医学课件带下病专业医学知识宣讲.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,病例探讨,彭xx,，,女,，,25,岁，护士职业，,未婚,，有性史。,主诉：带下,量多,与外阴部瘙痒反复发作已半年。,现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。,过去史及个人史,有十二指肠溃疡史。,生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。,个性：易紧张，但脾气尚好。,经产史：,G1P0(3年前,人流1次,)，LMP:11/1，PMP:9/26，I/D:30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。,四诊：,望,、闻、问、切,望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。,闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。,问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿,1-2,次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便,1-2,日一行。,切诊：左弦滑，右弦。,妇科检查,：,外阴：潮红,阴道：畅，黄色分泌物,实验室检查,2005/5/23 尿常規:正常,2005/10/11 CA-125:3.98U/mL,诊断,中医,:,1.,带下,2.,腹痛,3.,月经过少,证型,肝脾,肾,不足、,气血两虚,、,湿热瘀结于,下焦,西医,:,1,.,感染性,阴,道炎,2.盆腔炎,可能,3.,月经过少,带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。,带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。,什么是带下病？,带下病概述,正常带下：是指正常妇女，从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。,广义与狭义,广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(带下医）,狭义：,生理与病理,生理性带下：经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多,病理性带下：相当于西医的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等表现为带下异常者。,历史沿革,黄帝内经骨空论首见“带下”之名。,诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。,傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”,。,病理性带下表现,：,量：明显增多,色：即白、黄、赤、青、黑五色带下，,质：,或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣,样,；,气味异常：,或有腥臭、,恶臭气,者,或伴有全身或局部症状者。,致病因素,湿邪,湿邪影响任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。,湿邪有内外之别,外湿：外感湿邪,内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。,病因病机,脾虚：,饮食不节，劳倦过度，忧思气结，损伤脾运。,肾阳虚：,禀素肾虚，或房劳多产。,阴虚挟湿,肾阴偏虚，虚火伤及任、带,湿热下注：,脾虚湿盛，郁久化热或肝郁化火，肝热脾湿,热毒蕴结,：,经期产后不洁，或术后感染湿毒,带下病诊断,病史：,经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。,临床表现,带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频尿痛等症状。,检查,妇科检查：急性期有明显的体征,辅助检查：明确病原体。,鉴别诊断,带下呈赤色时与经间期出血、经漏鉴别,带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别,带下呈白色时与白浊鉴别,辩证要点,颜色：色深（黄、赤、黄绿）多属湿热或湿毒、热毒。色淡（白、淡黄）多属虚寒。,性质：带下量多，色白质稠，多属脾虚。量多质薄，清稀如水，多属肾气虚、肾阳不足。量多质粘稠，色黄或黄白相兼为湿热。,气味：带下有腥味多属虚、属寒。酸秽臭气者则为热甚。带下恶臭难闻，多为热毒内盛之象。,治疗原则,治脾：宜运、宜升、宜燥,治肾：宜补、宜固、宜涩,湿热宜清、宜利,有些尚需配合外治法，才能提高疗效。,除 湿 为 主,分型论治-脾虚,主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困,治法：健脾益气，升阳除湿,方药：完带汤（傅青主女科,白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子,完带汤方解,人参、白术、淮山、甘草 益气健脾（白术重在健脾阳，淮山重在健脾阴）,陈皮 苍术 健脾燥湿,白芍 柴胡 白芍柔肝，柴胡疏肝解郁，升阳除湿,黑芥穗 入血分，祛风胜湿,车前子 利水渗湿,本方脾胃肝三经同治，寓补于散，寄消于升，而补，散，升，消都为湿邪开路，补虚而不滞邪，全方达到健脾益气，升阳除湿止带的功效。