医学肾脏囊性病变的CT诊疗PPT.pptx

,深圳市龙岗区人民医院,Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen,肾脏囊性病变的CT诊疗,概 述,以囊性成份为主要特征的病变都属于肾脏囊性病变。,包括：,遗传性、,发育性、,获得性、,囊性肿块。,Bosniak,分型,Bosniak,分型,Bosniak,型,良性单纯性囊肿,Bosniak,型,良性囊肿（不需要随诊）,Bosniak,分型,Bosniak,型,左肾高密度囊肿,Bosniak F,型,Bosniak,分型,Bosniak,型,左侧囊性肾瘤,Bosniak,分型,男，,60,岁，左肾透明细胞癌囊变,Bosniak,型,Bosniak,分型,男，,49,岁。左肾嫌色细胞癌。,Bosniak,型,来源：丁香园 朱玉春,Bosniak,分型,肾囊性病变诊断思路,单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,位于肾内或突出于肾表面。,圆形或卵圆形，壁菲薄而光滑。边界清楚。,密度均匀，呈水样密度（,CT,值为,-10,20HU),。,增强无强化。,囊内若有出血或感染，内部密度不均匀或呈高密度，增强扫描囊内容物无强化。,单纯性肾囊肿,男，,80,岁，左肾单纯性肾囊肿,左侧单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,高密度肾囊肿,（,1,）出血性肾囊肿,单纯性肾囊肿合并出血。,（,2,）钙化性肾囊肿：单纯性肾囊肿合并感染或出血后可致囊壁钙化。,（,3,）钙乳性肾囊肿：含微细钙粒子的肾囊肿。,高密度肾囊肿,男，,63,岁，左肾出血性肾囊肿。,高密度肾囊肿,钙化性肾囊肿。,高密度肾囊肿,钙乳性肾囊肿：含钙的细微粒子存留于肾囊肿中。,高密度肾囊肿,肾盂源性囊肿,肾盂源性囊肿（又称,肾盏憩室,）,输尿管发育异常所形成的与,肾盏交通的囊肿,。,CT,平扫囊状低密度影紧靠肾,盏，肾盏多无受压移位，囊内可合并钙乳或结石,。增强扫描可见囊内有造影剂充填。,左肾盂源性囊肿（,肾盏憩室,）,肾盂源性囊肿,肾盏憩室,女，,58,岁，左肾盏憩室,肾盂旁囊肿,肾盂旁囊肿或肾窦囊肿,一种含有清亮尿液或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相同，多见于,50-70,岁。,CT,肾盂旁囊肿呈圆形或类圆形液性密度，位于肾窦旁，可单发也多发。,CT,平扫似液体密度，若为出血则为高密度影，需注意与增强对比分析。增强囊肿无强化。,肾盂旁囊肿,左肾盂旁囊肿,左肾窦内低密度影，无强化，肾盂受压。,肾盂旁囊肿,女，,79,岁，左肾盂旁囊肿,左肾窦内低密度影，无强化，肾盂受压。,婴儿型多囊肾,属于多囊肾类疾病，为肾皮质和肾髓质出现无数囊肿的一类遗传性肾疾病，为常染色体隐性遗传型，在婴儿即表现明显。由,6,号常染色体基因缺陷引起。以各种不同程度的肾集合管扩张,肝胆管扩张和畸形,以及肝纤维化为主要特点。,CT,平扫表现为双肾增大呈分叶状，增强扫描双肾可见放射状排列高密度影，合并不同程度肝脾肿大及肝纤维化。,婴儿型多囊肾,双肾影对称性增大，皮髓质分界不清，肾内多发小囊状低密度影，无强化。,婴儿型多囊肾,成人型多囊肾,成人型多囊肾,是一种遗传性全身性疾病，主要影响肾脏，也可能影响其它脏器，如：肝、胰、脾、脑动脉等。,主要表现为双肾皮质及髓质内多发大小不等的薄壁囊肿，囊肿之间及与肾盞均互不相通。肾实质内可见钙化。,增强后囊肿无强化。,女，,59,岁。,多囊肾、多囊肝、多下胰腺,成人型多囊肾,成人型多囊肾,女，,35,岁，右侧多囊肾（少见）,多房囊性肾瘤,多房囊性肾瘤：,是非遗传性的少见的肾囊性病变。,国外文献中有的把发生于儿童者称为囊性部分分化性的肾母细胞瘤，把发生于成人者称为多房囊性肾瘤或良性多房囊肿等。,CT,表现：肿块呈单发多房囊样病变、位于肾实质内并突出于肾包膜外，向内压迫肾盂，少数可位于肾门。大部分多房囊性肾瘤内可显示有完整的分隔，将病灶分成多个小腔，囊内分隔粗细不等，通常清晰光整，无明显结节影，增强呈延迟强化，囊腔数量不一，其大小从几毫米到几厘米不等，囊腔间互不交通。但部分多房囊性肾瘤内分隔显示不清，可较厚且不规则。偶有病变可整体或近似表现为实性肿块,偶有斑点或结节样钙化。,女，,28,岁。左肾多房囊性肾瘤,多房囊性肾瘤,部分分房化肾母细胞瘤,男，,7,个月，右肾部分房化肾母细胞瘤,髓质海绵肾,髓质海绵肾,髓质海绵肾是一种先天性的肾髓质囊性病变，其特征为肾锥体部乳头管及集合管呈梭形或囊状扩张，并伴发感染和尿路结石形成。