失禁相关性皮炎的评估与护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失禁相关性皮炎的评估与护理,主要内容,失禁性皮炎的定义及病理生理,失禁性皮炎的评估,失禁性皮炎的护理,小结,潮湿相关性皮炎,MASD,（,Moisture-Associated Skin Damage,）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症,2009,年美国和欧洲压疮小组（,NPUAP/EPUAP,）明确指出潮湿环境是引起,压疮的一个非常重要而又,独立的因素,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（,IAD,Incontinence Associated Dermatitis,）,皮肤皱褶处皮炎（,ITD,Intertriginous Dermatitis,）,伤口周边处皮炎（,Periwound Moisture Associated Dermatitis,）,造口周边处皮炎（,Peristomal Moisture Associated Dermatitis,）,失禁相关性皮炎（,IAD),是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变,Gray M,，,Bliss DZ,，,Doughty DB,，,et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ.J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.,失禁性皮炎与压疮的区别,压疮,失禁性皮炎,原因,压力、摩擦力、剪切力,潮湿的环境,部位,骨隆突处,会阴部、肛周、臀部,形状,单一、多呈圆形,多呈弥散性，镜面性,深度,不同分级损伤深度不同,多呈浅表性,坏疽,有,无,伤口边缘,清晰,模糊、不规则,伤口床颜色,不同分级有不同颜色（红、黄、黑、粉色、混合色等）,有光泽、发红、没有腐肉,气味,一般无气味，除非发生感染,尿液或粪便气味,伴随症状,有疼痛，一般无瘙痒,烧灼感、瘙痒感、刺痛感,失禁性皮炎的评估,Nix（2002）Perineal Assessment Tool,08分，分數越高IAD危險性越高,Brown,Brown and Sears,(1993)Perirectal,Skin Assessment Tool,不記分，為描述IAD工具,Kennedy and Lutz（1996）IAD Skin Condition,Assessment Tool,010分，分數越高IAD危險性越高,评估项目,部位：,面积：,程度：,疼痛：,照顾者：,潮湿源,IAD,的分级,轻度：,皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：,中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：,皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：,Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 1,失禁性皮炎的严重程度分级,轻度,IAD,：,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不规则。,深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。,触诊可感知局部,皮温较高,。,感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：,烧灼感、针刺感,等。,中度,IAD,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，,但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、紫色。,局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡。,可伴有皮肤缺损（少量）,疼痛明显。,重度,IAD,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色,伴渗出或出血，,深色皮肤患者，可表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。,渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,红斑,红疹,皮肤缺损,失禁患者的皮肤护理目标,失禁性皮炎的护理措施,失禁性皮炎的护理-皮肤清洁,目的：,减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮肤受损及感染。,方法,：,温和清洁剂：,温水、弱酸性清洁剂,避免刺激性洗液,（,酒精、肥皂）,柔软清洁物或湿纸巾,（专用）,动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用,轻,拍打方式,清洗,失禁性皮炎的预防-隔离防护,隔离用物,优点,缺点,油性保护剂：凡士林、石蜡油、麻油、氧化锌等,较经济方便，对粪水有一定隔离作用,病人感觉不舒适，效果不确定,护肤隔离霜,赛肤润,pH,为中性、使皮肤滋润，对皮肤温和，比较耐冲洗，隔离效果较持久,不适用已糜烂及破损皮肤,透明薄膜,无菌透明、透气防水、柔软、有弹性、生物相溶性好,液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮肤效果差,皮肤保护膜,喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔尿粪的浸渍，避免细菌感染，一般可保留,24,小时。,含酒精性的皮肤保护膜对皮肤有一定的刺激性；,对于反复清洁擦洗皮肤，应根据情况，每次清洁后再喷洒,1,次，或,46,小时喷洒,1,次；,对已糜烂或受损皮肤应与造口粉合用。,18,推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,无酒精皮肤保护剂,有酒精皮肤保护剂,作用原理,聚合液形成一层透明的保护层,聚合液形成一层透明的保护层,保护能力,保护各种体液及粘胶产品对皮肤的损害,保护能力各异,疼痛,无痛,疼痛,细胞毒性,无毒性,有毒性,皮肤正常,皮肤发红浸渍,中度,IAD,患者使用皮肤保护膜,24,小时后观察,液体敷料,使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干,涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶,处拨开后涂抹，待干后放回,视病情需要，每,24,72,小时重复涂抹,勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二,层，加强效果,造口粉与皮肤保护合用治疗重度IAD,失禁性皮炎预防-收集装置的使用,大便失禁,水样便：,插肛管、,OB,棉条,糊状便,：造口袋,插入肛管的常见问题,材质较硬,易滑脱,易造成病患直肠黏膜受损、直肠黏膜出血,病人不舒适,黏贴大便收集袋,护理人员的操作技巧,病人躁动，不易固定,增加医疗成本,黏贴大便收集袋注意事项,侧卧位，上面腿部的,膝盖尽量靠近胸部，須,保持此姿势一直到全部,护理都完成后，再稍等,分钟、待保护皮与,皮肤粘貼紧密后再安置,舒适体位。,失禁性皮炎预防-,尿失禁,清洁皮肤,收集尿液：接尿器、纸尿裤、,皮肤保护剂,小结,IAD定义,护理措施,问题,？,Thank you!,