,临床随证加减,湿蕴化热：,带下由白转为黄白相兼，气味腥臭,治则：清热利湿止带,方选：用易黄汤。（傅青主女科）,山药 芡实 黄柏 车前子 白果,有肾虚,加 杜仲,续断,菟丝子,带多日久，滑脱不止者,加 金樱子,芡实,乌贼骨,白果,分型论治肾阳虚,主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证,治法：温肾培元，固涩止带,方药：内补丸女科切要去白蒺藜,鹿茸（可用鹿角片代）菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸,加减：,便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻,带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子,分型论治阴虚挟湿,主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证,治法：滋肾益阴，清热利湿,方药：知柏地黄丸（医宗金鉴）加芡实、金樱子。,知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓,加减：,失眠多梦+柏子仁 酸枣仁,咽干口燥甚沙参 麦冬,五心烦热甚地骨皮 银柴胡,头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤,舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆 车前草,分型论治湿热下注,主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。,治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。,方药：止带方世补斋不谢方,猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子,肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤,湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤,分型论治热毒蕴结,主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。,治法：清湿解毒。,方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁,蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁,外治法,外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。,滴虫性阴道炎：3%硼酸液,念珠菌阴道炎：3%苏打水,阴道纳药法：,洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎,双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。,滴虫性阴道炎用灭滴灵。,念珠菌阴道炎抗真菌药。,热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。,病例回顾,彭xx,，,25,岁，带下,量多,与外阴部瘙痒反复发作半年。,经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄。,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。,有十二指肠溃疡史，吃饭时间不固定，工作压力大易紧张。,易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡易醒，夜尿,1-2,次，偶有胃脘闷痛。,舌有齿痕，舌尖偏红，边尖少苔，舌中后苔黄腻。脉左弦滑，右弦。,辨证分析1：,诊断：带下病：西医：感染性阴道炎,辩证分析：,平素：带下多，色白，舌有齿痕，月经量少,脾气虚，带脉失约，脾失运化，气血不荣,近期：带下色黄，量多味腥，外阴部搔痒色红，左下腹痛，舌苔黄腻，脉弦滑。,湿热下注，结瘀下焦。,辩证分析2：,工作压力大，易于紧张，左脸痤创，脉弦，十二直肠溃疡,肝郁化火，犯胃,夜尿较多，经行腰酸，头痛,肾虚，肝阳上亢,肝脾肾不足，致冲任气血不足，带脉失约为本，,湿瘀互结下较为标，本虚而标实。,辩证论治：,带下色黄，外阴瘙痒色红，苔黄，痤疮，盆腔炎等均属局部有热。带下量多，苔腻则属湿相,局部热重于湿,但是患者较怕冷，喜热饮，且反复用抗生素易伤阳气，整体而言热象并不明显而以虚为主,治疗宜清热利湿，同时补益正气。,在治疗前先鉴别是否肿瘤引起的带下。,脾虚,肾虚,肝郁,水湿内停流注下焦,带脉失约,任脉不固,湿浊下注,饮食不节,工作,压,力大,人工流产史。