2015年版心肺复苏术-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术,心搏骤停的严重后果以秒计算：,3,秒,头晕,10,秒,意识丧失、突然倒地,30,秒,“,阿斯综合征”发作,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡”,why,阿斯综合症,心源性脑缺血综合症：突然发作的严重的、致命的心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重,脑缺血、神志丧失和晕厥,等症状。,脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟。超过10分钟，几乎就会“不可逆性坏死”，即“无法恢复”。因此,黄金时间,只有,4分钟,。,据统计，在我国,发生,心源性猝死也占死亡原因首位，每年大约有,50,万人死于心源性猝死。但是目前我国心肺复苏抢救成功率只有,1%5%,，而国外这一比例已经达到,2030%,。因此提高高质量的心肺复苏对全民来说势在必行。,院内急救：,应以团队形式实施心肺复苏，包括早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,成人常见原因：,心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性疾病，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。,心脏骤停,操作流程,仍,建议成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序为,C-A-B,（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,心脏按压速率和幅度,高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压幅度：,按压速率为100-120次/分钟,幅度至少是5厘米,，,不超过6厘米,高质量的心肺复苏,保证每次按压后,胸部回弹,施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上,。,胸外心脏按压的比例,80%,。,尽可能减少胸外按压的中断,必须中断时应,10秒,。,给予患者足够的通气(,每次呼吸超过1秒,须使胸部隆起),。,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率为,30:2,从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”,人工呼吸：,建立高级气道前10-12次/分，之后10次/分,建立高级气道后按压与人工呼吸各自进行,操作要点,检查意识,拍打患者的双肩，对着患者的双耳大声呼叫“您怎么了？”,14,操作要点,检查脉搏及呼吸（,5-10S,完成）,15,操作要点,成人检查颈动脉方法,：检查者用一手中、食指的指腹，从喉节开始沿气管向检查者一侧，轻压下滑至胸锁乳突肌前缘，如果触及不到颈动脉搏动即认为无心跳,儿童检查,：,颈动脉或股动脉,婴儿检查,：,肱动脉,，,将食指和中指轻轻按在上臂内侧，肘和肩膀之间,16,操作要点,胸外心脏按压,(Circulation),按压部位：,两乳头连线中点,（胸骨正中下,1/3,处）,按压频率：,100-120,次,/,分钟,17,特殊人群：孕妇心脏骤停时的胸外心脏按压,治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量,CPR,和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，,徒手将子宫向左侧移位,有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力,。,操作要点,无论是成人、儿童（一岁至青少年期）及婴儿，都是用“仰头提颏法”把患者气道打开,开放气道,(Airway,）,19,方法：一手掌置前额，另只手中、食指向上向前抬下颌，下颌、耳垂的连线与地面垂直,操作要点,怀疑有颈椎创伤的患者，应施行“推举下颌法”打开气道,开放气道,(Airway,）,20,方法：双手在患者头部两侧，握紧下颌角，双手支撑在患者平躺平面，用力向上托上颌，拇指分开口唇,单人使用气囊面罩,21,操作者取患者头侧位置，提起下颌保持气道开放，使用一只手的拇指和食指形成“,C”,形，其他手指提起下颌角（形成“,E”,形,）使,患者,开放气道,，,将面罩缘压到患者,脸上,。,双人使用气囊面罩,22,一,施救者仰起患者的头部，并将每只手的拇指和食指形成“,C”,形，其他,3,个手指（形成“,E”,形）提起下颌,，,将面罩密封到患者脸部。,另一,名施救者缓慢挤压气囊（持续,1,秒钟）直到胸廓抬起。,操作要点,在有条件下不主张口对口人工呼吸，主张用简易呼吸气囊人工呼吸（,E-C,手法,）,儿童及婴儿：,12-20次/分钟,（约每3-5秒吹气1次）,成人：,10-12次/分,（约每5-6秒吹气1次）,人工呼吸（,Breathing,）,23,操作要点,在,CPR,开始后每,2,分钟或,5,个循环周期后进行,（,1,）面色,（,2,）颈动脉,（,3,）意识,（,4,）自主呼吸,心肺复苏有效指标判断,24,25,复苏可出现以下四种情况,1.,有呼吸、有大动脉搏动，准备后送。,2.,无呼吸、有大动脉搏动，予人工呼吸。,3.,有呼吸、无大动脉搏动，予心脏按压。,4.,效果不佳者，应持续,CPR,直到救护增援人员、,AED,到达或患者恢复呼吸和意识为止。,操作要点,CPR,终止指标,院前：,1.环境安全危及到施救者,2.恢复有效自主循环及通气,3.病人转移到其他医护人员或医院,4.判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、尸体已礓硬）,26,27,CPR,终止指标,院内：,1.恢复有效自主循环及通气,2.经高级生命支持后仍无循环、呼吸，抢救30分钟以上,3.致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,4.终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,5.有不做CPR医嘱、家庭成员同意,高级生命支持,（,ALS,）,除颤,高级气道,急救药物,找出并处理原因,团队合作,28,参考文献,2015 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care(,2015,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,),29,Thank You!,