糖尿病中医治疗PPT培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/17 Tuesday,#,糖尿病中医治疗,一,糖尿病历史渊源,二,糖尿病中医的病因病机,三,糖尿病常用的治法,四,糖尿病并发症的中医治疗,目录页,糖尿病,历史渊源,糖尿病,属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见于,内经,，是世界医学史对糖尿病最早的记载,唐朝初年，甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象，并给“消渴”定义为“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据,现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用,消渴,疾病,广义,狭义,多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医,学的内分泌疾病,。,多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征，,称为消渴病，即糖尿病。,疾病,规范化,病名规范化、定义规范化、指标规范化、,诊断规范化、辨证规范化、分型规范化,。,规范化,的目的,与现代医学,DM,具有相同涵义,探讨中西医两者的有机结合点,消渴,字义,消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮,病因病机,糖尿病常用的治法,（一）热盛阴虚,1.,肺胃热盛,:,口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。治法：清泄肺胃，生津止渴方药：白虎汤，消渴方加减,2.,心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦失眠，溲赤便秘；舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火，宁心安神方药：玉女煎加,味,3.,心火亢盛：烦热渴饮，焦虑不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数或细数。治法：清心泻火，滋养心肾 方药：泻心汤合黄连阿胶汤加减,4.,肝阳偏亢：急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减,（二）气阴两虚,1.,心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味,2.,心脾两虚,:,失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加,味,3.,心肾两虚,:,心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减,4.,肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减,5.,肺气阴两虚,:,干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加,减,(,三,),阴阳两虚,1.,肾阴阳两虚,:,畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味,2.,脾肾阳虚,:,形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君子汤加减,3.,脾胃阳虚,:,胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中,汤,4.,心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减,5.,心阳虚衰,:,心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细,治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤,白汤,（四,),气阴两虚兼夹血瘀证,：,胸,痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法,:,益气养阴 活血化瘀,无证可辨,辨,病,体检发现高血糖,高血糖,：,人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映,抑胃健脾,是调治高血糖的核心问题。,利用中药现代药理研究成果,具有降血糖的单味中药：,人 参、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞股蓝、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、淫羊藿、女贞子、桑叶、桑白皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、昆布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、虎 杖、桑,椹,等。,千金要方,。如：三黄丸、黄连丸，,外台秘要,。如麦门冬丸。