窄QRS心动过速的鉴别ppt培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,窄QRS心动过速的鉴别,定义,心室率,120,次,QRS,时间0.12,秒,分类,窦速 房速,房颤,房扑,房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速（前传型）,非阵发性交界性心动过速,分支性室速,窦房结折返性心动过速,心动过速常由房性早搏诱发,P波形态与窦性P相同或稍有差异,在窦速与正常窦律之间有明显的频率界限,突发突止，有自限性,窦房结折返性心动过速,心室率可在120180次/分,压迫颈动脉窦等迷走刺激可逐渐或一过性减慢心室率,程序刺激可诱发和终止心动过速,特发性窦速（不良性窦速）,在休息状态下或稍活动后心率超过100次/分，甚至可达160次/分,逐渐发生逐渐终止,夜间心率可正常,程序刺激不能诱发和终止心动过速,对,受体阻滞剂不敏感,自律性房,速,房速开始于舒张晚期,不需早搏诱发，房速开始阶段有温醒现象,波形态与窦性,P,不同,多直立，双向,如位于心房下部起搏点,可出现下壁导联的,P,波倒置,房速的,P,，,形态多规则,如,P,，,形态多变,P,，,-P,，,与,P,，,-R,有差异,称为多源性或紊乱性房速,自律性房速,心房率100-180次/分,可出现房室传导阻滞,心室率可不规则,QRS,波形态正常,少数可伴功能性束支阻滞,不被程序刺激诱发和终止,刺激迷走神经可加重房室传导阻滞,并不能终止心动过速,房内折返性心动过速,房速可由房早引发,无温醒现象,多突然发作及终止,P,，,形态与窦,性,P,不同,可直立，双向,不出现倒置,房速的,P,形态多一致,P,，,-R0.12,秒,房内折返性心动过速,心房率150-220次/分,可伴有房室传导阻滞,刺激迷走神经不能终止心动过速,心房程序起搏可诱发和终止心动过速,房室结折返性心动过速 (Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia AVNRT),房室结折返性心动过速（慢快型）,心动过速时心电图特点,多由室上性早搏诱发,早,搏的,P-R,间期延长,突然发作和终止,逆,P,部分埋于,QRS,中，部分可,在,QRS,波群末,，,R-P,，,1,心房逆行激动顺序与正常室房传导顺序相同,房室结折返性心动过速（快慢型）,可被室性早搏诱发,心室率100-150次/分，心律规则，,QRS,形态正常,逆,P,出现较晚,，,R-P,，,大于,P,，,-R,心房程序刺激易于诱发并可终止心动过速,心室程序刺激可出现室房传导曲线的跳跃，,A-H/H-A1,房室折返性心动过速(Atrioventricular Reentrant Tachycardia AVRT),房室折返性心动过速,显性旁道前传型,AVRT,旁道可前传与逆传,平常心电图可见预激波,多由房早或室早诱发,房室折返性心动过速,隐性旁道前传型,AVRT,冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成,AVRT,在平常的心电图中不出现预激波,窦性心律加快后可自行发生,房室折返性心动过速,可由早搏诱发，,其,P,，,R,间期多正常,心动过速突发突止,心室率规则，150-240次/分,逆,P,位于,QRS,波群后，在下壁导联倒置,R-P,，,P,，,-R,可见,QRS,或,T,波的电压交替,可根据,P,，,的电轴，对旁道进行大致定位,房室折返性心动过速,电生理特征,可由程序刺激诱发和终止,心房程序刺激时，房室传导曲线是连续的，无跳跃现象,心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的,心房逆行激动顺序呈偏离中心型,慢快型AVNRT 与前传型AVRT 的鉴别要点,AVNRT（慢快型）AVRT（前传型）,诱发,多由房早诱发,可由房早或室早诱发,第一个,P,，,-R,延长,正常,P,，,波的位置,QRS,波群内或 在,QRS,后,清晰可辩,紧随其后辩不清,R-P,，,R-P,，,110 ms,房室分离,可见,无,ST,压低,2cm,与,T,倒置,少见,多见,AVNRT（慢快型）AVRT（前传型）,QRS电压交替 少见 常见,伴差传 少见 多见,差传与无差传时,的心率比较 无变化 减慢,不发作时心电图 1：2现象 预激波,“跳跃”,持续性交界区折返性心动过速 (Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT),持续性交界区折返性心动过速,由慢旁道与房室交界区共同形成的房室折返性心动过速,心动过速突发突止,R-P,，,长于,P,，,-R,心室率130-200次,/分,逆传,P,波,具有旁道的电生理特性,非阵发性交界性心动过速（Nonparoxysmal Junctional Tachycardia）,非阵发性交界性心动过速,心室率为70130次/分,心室由交界区控制，心房可由窦房结控制呈窦,P，,也可由交界区逆传,呈逆,P，,可见房性融合波,常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象,AFL与室上速的鉴别,注意Bix法则,分支性室速,(Fascicular Ventricular Tachycardia FVT),分支性室速,室速发作时,QRS,时间0.12秒,频率100-150次,QRS,可呈右束支伴左前或左后分支传导阻滞图形,或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏,可出现心室夺获,房室分离,室性融合波,心动过速可被程序刺激诱发和终止，心动过速时希氏束电图可在,V,波前、后见,H,波,但,H-V,间期短于20,ms,窄QRS心动过速的分析方法,注意辨认P波,记录方法 放大电压，加快纸速，长记录,选择恰当的导联 如，,V1,导联与,S5,导联,Bix,规则,草堆原则,注意伪“,P”,波及伪,s,或伪,r,，,波,注意节律上的“裂隙”,兴奋迷走神经 屏气试验,相减法的应用,P与QRS波群的关系,RPPR，,呈逆传,P,快慢型,AVNRT,PJRT,非阵发性交界性心动过速,自律性房速,P与QRS波群的关系,RPPR，,呈正常传导,P,波,窦性心动过速,房内折返性心动过速,自律性房速,谢谢！,