经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术PPT培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术,简式技术,经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术,（,Percutaneous Endoscopy Lumbar Discectomy PELD,）,YESS,技术和,TESSYE,技术,内窥镜的设备和手术名称,后外侧镜、侧路镜、椎间孔镜,(Wolf,Joimax,Storz)=,脊柱内窥镜,可弯曲双极射频,L5,L5,脊柱微创技术发展历史,1963,年,Smith,等细针穿刺木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解,1975,年,Hijikata,经皮腰椎间盘髓核摘除术,PLD,1987,年,Kambin,等内镜辅助下椎间盘摘除术,1994,年,Foley,等微创管道下显微内镜椎间盘摘除术,1997,年,Yeung,等同轴内窥镜下椎间盘摘除术,1997,年,Mayer,等经腰大肌外侧入路融合术,DLIF,XLIF,2002,年,Khoo,等微创后路腰椎体间融合术,MIS-PLIF,2004,年,Crag,等骶前间隙下腰椎融合的,Tran-S1,技术,Mayer HM.A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion.Spine 1997;22(6):691-9,脊柱微创技术发展历史,1963,年,Smith,等细针穿刺木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解,1975,年,Hijikata,经皮腰椎间盘髓核摘除术,PLD,1987,年,Kambin,等内镜辅助下椎间盘摘除术,1994,年,Foley,等微创管道下显微内镜椎间盘摘除术,1997,年,Yeung,等同轴内窥镜下椎间盘摘除术,1997,年,Mayer,等经腰大肌外侧入路融合术,DLIF,XLIF,2002,年,Khoo,等微创后路腰椎体间融合术,MIS-PLIF,2004,年,Cragg,等骶前间隙下腰椎融合的,Tran-S1,技术,YESS,技术,1997,年发明同轴内窥镜,YESS,技术,Antony yeung,的文章,TESSYS,技术,Thomas Hoogland,等一组人开发,不要从,L5-S1,入手,术前做椎间盘造影,侧突,病例,相对困难,小关节成型再进入,每一步正侧位透视,如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织,如,果,扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险,Joimax,椎间孔镜技术原理,在椎间孔安全三角区做手术,椎间盘造影,椎间孔成型,碎片摘除,减压,髓核成型,纤维环成型,全脊柱手术,由外向内的技术，,适应症广,创伤更小,多种衍生技术,椎管狭窄,、,椎,体固定,简式技术,工作通道,椎间盘边缘,简式技术进针点,发展,YESS,方法,发展,YESS,方法,简式技术的入点,简式穿刺的角度,如何避免神经和硬膜囊损伤,患者的配合,穿刺的感觉,注射器回抽,调整穿刺针,调整工作通道,调整内窥镜方向,向腹侧操作,直视下操作,各种技术的特点,类别,YESS,TESSYS,简式,体位,俯卧,侧卧,俯卧,针,和,椎间隙,水平,35-45,0-90,透视,多,多,少,吃线,多,多,没有,麻醉,静脉,静脉,局麻,椎间盘造影,有,有,无,亚甲蓝,染色,有,无,有,椎间孔成型,内成型,外成型,多种方法,入路,后外侧,后外侧,多种方法,磨骨质,少,多,更少,速度,1-2,1-2,0.5,特点,Inside-out,Outside-in,M,argin,效果,89.2%,90%,89.5%,学习曲线,50,50,50,并发症,？,？,感染,7,神经伤,2,开放返修率,？,？,2.4%,技术人员,单纯微创,单纯微创,多种方法,90%,简式技术的原则,变繁为简,无中生有,见招拆招,中规中矩,随心所欲,建立通道,个性治疗,学习原则,不受约束,简式技术,手术体位,麻醉方法,穿刺过程,手术过程,何时结束,术后处理,简式床位和简式体位,简单床位,-30,度床位,简单体位,-,俯卧位,简少辐射,-,少透视,少透视,-,以开放手术为标准少于,3,次,简式定位,简式定位：避开髂骨,12-14,厘米,简式麻醉：,1%,利多卡因,20,毫升,简式穿刺方法,简式透视方法：单纯正位，初学者加侧位,简式放置工作套管方法,三种椎间孔成型的方法,工作套管外,工作套管内,镜内直视下,三种入路的方法,后外侧,椎板间孔,水平侧方,三种椎间盘摘除的方法,非直视下,直视下,激光、射频,简式方法的优点缺点,整个术程快，,1,小时,1,例。