,ct,平扫表现为肾盏旁锥体内多发小斑点状结石,成扇形排列,.,增强扫描后扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈,无结石的肾锥体集合管呈条纹状或小囊状造影剂积聚,肾功能正常,.,髓质海绵肾,男，,62,岁，双肾髓质海绵肾,肾髓质囊性病,男，,18,岁岁，右肾髓质囊性病,多囊性肾发育不良,多囊性肾发育不良,(MCDK),是囊肿性肾发育不良中的一种较为常见的小儿疾病。属于非遗传性肾发育异常。可双侧或单侧。,CT,扫描可见患肾为多房性水样密度囊肿，大小不一，数目不等，其间可见厚薄不一间隔，无明显肾实质及,肾盂结构；囊壁和囊肿间隔可见钙化；增强后囊性部分无明显强化，分隔或实质部分可可有中度强化。,多囊性肾发育不良,女，,12,岁，左多囊性肾发育不良,男，,12,岁，左多囊性肾发育不良,来源：华西二院放射科 陈荟竹,一种罕见的良性肿瘤,主要发生于围绝经期女性。,CT,通常表现为多房囊实性肿块，呈膨胀性生长，内部可见间隔，呈不均匀延迟强化特点。,肾脏混合性上皮间质瘤（,MEST,）,肾脏混合性上皮间质瘤,肾脏混合性上皮间质瘤,肾盂源囊肿,女，,60,岁右肾混合性上皮间质瘤,(MEST),。,CT,示右肾上极囊实性肿块。延迟强化见多发厚壁不规则间隔。局灶性钙化可见。,冠状位三维重建动脉期排泄期更加清楚的显示强化的内部分隔。,来源：丁香园,liuying2006,囊性肾癌,囊性肾癌,约占恶性肿瘤,4-15%,肿瘤以囊性生长、肿瘤坏死囊变、肾小管或小动脉阻塞导致囊肿形成、起源于囊肿壁,平扫：囊壁厚薄不均，可有壁结节；分隔常见，厚度,1mm,。囊壁或间隔可钙化。囊内密度不均匀，可出现悬浮物。瘤肾分界稍模糊,增强扫描：囊壁、间隔及实性结节可有不同程度强化，强化方式多样。,囊性肾癌,男,59,岁,全程肉眼血尿,1,个月。左肾,RCC,来源：江门中心医院 兰勇,乳突状肾细胞肾癌,男,72,岁,右肾乳突状肾细胞癌,来源：丁香园,sqq13579,肾感染性病变,肾实质感染所致的广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾脓肿。,临床上主要为全身感染症状，如发热、畏寒、腰痛等。,对比增强显示低密度影环形强化。,肾脓肿,两例肾脓肿,肾感染性病变,肾感染性病变,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,肾组织受多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞增生和吞噬，形成以含 胆固醇酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。,局限型：平扫肾实质内局灶性囊状肿块，坏死区液性成分，伴出血密度增高。增强脓肿壁强化，坏死区无强化，有结石者可见毗邻病灶的结石影。常伴有肾周受累，引起肾筋膜及腰大肌等部位的炎症性粘连增厚等改变。弥漫型：平扫肾体积增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，被纤维组织所代替；肾脏集合系统结石；肾实质内多个囊实性占位，囊状低密度的坏死 腔或肾盂肾盏积水，,CT,值,-15,+30Hu,，这取决于脂类和脓液成分的比例。增强后病灶边缘强化，坏死区无强化，肾收集系统扩张、积液，肾功能减退 或完全消失，肾周筋膜因炎症浸及增厚粘连，炎症向肾周组织广泛延伸。,女，,50,岁，左侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎。来源：丁香园：相沙,肾感染性病变,肾感染性病变,是一个肾脏少见的感染性病变，表现为复杂性肾囊性肿块，常见于糖尿病、,HIV,感染、应用糖皮质激素的患者。,血行感染是最常见的途径。,CT,表现与肾脓肿相似，表现为环形强化的低密度肿块伴分隔。,肾曲霉菌感染,肾感染性病变,肾曲霉菌感染，后一张为四个月后,CT,片,肾感染性病变,肾包虫病又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。多发生在牧区。,CT,表现：疾病初期表现为单房性囊性肿块，病情进展表现为多房性囊性肿块。增强肿块边缘环形强化，其内有分隔样强化。静止期或寄生虫死亡可出现钙化。,肾包虫病,肾感染性病变,肾包虫病,结节性硬化,结节性硬化,（,TSC,）：一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，也有散发病例，可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累，临床特征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。肾脏病变以血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿多见。,女，,12,岁。结节性硬化伴双肾多发囊肿。,来源：中山大学中山医院 李芳云等,感谢各位的聆听,