肝脏疾病专业知识讲座PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病专业知识讲座,肝 脏 疾 病,主要内容,:,1.,解剖生理,2.,肝脓肿,3.,肝肿瘤,解剖生理,肝脏周围韧带的组成,肝蒂及肝门的解剖,肝脏的分叶及分段,肝脏的血流供应,肝脏的生理功能,肝脏周围韧带的组成,膈面,镰状韧带,圆韧带,左右冠状韧带,左右三角韧带,脏面,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,肝蒂及肝门的解剖,肝动脉,门静脉,胆总管,第一肝门,第二肝门,肝十二指肠韧带内的解剖,第一肝门,肝脏的分叶,国内分法,肝脏的分段,国外分法,（,I-,表示肝,1-8,段）,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,肝圆韧带,门静脉,肝小叶结构,中央静脉,肝窦,门静脉小分支,肝动脉小分支,交通支,肝脏的血供,供血,25%30%,供氧,40%60%,供血,70%75%,提供营养,门静脉,肝动脉,肝脏的血流供应,肝脏的生理功能,分泌功能,分泌胆汁,6001000ml,有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收,代谢功能,参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢,凝血功能,合成和产生凝血物质的场所,纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（,、,、,、,、,、,）、维生素,K,肝脏的生理功能,解毒功能,单核吞噬细胞系统的吞噬,分解、氧化和结合等方式,吞噬及免疫功能,单核吞噬细胞系统的,Kupffer,细胞,其他功能,肝内储存在大量血液，并间接参与造血,肝内储存铁、铜、维生素,B,12,和叶酸等,肝脏疾病,肝脓肿,肝棘球蚴病,肝肿瘤,原发性肝癌,继发性肝癌,肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿,细菌性肝脓肿,阿米巴肝脓肿,胆源性：胆道感染上行,至肝（最常见原因）,经肝动脉：身体其他部位的感染,经血循环,经门静脉：阑尾炎及肠道,的感染,细菌性肝脓肿,临床表现,肝区疼痛、右肩放射,寒战、高热,全身症状：恶心呕吐、全身乏力,可及肝大，右上腹压痛,肝区叩痛,致病菌,大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见,诊 断,症状体征,实验室检查,WBC,，核左移,特殊检查,X,线：膈肌提高，活动受限,B,超,CT,诊断性穿刺,可明确诊断,鉴别诊断,治 疗,非手术治疗,全身支持疗法,抗生素治疗,经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿,手术治疗,经腹腔切开引流,经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿,肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者,原发性肝癌,病因,病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后,肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化,黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中,化学致癌物质：亚硝胺等,水土因素,病理分类,大体形态,结节型,巨块型,弥漫型,肿瘤大小,微小肝癌（直径,2cm,）,小肝癌（直径,2cm,，,5cm,）,大肝癌（直径,5cm,，,10cm,）,巨大肝癌（直径,10cm,）,结节型,巨块型,弥漫型,病理分类,组织学分型,肝细胞型（约占,91.5%,）,胆管细胞型,混合型,转移方式,1.,2.,3.,4.,临床表现,症状（早期多无典型症状）,肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛,消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐,晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质,体检,肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平,上腹有时可及包块,肝浊音界上升,肝区可有叩痛,肝癌并发症,肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血,继发感染,诊 断,症状体征,实验室检查,AFP,4,00,u,g/L,（排除妊娠、活动性肝病、,生殖腺胎胚源性肿瘤）,特殊检查,定位,检查：,X,线，,B,超，,CT,，,MRI,，放射性核素,肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查,定性,检查：,B,超下细针穿刺活检术,B,超检查,显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓,诊断符合率可达,90%,左右,能发现,2cm,或更小的病灶,超声造影,CT,检查,诊断符合率可达,90%,以上,增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤,CTA,可提高小肝癌的检出率,特殊检查,MRI,检查,可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓,诊断价值同,CT,相仿,选择性腹腔动脉或肝动脉造影,鉴别诊断,肝硬化,肝脓肿,肝血管瘤,转移性肝癌,肝包虫病,治 疗,手术治疗,B,超引导下消融治疗,化学药物治疗：介入治疗或全身化疗,放射治疗,生物治疗（免疫治疗）,中医中药治疗,手术治疗,手术适应证,一般情况较好，无重要脏器的器质性病变,肝功能分级,A,级，或,B,级经短期护肝治疗能恢复到,A,级,无广泛肝外转移灶,手术治疗,根治性肝切除,单发的微小肝癌,单发的小肝癌,单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于,30%,多发性肿瘤，肿瘤结节少于,3,个，且局限于肝的一段或一叶内,原发性肝癌的外科治疗,手术治疗,姑息性肝切除,35,个多发性肿瘤，局限于相邻,23,个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝,50%,以上,左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝,50%,以上,肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝,50%,以上,肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除,+,淋巴清扫术,周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除,+,受侵脏器切除术,B,超引导下消融治疗,无水酒精注射,微波消融,射频治疗,RFA:35cm,介入治疗（,TACE,）,经股动脉超选择插管至肝动脉,栓塞：碘化油、超液化碘油,化疗栓塞：阿霉素、,5-FU,、顺铂等,不能切除,HCC,栓塞前,不能切除,HCC,栓塞后1个月后,CT,改变,TACE,继发性肝癌,系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌,来源以腹部内脏癌肿转移多见,临床特点,症状,肝外原发病表现为主,可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水,AFP,检查多为阴性,影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发,治 疗,多系晚期，手术切除机会不大，预后较差,二期切除,肝动脉结扎,肝动脉栓塞化疗,肝动脉灌注化疗,全身化疗,肝海绵状血管瘤,临床特点,常见于中年人,多为单发，亦可多发,肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或胀痛感,血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连,检查,B,超和,CT,可确诊,CT,的延迟扫描和,MRI,可提高准确性,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,治疗,小、无症状者无需处理，定期复查,直径,8cm,或有症状者可行血管瘤剥离术或肝叶切除,多发广泛者可行肝动脉结扎及栓塞术,并发症,瘤体破裂腹腔内大出血,思 考 题,肝蒂及肝门的解剖,肝脏的分叶及分段,肝脏的生理功能,细菌性肝脓肿的临床表现及诊断,细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别,原发性肝癌的诊断和治疗,T H A N K S,