,患者体位不容易动,患者痛苦小,术者不吃线,康复快,勤学苦练,YESS,技术,改良,YESS,技术,改良,YESS,技术,腰,3,4,椎间盘游离手术过程,患者男,33,岁，主因搬运重物时突发剧烈腰腿痛,4,天,无法坐位生活和工作,查体：股神经牵拉阳性,核磁：腰,34,椎间盘游离,手术定位：腰,4,椎体后方,影像学检查结果,影像学检查结果,手术体位,穿刺定位,术中定位,手术入路计划和结果,简式技术工作通道的位置,游离型椎间盘突出,（肺纤维化）,腰,5,骶,1,椎间盘脱出,-,向上游离,椎板间孔是唯一的可能,什么时间做椎间孔成型,如何选择路径,什么时间收手,男,47,岁,腰,45,向上游离的治疗,L5S1,向下游离的治疗,患者女,41,岁病史,20,天，左下肢剧烈疼痛,L5S1,下游离的治疗,L5S1,下游离的治疗,L5S1,下游离的治疗,短期随访：患者当晚坐飞机回原籍。,如何掌握和开展这项技术,要有开放手术的基础,7,年适应症，,3,年技术,奉献、坚持、苦练,简单的适应症,保守治疗无效的坐骨神经痛,剧烈腿痛,+,直腿抬高,+,影像学,+,单纯腰痛不是内窥镜的首选,PELD,适应症选择,保守介入无效椎间盘脱出,（,gaiyanli,）,严重椎间盘突出或者脱出,椎间盘突出术后复发返修,短期突出膨出不是适应症,适应症选择,保守介入无效椎间盘突出,严重椎间盘突出或者脱出,(wanping),椎间盘突出术后复发返修,短期突出膨出不是适应症,适应症选择,保守介入无效椎间盘突出,严重椎间盘突出或者脱出,椎间盘突出术后复发返修,短期突出膨出不是适应症,椎间盘突出,9,年术后复发返修,2,周随访,小开窗术后复发,2002,年第一次小开窗手术,内窥镜手术返修,2006-5-27,小开窗术后复发,2002,年第一次小开窗手术,2006,年内窥镜手术返修,内固定术后返修,79,岁腰椎管狭窄手术后左下肢剧烈疼痛,造影显示腰,45,极外侧突出,内固定术后返修,适应症选择,保守介入无效椎间盘突出,严重椎间盘突出或者脱出,椎间盘突出术后复发返修,短期突出盘源不是适应症,骨二科刘明莲,腰,5,骶,1,椎板间孔入路,椎板间孔入路,椎板间孔内窥镜中手术所见,后外斜入路视图,腰,5,骶,1,椎板间孔入路方法,穿刺的部位在肩上,腰,5,骶,1,椎间隙的方法,后外斜入路,腰,5,骶,1,两种入路的选择,根据突出的位置决定手术的入路,中国人改良,YEUNG,穿刺的方法,腰,5,骶,1,椎间盘突出钙化？,患者男,31,岁，腰腿痛,2,年加重,1,月,主诉：疼痛到大腿小腿的后外侧脚踝，直腿抬高左侧阳性,L5S1,椎板间孔,PELD,手术,L5S1 L4,5,内窥镜外相及镜下照片,透视,CT,上内窥镜位置,肥胖病人的治疗,男,24,岁，,120,公斤,肥胖病人的治疗,女,24,岁,椎间盘摘除的数量,年轻人,-,神经根周围的组织,中年人,-,神经根周围可以摘除的组织,老年人,-,可能摘除的椎间盘组织,PELD,的并发症及其处理,神经根损伤,2,例,术后,3-6,个月内完全恢复；硬脊膜破裂,2,例,给予缝合伤口后痊愈。出现椎间感染,7,例,;,术后复发,36,例,21,例患者再次应用,PELD,治疗,15,例患者行开放椎间盘切除手术,并对其中,10,例患者采用椎间,CAGE,植骨融合椎弓根螺钉固定术,术后症状缓解,;,PELD,技术的合理性,从硬膜囊和神经根的前方拿出致压物,水介质的手术创伤小于显微镜手术,局部麻醉手术的影响小于全麻手术,手术适应症宽痛苦小住院短康复快,PELD,手术的优点,开放手术,经皮微创,全麻手术,局麻手术,直视手术,窥镜手术,椎板间孔,椎板间孔和椎间孔手术,空气介质,流水介质,器械摘除,器械,/,双极,/,激光,/,刨刀,/,磨钻,出血,50,毫升,5,毫升,卧床,4-6,周,日间手术,简式方法的应用,-3,个间隙,患者男，,31,岁。,ODI 100,，就诊时,50,直腿抬高阳性，股神经牵拉阳性,手术过程,影像学透视过程,内窥镜手术失败的原因,高位椎间盘突出,椎板炎,椎管狭窄,中央型突出,巨大椎管突出,椎间盘再突出,游离椎间盘突出,入路选择失误,内窥镜术后感染,脊柱畸形,术中损伤神经,椎间隙退行性变,简式技术的特点,综合各家的特点，突破各家的特点，形成自己的特点。,根据个体的特点，应用掌握的技术，更简单的解决患者的问题，就是简式技术,中规中矩,-,随心所欲,道可道，非常道,结 语,Steve Jobs,：简单可能比复杂更难做到，因为一旦你做到了，便可以创造奇迹。,简单的脊柱内窥镜技术,简式技术,谢 谢,