医学课件长春成方癫痫病知识讲堂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,长春成方癫痫病医院讲堂,断,诊断,：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。,定性诊断,：病史,+EEG,；,病因诊断,：,CT+MRI+DSA+,其他方法。,常见的癫痫或癫痫综合征,一、有中央,-,棘波的良性儿童期癫痫,儿童多发,男性多见,夜间发病,EEG,：一侧中央,-,颞区棘波,大多数预后较好,常见的癫痫或癫痫综合征,二、有枕区放电的良性儿童癫痫,儿童期发病,以视觉症状开始，继之抽搐及自动症,EEG,示一侧或双侧枕区棘波或尖波,预后较好,常见的癫痫或癫痫综合征,三、儿童期失神癫痫,6-7,岁间发病。,发作频繁。,失神为主要发作类型。,常有家族史。,青春期后可转化为,GTCS,。,常见的癫痫或癫痫综合征,四、,WEST,综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。,一岁内发病，男性多见,点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲,多伴发育迟缓。,EEG,高波幅节律失常,预后不良,常见的癫痫或癫痫综合征,五、,Lennex-Gastaut,综合征,小儿多见,有多种形式发作，以强直发作多见,EEG,：背景异常与多灶异常,伴智能障碍，预后不良,实验室检查,脑电图,血液检查,CT/MRI,脑血管造影,脑电图,本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。,特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。,普通EEG的阳性率只有30%-40%。,24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。,视频脑电监测：可区分假性发作。,血液检查,血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。,CT或MRI,为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。,脑血管造影（DSA）,主要用于明确脑血管有无病变。,癫痫诊断的一般程序,详尽的病史资料与体格检查,脑电图定性诊断,CT/MRI/DSA,作病因诊断,定性诊断,+,病因诊断,诊断要点,详尽的病史资料,EEG发现特异性脑电波,CT/MRI/DSA明确必要的病因。,抗癫痫治疗要点,非药物治疗,药物治疗,其他治疗,非药物治疗,如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。,药物治疗,部分病例未治疗自行缓解。,作为一种常用的治疗手段广泛使用。,无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。,药物治疗学一般原则,1、起始治疗原则,2、首选用药原则,3、单药治疗原则,4、联合用药原则,5、长期治疗原则,6、增、减、停、换之用药原则,7、药物监测,药物治疗原则,起始治疗原则,：一般认为在近,12,年内有,3,次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。,首选用药原则：,根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。,药物治疗原则,单一用药原则,：尽可能的单一用药。,联合用药原则：,最好不联合用药。因为,AEDS,之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。,药物治疗原则,长期治疗原则：,大多数需要,2-5,年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。,增、减、停、换药原则,：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。,药物监测,：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。,药物简介,国际上公认的第一线,AEDS,（,半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）,PHT,（苯妥英）,CBZ,（卡马西平）,PB,（苯巴比妥类）,PMD,（扑痫酮）,VPA,（丙戊酸）,BDZ,（苯二氮卓类）,ESX,药物简介,近十年来新型,AEDS,简介,LTG-,拉莫三嗪,FBM-,非氨酯,TPM-,托吡酯（妥泰）,VGB-,氨已烯酸,GBP-,加巴喷丁,等,癫痫持续状态定义,癫痫持续状态或癫痫状态的,定义,：,一次癫痫发作持续,30,分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。,促发癫痫状态的常见原因,服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范。,刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。,癫痫持续状态-治疗1,抢救治疗措施,1,）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。,防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。,降颅内压、预防感染、处理高热等。,癫痫持续状态-治疗2,2,）,止惊厥，选药如下,A,、,安定,：,10-20mg/,次，速度,2mg/,分。,15,分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定,100-200mg+500ml,糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药,（首选方案）,。,B,、,PHT,：无此制剂（可作为首选方案）。,C,、异戊巴比妥钠：,0.5g+10ml,盐水，缓注（次选）,癫痫持续状态-治疗3,D,、副醛：,15-30ml+,等量植物油灌肠（次选或维持方案）,E,：利多卡因或氯硝安定：次选方案,F,：上述方案失败，,可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉,。,癫痫持续状态-治疗4,3,）维持治疗,痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠,0.1-0.2,，,im,Q8H,，同时用口服,AEDS,维持，如,PHT,或,CBZ,，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。,癫痫状态抢救方案建议,第一步：（,5,分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。,第二步：建立静脉通路，给高糖,50ml.,第三步：静脉注射安定（,2mg/min),或总量至,20mg,或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案,第四步：,1,、安定：,50-100mg+,液体,500ml,持续滴注。,2,、苯巴比妥钠肌注，,100-200mg/kg,，,Q8H,。,3,、副醛,15-30ml+,等量植物油灌肠,如无效，选择,第五：利多卡因,50-100mgiv;,或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,常用护理诊断、措施与依据,认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的。,窒息,外伤,无能为力,窒息,发作性常见的危险。,处理方法,保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。,严密病情监测,外伤,发作性常见的危险。,处理方法：,加护栏，防坠床,适当的约束带处理,防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,防止皮肤擦伤,无能为力,处理方法,1,、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心。,2,、用药指导注意事项,1,）不宜随意停药,2,）不宜随意增减药物剂量,3,）按时服药,4,）服从医嘱,药物的毒副作用,几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多方面的，主要有下述几个方面：,消化道症状：,血液毒性：,肝损害：,神经系统毒性：,几种常用药的毒副作用,苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。,卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等。,丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少，肝功能损害。,苯巴比妥类：嗜睡等。,其他护理问题,癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命。,立即控制发作是当务之急。,此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。,避免癫痫的诱因,用药依从性差,疲劳,缺睡,饥饿,经期,饮酒,精神刺激等,保健指导,有规律的按医嘱服药,有规律的生活,合理饮食,定期监测药物的毒性,避免上述各种诱因,禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业。,随身携带身份认别卡等。,预后,癫痫是一种良性发作性疾病。,癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。,癫痫发作意外受伤的可能性较大。,癫痫患者的生活质量低于一般人群。,