,明,太医院经验奇效良方,消渴方,张景岳的玉女煎、杨士瀛,仁斋直指方论,玉泉丸,近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮,常用的专药、专方,糖尿病并发症的中医治疗,糖尿病并发症,1,、糖尿病,周围神经,病变（主讲）,2,、糖尿病肾病,3,、糖尿病,合并冠心病,4,、糖尿病足病,5,、糖尿病,合并脑血管病,6,、糖尿病,胃肠神经病变,糖尿病周围神经病变,1.,气虚,血瘀,证：手足,麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。,治法,：,益气,活血,方药,：补阳,还五,汤,2.,阳虚,血瘀证,：畏,寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，或有瘀斑，脉沉细或沉迟。,治法,：,温阳活血,方药：金,匮肾气丸加桃红四物汤,3.,阴虚,血瘀,证：手足,灼痛，麻木不仁，入夜加剧，甚则不可近衣被，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，或有瘀斑，脉沉细或涩。,治法,：,滋阴,活血,方药：一贯,煎加桃红饮加减。,4.,痰,瘀互阻型,：手足,麻木，感觉异常，肢体困重，疼痛剧烈，或夜间加重，或怕冷或恶热，腰膝酸软，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌质暗或有瘀斑，舌体胖苔厚腻，脉沉滑或沉涩,治法,：,化痰祛瘀,方药：二,陈汤加血府逐瘀汤加,减,常用的中成药：金,匮肾气丸（水丸,）；活血,通脉胶囊或活血通脉,片；,补中益气丸（水丸,）；通,心络胶囊,；血,塞通,胶囊。,病程,较久而阳虚证，选用温阳通络法,。常用方：济,生肾气,丸、芍药,甘草,汤、桂枝,黄芪五物,汤。治法：益气,养阴、活血通,络。,活血化瘀,法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。,体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。,糖尿病物理治疗,物理疗法包括：,中医理疗法“针灸、火罐、刮痧、灸、外敷中药、按摩,、中药泡脚、中药熏蒸、呼吸,体操，水疗等（早在,黄帝内经,就有记载）,电疗法：直流电疗法、中频电疗法、中药离子导入法、高频电疗法等,磁疗法：磁珠耳穴压丸、低频磁场疗法、中频磁场疗法,光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等,超声波疗法,运动,疗法：五禽戏、太极拳、气功等,针灸,治疗,糖尿病,的,作用,起源：,针刺,治疗,糖尿,病在中医典籍中早有记载。如针灸甲乙经中载有,“,消渴身热、面目黄，意舍主之,;,消渴嗜饮，承浆主之,;,消渴，腕骨主之,”,之后医学纲目、针灸大成、神应经、普济方等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方,。,关于,针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个,方面,(1),针刺可,使,胰岛素,水平,升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢,及,氧,化,酵解和组织利用的功能，从而起到,降,低血糖,的,作用。,(,2),针刺后糖尿病人,T3,、,T4,含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。,(,3),针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对,改善,微循环障碍,，防止,血栓形成,，,减少糖尿病慢性并发症有重要意义。,(,4),针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，,有利于,糖代谢紊乱,的,纠正。,康复理疗可选择：,针灸,、火罐、耳压压丸、灸法、,脉冲治疗,(1),针刺选穴。针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：,主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等,。中度刺激平补平泻法。,主穴为脾俞、膈俞、足三里。,配,穴：,多饮,烦渴加肺俞、意舍、承浆,;,多食易饥、,便秘,加胃俞、丰隆,;,多尿,、腰疼、,耳鸣,加肾俞、关元、复溜,;,神倦,乏力,、少气懒言、,腹泻,加胃俞、三阴交、阴陵泉等,。,上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞,;,中,消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞,;,下,消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴,。针刺方法为补泻兼施。,阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施。,(2),灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有,：,承浆、意舍、关冲、然谷,(,普济方,),。