骨与关节结核讲解PPT培训课件.ppt

外科学,骨与关节结核,讲课内容或标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科学,骨与关节结核,讲课内容或标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨与关节结核讲解,主要内容,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,病理,临床表现,实验室、影像学检查,诊断、鉴别诊断,治疗,概述,骨与关节结核的特点,多见的感染性疾病,常见于儿童及青少年（原发灶：肺结核）,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,概述,病理,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,全关节结核,概述,临床表现,起病缓慢,病变单发,病变部位疼痛（初期不严重）,浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）,全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,产生肢体瘫痪,病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,肢体长度不等（儿童）,后遗症,概述,临床表现,概述,实验室、影像学检查,实验室,影像学,血常规：,血沉：,X,线诊断：,CT,：,MRI,：脊髓是否受压,全身治疗,药物治疗,异烟肼：,利福平：,链霉素：,对氨基水杨酸钠,一线药物,第,对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服，,2,年以上,450mg,晨顿服，,3,月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,抗结核药物治疗,治愈标准,全身情况良好：体温、食欲,局部症状消失，无疼痛,X,线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰,3,次血沉都正常,起床活动正常：,1,年以上,概述,治疗,局部治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定,牵引,解除肌痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位,纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,概述,治疗,手术治疗,切开排脓,：,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节融合术,截骨术：矫正畸形,关节成形术：改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿,窦道经久不愈,髓腔积脓压力过高，全关节结核,有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期,混合性感染：体温高，中毒症状明显,合并其它疾病，难以耐受手术,脊柱结核,好发原因,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。,整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎,胸椎,颈椎）,脊柱结核,病理,中心型,边缘型,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,椎旁寒性脓肿,后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿,髂窝脓肿,腹股沟处深部脓肿,大腿外侧,边缘型、中心型两种类型，前者多见。,脊柱结核,临床表现,起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血,疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核,腰椎结核,神经枢刺激症状,咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,后期腰大肌脓肿流注,后凸畸形,脊柱结核,影像学检查,X,线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影,腰椎：腰大肌阴影,CT,：病灶、死骨、空洞,MRI,：矢状位脊髓受压,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,脊柱结核,手术治疗,切开排脓,病灶清除术,矫形术,脊柱结核并截瘫,发生率约,10%,，胸椎多见,发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状,+,脊髓受压,治疗：手术治疗 植骨,早期瘫痪：活动期,迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,髋关节结核,病理,早期,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,寒性脓肿,病理性脱位,髋关节结核,临床表现,起病缓慢：低热、乏力、,中毒症状、儿童,跛行、寒性脓肿：产生窦道,病理性脱位,髋关节屈曲内收畸型,4,字试验,髋关节过伸试验,Thomas,征阳性,髋关节结核,影像学检查,早期：局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,滑膜结核,软骨下骨结核,单纯髋部骨结核,中 期,关节腔变狭窄,骨质疏松,晚 期,股骨头吸收，磨损,术后,术后一年半,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,膝关节结核,病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,膝关节结核,临床表现,结核中毒症状,血沉增快,浮髌试验（,+,）,膝部梭形肿胀,膝关节结核,影像学检查,X,线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀,关节镜：活检,膝关节结核,治疗,全身治疗,+,局部治疗,膝关节结核滑膜切除术,病灶清除术,思考题,1,、骨关节结核临床可分哪几个阶段,2,、脊柱结核的临床表现有哪些,3,、骨关节结核应与哪些疾病鉴别,