起搏故障排除.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Medtronic Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏故障排除,（,Troubleshooting,）,For Level II,什么是起搏故障排除？,TSR,工作中重要的环节，也是常规拜访及突发事件处理中常会遇到的问题。,学习故障排除的目的,不仅是为你的工作而学习，也是为你的客户解决困惑，为植入,MDT,产品的病人提供更合理的治疗，体现,MDT,专业服务的品牌形象。,故障排除的学习目标,For Level II,掌握,常见的单腔起搏故障表现和故障假象；,熟悉,简单且常见的双腔故障假象及故障表现；,理解,单、双腔起搏器相关的概念,时间间期、产品功能、仪器运用,能够,独立解决,常见的,Troubleshooting,分类,术中,-,导线（分析仪）,-,起搏器工作表现,术后,-,故障假象,-,起搏故障,实例一,某天，,TSR,小陆正在陪医生吃饭，这时接到某医院马主任来电（马主任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好，但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？,分类：,术中与起搏器有关的常见问题,电极尾端与起搏器接叉口未有效连接；,起搏极性为双极；,起搏模式为,OVO,；,起搏器未放置入囊袋；,自身心率高于起搏器低限频率；,起搏脉冲信号过小，没有被医生识别,另外，术中与起搏器有关的问题还包括,你们公司的起搏器有正反面区分吗？,2.,为什么前面程控时有磁铁频率，过一会儿,再放磁铁上去，磁频就没了呢？,为什么电极金属柄不能完全插进起搏器接,口里去呢？,实例二,某天，,TSR,小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔,Champion,手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难进入导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？,处理结果,分类：,术中与起搏导线有关的问题,另外，术中与起搏导线有关的问题还包括,其它测试参数都正常，为什么起搏阻抗会大于,1000,？,电极导线与,5318,相连，如何夹成双极方式测试？,为什么用单极测试方式测下来，起博阈值、感知都不 好，若将,5318,阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有,问题？,被动固定型导线：,4074/4574,主动固定型导线：,5076,为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？,用几,F,的撕开鞘？是一根直导线，怎么固定在心房里？,X,线透视下，我不知道如何判别螺旋已伸出？,术中问题的小结,问题的原因：,医生通常对产品的不熟悉，手术经验不丰富；,我们没有在术前与客户很好的沟通,尤其是新上市产品；,TSR,或代理商跟台代表能力不强；,避免术中问题的关键：,TSR,对手术过程的了解；,对产品特性和正确使用方法的掌握及必要、负责的沟通；,实践创造经验,；,常见的,Troubleshooting,分类,术中,-,导线（分析仪）,-,起搏器工作表现,术后,-,故障假象,-,起搏故障,术后的,Troubleshooting,的表现共性，多以起搏心电图表现形式居多；所以让我们循序渐进,.,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,病人的心律,被加工于,时间间期,特殊功能,参数设置,“,不变,”,的起搏程序,融合成,起搏心电图,对于已有些基础的同事来说，“不变”的起搏程序还有待巩固，但为了工作的需,求，我们还需要学会一些关于这方面的基础知识。,任何,起搏心电图,虽然,表现千变万化,但实质是,对于医生来说,重要的是对起搏程序的掌握,其实就其本身并不难,;,很多医生觉得困难,关键是在于缺少一种有效简单的方法和有了方法后的训练,.,感知：过感知或感知不良？,起搏：无夺获或无输出？,时间间期：是否与之有关？,（不应期或起搏间期）,结论,:,假象？故障？,(,有条件的话,用其他方式再辅助验证,如,X,线透视,程控仪测试等,),解释假象或排除故障。,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,感知，知其然，知其所以然,通常情况下，起搏器中的感知灵敏度数值一般不作改动；,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,感知不良,VVI/60,VRP 310ms,-,有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所,“,看见,”,过感知,-,非心脏除极的电信号被起搏器所,“,看见,”,；,VVI/70,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,感知：过感知或感知不良？,起搏：无夺获或无输出？,时间间期：是否与之有关？,（不应期或起搏间期）,结论,:,假象？故障？,(,有条件的话,用其他方式再辅助验证,如,X,线透视,程控仪测试等,),解释假象或排除故障。,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,起搏不良,-,在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；,VVI/60,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,起搏心电图初级知识,练习,起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,感知不良,起搏良好,VOO,模式,VVI/60,起搏良好，,偶有感知不良和过感知现象。,起搏心电图初级知识,练习,起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,VVI/90,感知不良，,起搏良好。,起搏心电图初级知识,练习,起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识,练习实例分析术后故障分类,“感知和起搏”是临床医生、心电图室医生分析起搏心电图时永恒的话题，所以要融入他们的话题，必须你也要有这两方面的基础，越扎实越好；,医生最缺乏的是对起搏时间间期的理解和应用，而往往这些概念是最终能够解决问题的关键，所以起搏心电图的中级知识提高和训练着重在此；,单腔：,VRP,，,LR,，滞后间期,双腔：,PVARP,，,VA=AA-PAV,，,110ms,LR,，,UTR,AAI/90,心房起搏良好，间歇性过感知现象；,下限频率间歇性被远场,R,波感知后重整。,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识,练习,实例分析术后故障分类,VVI/70,VRP 330ms,感知良好，起搏间歇性不良，,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识,练习,实例分析术后故障分类,SR,S,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识,练习,实例分析术后故障分类,DDD,，,SAV/PAV 120/150ms,，,PVARP 310ms,心房感知间歇性不良，心房起搏不详；心室感知、起搏良好；,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识,练习,实例分析术后故障分类,DDDR 70/120,，,PAV/SAV 200/170ms,，输出均为,5v/0.5ms,心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；,3,和,4,之间的现象为,VSP,（,110ms,）。,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习,实例分析术后故障分类,某患者，因病窦综合症,+,阵发性房颤植入了,MDT SS103,，术后一周在,Holter,检查中，医生发现起搏心电图上有异常的起搏脉冲发放，他非常担心病人的安全，于是拨通了你的电话并约你马上去解释。,SS103/4074,，,LR=60ppm,，,VRP=330ms,，,Vamp=3.5v,PW=0.4ms,V Sens=2.8mv,，,Pace/Sense UNI/UNI,记住对你的要求,:,感知怎么样,?,起搏怎么样？时间间期是否有影响？,分析结论：,起搏故障假象（噪声转换）,起搏心电图初级知识,练习起搏心电图中级知识 练习,实例分析术后故障分类,记住对你的要求,:,感知怎么样,?,起搏怎么样？时间间期是否有影响？,某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了,SDR303,三个月，最近来程控,随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，,为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：,DDD 70/120ppm,SAV/PAV 160/200ms,PVARP 300ms,心房感知不详,心房起搏间歇不良,;,心室偶有过感知,心室起搏良好,.,术后问题的小结,问题产生的原因,-,客户对每个厂家的具体功能表现并不熟悉和掌握；,-,客户对起搏心电图分析的方法和步骤不明确；,-,已植入人体的起搏系统的正常工作会受到各种内在或外在因素影响,；,解决问题的关键,-,熟悉起搏故障假象的心电图表现特征；,-,掌握分析起搏故障的方法和步骤；,-,让客户与你共同提高；,回顾我们今天课程的重点内容,故障排除的定义、学习的目的；,故障排除的分类、练习与小结,-,术中,导线（分析仪）,起搏器,-,术后,故障假象,起搏故障,注：术中与术后的故障解决有时都会涉及程控仪操作，能做到熟练操作，而且还让您的客户和代理商也会简单操作。,