工作日夜颠倒,肾失固藏阴液滑脱,湿热下注,肝郁化火,阴虚火旺,外邪郁而化热（性行为）,带下,阴痒,盆腔炎,肝气犯胃,胃脘部闷痛,肝郁化火,左脸痤疮,夜尿，经行腰酸,肝阳上亢,头痛,不能化生水谷精微,气血两虚,月经量少,血不养心,失眠易醒,湿热内侵,缠绵日久,湿热瘀互结,治则与治法分析,治则：清热利湿祛风，健脾舒肝，兼补肾活血行气,分析：,急则治其标，缓则治其本。,标本兼治,方药：四妙散合完带汤加减,方药,分析-,四妙散,清热燥湿,:,以黄柏为君，清热燥湿，泻火解毒，长于清下焦湿热。苍术健脾燥湿，二药相伍，标本兼顾。,牛膝可活血祛瘀，有益其月经量少及病久入络，补肝肾则是顾其本虚，引血热下行能治肝阳上亢之头痛，血热盛于头面之痤疮。,薏苡仁利水渗湿、健脾、清热排脓，有益其带下炎症之消除及痤疮之改善,。,方药分析,-,完带汤,补脾舒肝，化湿止带,白术、山药补脾祛湿，脾气健运则湿浊得消，山药并有固肾止带之功。,人参补益肺脾之气,白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强。,柴胡、荆芥辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则舒肝解郁，且风能胜湿。,陈皮理气燥湿，使补而不滞，且可行气化湿。,车前子利湿清热，使湿浊从小便分利,甘草调和诸药，配白芍酸甘化阴，且可缓急止痛。,方药分析,加减,当归补血活血止痛调经，润肠通便。,地肤子清热利湿止痒，善治下焦湿热之阴部瘙痒，与荆芥相配，更加强祛风胜湿止痒之功。,丹参则活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神，与当归、牛膝相配可化久病之瘀，也有助月经量少，失眠的改善。,问题与讨论,傅青主女科如何论带下,为何少用易黄汤治黄带？,为何不用龙胆泻肝汤？,带下外治法的使用方法和时机？,傅青主女科,论带下,“,带下皆是湿证,”,“,带脉者，所以约束胞胎之系也,”,病因:,“,脾气之需，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼,”,从脏腑辩证，多属肝、脾，从六淫而论，多属湿、热。,白,带,:肝郁,脾虚,完,带汤,(傅青主女科第一病第一方),黃,带,:,任脉湿热,易黄汤,临床为何少单用易黄汤治黄带？,傅氏所,见黄带属脾、肾、任、带脉亏虚较重，而下焦湿热较轻，属“虚多实少，寒多热少”,因,时代变迁，现今因人流、引产、避孕器的使用，检查器具消毒不当、经期用品选择不当等因素，使邪毒由阴部直侵胞宫，致胞脉受损。,此,类,病人,属热者,多而寒者少，,实多而虚少,用,易黄汤则病重药轻，虽有效但不明显,易黄汤：山药、芡实、黄柏、白果、车前子,为何不用龙胆泻肝汤？,龙胆泻肝汤的功能是清泻肝胆实火、清利肝经湿热，用于肝胆经实证,;,此患者病情迁延多时，且又用了很久抗生素，已伤正气，属于本虚标实之证，故用四妙散等平和之药较龙胆泻肝汤合适。,另外此方,药多,苦寒，,对,脾胃,虚弱,、,阴虚阳亢,之人皆非所宜,组成,:,龙胆草,、,黄芩,、,栀子,、,泽泻,、,木通,、生地、生甘草、,车,前子,带下的,外治法,阴道塞剂为首选,中药外,洗:,阴道塞剂疗效不好时,蛇床子、地,肤,子、苦,参,、,黄,柏各一,两,，砂仁、仙,灵,脾各三,钱,，布包煎,汤,去渣，,温水,坐浴15分,钟,讲 座 结 束！,谢谢聆听！,带下过少,指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。,病因病机,阴液不足，不能润泽阴户。,主要病因,1,肝肾亏损,先天禀不足，肝肾阴虚,房劳多产 耗伤精血,大病久病,年老体弱，肾精亏损,七情内伤，肝肾阴血暗耗,主要病因,2,血枯瘀阻,素体脾胃虚弱，化源不足,堕胎多产 暗耗营血,大病久病,产后大出血，血不归经,经产感寒,余血内留,诊断要点,病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。,临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。,检查：妇科检查：,辅助检查：阴道脱落细胞检查。内分泌激素测定,鉴别诊断,1,、卵巢功能早衰,2,、绝经后,3,、手术切除卵巢或盆腔放疗后,4,、席汉氏综合征,5,、严重卵巢炎,病机与治则,根本病机：阴血不足,治则：滋补肝肾阴精为主,佐以养血，化瘀,肝肾亏损证,主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；,+,肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或沉弦细。,治法：滋补肝肾，养精益血,方药：左归丸（方见崩漏）知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬,加减,若阴虚阳亢，头痛甚者,+,天麻 钩藤 石决明,若心火偏盛者 黄连 炒枣仁 青龙齿,若皮肤瘙痒者蝉蜕 防风 白蒺藜,大便干结者生地 玄参 何首乌,血枯瘀阻证,主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；,+,血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。,治法：补血益精，活血化瘀。,方药：小营煎,景岳全书,丹参 桃仁 牛膝,加减：大便干结者，加胡麻仁 首乌,小腹疼痛明显者，加五灵脂 延胡索,下腹有包块者，加鸡血藤 三棱 莪术,