,水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白,(,神应经,),。,承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖,(,神灸经论,),。,(,3),耳针选穴。耳针治疗糖尿病常选用的穴位有,：,胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取,3,5,穴，留针,20,分钟，隔日一次，,10,次为一疗程,。,主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴,5,6,个。针法：捻转法运针,1,分钟，留针,1,2,小时，留针期间每,30,分钟行针,1,次。隔日,1,次，两耳交替，,10,次为,1,疗程。疗效：治疗,25,例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖均明显下降，经统计学处理有显著,差异,（备注,）,针灸注意,事项,：,唐代,孙思邈指出,：,“,凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上,漏脓,水不歇，遂成痈疽）是告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握,适应症及,禁忌症，并不是所有的糖尿病都不能针灸治疗，一般在以下情况下不宜针刺：,糖尿病急性代谢紊乱时，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸,糖尿病合并有皮肤感染，溃疡者不宜针刺,饥饿、疲劳，精神紧张时不宜马上针刺,糖尿病孕妇,晕针者不宜针刺,另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生意外事故,在,经过综合治疗后，患者的血糖已得到控制，但还有一些症状，如：口干、不思饮食、疲乏无力、体弱、耳鸣、耳聋、腹泻、便秘、失眠等症状，中医针灸可采用辩证施治原则，利用补肾、养阴、清热、利湿、健脾等,方法。,采用,：电针、温针、灸法、刮痧、火罐、耳穴压丸、中药薰蒸、中药离子导入等综合疗法进行治疗，缓解症状。,消渴病,久不得治，久病入络，气虚的基础上，痰湿、热结、气滞、瘀血等诸多病理产物互相交结，在肾脏形成“微型痓瘕）导致肾小球病变，肾体受损，肾用失司结构改变进一步影响”肾功能“即肾元虚衰，湿浊邪毒内停，根据辩证施治的原则，温脾阳肾阳，化瘀散结，泄浊解毒的原则，采用双肾俞穴药透，配合针刺，灸法等治疗，疗效可靠。,糖尿病肾病,出现,上肢或下肢疼痛，为隐痛痉挛样或烧灼样痛，夜间及寒冷加重，足部皮肤颜色变暗，麻、冷痛、核心病因：气虚、阳衰、寒凝气滞、血脉不通，可采用中药薰蒸，全身中药薰蒸仓,，针刺,、温针,、穴位注射、中药塌渍、中药透药等,方法治疗。,糖尿病神经病变、糖尿病足病,糖尿病的全身皮肤瘙痒,、阴道,瘙痒,可,采用全身中药薰蒸治疗，通过糖尿病温控全息薰蒸舱，舱内温度达到,38C42C,，使患者全身毛孔打开，有效的中药离子随蒸气通过皮肤直达病灶，促使血管扩张，改善血循环，并可排出体内的毒素，起到治疗的作用。每日,1,次，,5,天为,1,疗程,糖尿病性勃起功能障碍,糖尿病患者发病率约,35-75%,中医辨证要点：阴阳气血偏颇、脾肾亏虚轻重、下焦湿热程度、虚实夹杂主次。,常用方药：逍遥散、越鞠丸、左归丸、右归丸、五子衍宗丸、参茸三鞭丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。,针灸治疗：,实证：,肝气郁结,治法：疏肝解郁,主穴：中极、气海、太冲、行间、内关。,湿热下注,治法：清热利湿,主穴：膀胱俞、次髎、肾俞、中极、三阴交,虚证：,治法：补肾壮阳主穴：肾俞、命门、曲骨、关元、足三里、三阴交,配穴：肾精亏损者配太溪、复溜、志室；,心脾两虚者心俞、脾俞、内关,。,糖尿病早期,肥胖,单击此处加文本,中医,认为肥胖是内于脏腑功能失调，痰浊、血瘀、气虚、阴虚等因素，虚实夹杂，而导致肌体气血阴阳紊乱，肥脂痰浊，淤积体内，因而肥胖，康复科开展：减肥套餐，配合饮食控制、运动疗法采用针刺、电针、耳穴压丸、局部按摩、全身薰蒸、火疗法等方法，调节,N,系统，内分泌系统，调节脂代谢过程，达到纠正异常的食欲，调节内分泌，使血液过氧化脂含量会下降，加速脂肪脂分解，前,35,天治疗每日,1,次，以后,3,日一次，,10,次为,1,疗程，必须坚持,1,个月以上。,中医治未病,中医治,则强调“治未病”的思想，兼顾扶正与祛邪两个方面，提高人体抗病能力，增强体质，对初诊病人进行中医康复早期干预，是预防糖尿病血管并发症的重要措施。,三伏、三九,单击此处加文本,自然界,季节更替，循环往复，“夏有三伏，冬有三九”“热在三伏，冷在三九”，“三伏”和“三九”作为一年中最热和最冷的阶段，是人体功能最易受干扰的时段，也是最适应调整人体功能的时机，因而，一年中这两次改善体质的机会，可以明显提高人体免疫力，增强搞病能力，预防和减少各春季多发疾病,。,主治病症,：,凡冬,春季节容易发作和加重的疾病，均属于“三九”敷贴的范围，如：素体阳虚，冬天怕冷，反复感冒，反复呼吸道感染的糖尿病病人，咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎，风湿痛症，寒性腰腿痛，关节疼痛，免疫功能低下等,疾病。,谢谢观赏！,