龄在,20,岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾疾病等而不宜手术者,4,术前准备，作为放射性,131,I,治疗的辅助,治疗,5,术后复发而不宜用,131,I,治疗者,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,禁忌症,：,1,对抗甲状腺药物有严重过敏反应或毒性反应者,2,白细胞持续低于,3.010,9,/L,，且中性粒细胞低于,50%,3,有严重的肝肾疾病患者亦应慎用,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,不良反应,：,1,粒细胞缺乏症,2,药物性肝损害,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,停药指标,1.,总疗程至少,1.52,年,2.ATD,维持量小、甲状腺肿消失,3.,抗甲状腺自身抗体（主要是,TSAb,）转阴,4.,血,T3,、,T4,、,TSH,长期稳定在正常范围内,5.T3,抑制试验或,TRH,兴奋试验恢复正常,放射性碘（,RAI,）治疗,放射性,131,I,被甲状腺摄取后释放出,射线而破坏甲状腺组织。,射线在组织内的射程只有,2mm,，不会累及毗邻组织,放射性碘（,RAI,）治疗,安全简便，费用低廉，临床治愈率,85%,没有增加甲状腺癌和白血病等癌症的发生率,没有影响患者的生育率和遗传缺陷,只在甲状腺蓄积，对以外组织不造成损伤,放射性碘（,RAI,）治疗,适应症,：,1.,中度甲亢,2.,年龄,25,岁以上,3.,经,ATD,治疗无效时或对,ATD,过敏,4.,不宜手术或不愿意手术者,放射性碘（,RAI,）治疗,禁忌症,：,妊娠、哺乳期妇女,年龄,25,岁以下,严重心肝肾衰竭或活动性肺结核,外周白细胞低于,310/L,或中性粒细胞低于,1.510/L,重症浸润性突眼,甲状腺危象,放射性碘（,RAI,）治疗,治疗效果,：,1.,治疗后,24,周症状减轻,甲状腺缩小,2.612,周甲状腺功能恢复至正常,3.80%,患者可以一次治愈,4.,半年后仍未缓解可进行第二次治疗,放射性碘（,RAI,）治疗,并发症：,1.,放射性甲状腺炎,7-10,天,2.,诱发甲状腺危象,3.,加重突眼,外科手术治疗,手术适应症,1.,中重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者,2.,甲状腺肿大显著，有压迫症状,3.,胸骨后甲状腺肿,4.,结节性甲状腺肿伴甲亢,甲亢的护理：,1.,适当休息与活动。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后,1,到,2,个小时应限制活动,;,临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累,;,无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。,饮食护理,高热量叫一般正常增加,50%-70%,，每人每天可供给,3000-3500,热量,高蛋白一般每人每天每公斤体重,1.5-2,克,高维生素主要补充,B,族维生素和维生素,C,适量矿物质：主要是钾镁钙,禁碘,注意事项,1.,少食多餐不暴饮暴食，忌辛辣刺激烟酒,2.,补充充足的水分每天饮水,2500,左右忌咖啡浓茶等刺激性饮料。,适当控制高纤维素食物，尤其是腹泻时,4.,注意营养成分的合理搭配,5.,禁食海带海鱼等含碘高的 食物,6.,禁食含钾钙丰富的食物,7.,病情减轻后适当控制饮食,Thank you!,Your company slogan in here,