呕吐的原因及鉴别——黄树平.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕吐的原因及鉴别诊断,呕吐的定义,呕吐是胃内容物反入,食管,，经口吐出的一种反射动作。是由于,食管、胃,或,肠道,呈逆向蠕动，伴有,腹肌、膈肌,强力收缩，迫使食管或胃内容从口腔涌出。可分为三个阶段，即,恶心,、,干呕,和,呕吐,，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。,呕吐的危害,呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体一种防御反射，有一定的保护作用。,大多数呕吐并非由中毒引起，严重呕吐可引起婴儿呼吸暂停，发绀，新生儿和婴儿易发生呕吐物致吸入性肺炎甚至窒息。且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。,呕吐的发病机理,呕吐是一种复杂的反射动作。,呕吐中枢,位于延髓第四脑室基底部，受大脑皮层控制。接受,传入神经,主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经的冲动。同时感受第四脑室底的化学感受区的冲动。,传出神经,为迷走神经、内脏神经、膈神经、脊神经、舌咽神经等。来自胃肠道病变部位和其他脏器的传入冲动刺激了呕吐中枢，反射性地引起,感受器,食管胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共同运动，从而形成了呕吐动作。,呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核，故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。,呕吐反射机理,呕吐中枢（,位于延髓第四脑室基底部临近迷走神经核及呼吸中枢，受大脑皮层支配）,迷走神经,内脏神经,脑神经,1、舌咽2、嗅3、视4、前庭,化学感受区,第四脑室底,（,腹腔脏器传来）,呕吐中枢,内脏神经,脊神经,舌咽神经,迷走神经,食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌,膈肌强烈收缩下降,口及声门关闭,幽门收缩,胃底松弛 腹肌收缩,贲门向外开放，迫使胃内容物排出,新生儿容易呕吐的病因,新生儿,比儿童更容易发生呕吐，引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同，主要与新生儿的特点有关：,新生儿食管较松驰，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的,解剖生理原因,；,胚胎时期各脏器,分化和发育的异常,，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从,口腔,排出，形成呕吐；,胎儿,出生时的刺激,，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；,新生儿,呕吐中枢发育不完善,，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。,呕吐原因 多种多样,呕吐 消化系统疾病,各种疾病导致呕吐的机理,消化道及消化道外感染,：炎症刺激胃、肠粘膜致反射性呕吐。,消化道梗阻：,呕吐是由于食管、胃或肠道内容物下行受阻，积聚于梗阻上端由逆向蠕动所致。,颅内病变和颅内高压,：,呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐。,药物：,可刺激延髓化学感受区引起呕吐。,常见呕吐原因,消化系统疾病,消化道感染性疾病,消化道梗阻,肠系膜上动脉综合征,中枢神经系统疾病,其他系统如,呼吸系统，泌尿系统,代谢障碍及体内毒素刺激,急性中毒,其他因素,常见的呕吐原因鉴别,消化道感染性疾病,1 急性胃肠炎（有不洁饮食史，进食后数小时或24小时内出现腹痛，腹泻及呕吐）,2细菌性痢疾（呕吐伴解粘液脓血便）,3病毒性肝炎（呕吐，纳差，乏力，可伴有面色皮肤黄染，肝肿大，肝酶升高，病毒指标阳性）,4胆道疾病：胆道蛔虫（右上腹剧痛，伴呕吐，甚至呕吐蛔虫、胆汁）急、慢性胆囊,炎，胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。,5胰腺炎：可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有发热、黄疸及休克现,象。,6急性阑尾炎（转移性右下腹痛，可伴有呕吐，麦氏点压痛，急性阑尾炎最早症状为上,腹痛、恶心、呕吐，很易与急性胃炎相混）,7口腔溃疡、鹅口疮,常见呕吐原因鉴别-,消化道梗阻,先天性消化道畸形,1先天性食管闭锁（生后第一次喂奶后即发生呕吐，呛咳，青紫呼吸困难甚至窒息，插胃管8-12cm折回）,2贲门失迟缓症,3先天性肥厚性幽门梗阻，,4先天性肠闭锁,5先天性肠扭转,6先天性巨结肠（多表现为胎便排出及排空延迟，逐渐出现腹胀呕吐，肛检后灌肠后大量气体或大便排出，腹胀缓解）,远端结肠肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如，是引起先天性巨结肠的病因。,7环状胰腺,8肛门狭窄,呕吐原因鉴别,肠梗阻,胎粪性肠梗阻,机械性肠梗阻,：由于肠管本身及肠管内外病变所致肠腔阻塞。,肠套叠，嵌顿性腹股沟疝（儿科较为常见），,蛔虫症，肠扭转，肠结核粘连性肠梗阻，腹腔内、腹膜后肿瘤压迫所致肠梗阻。小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但可有粪臭。,动力性肠梗阻,：,弥漫性腹膜炎，腹部手术后，腹泻致低钾，严重肺炎、败血症,肠系膜上动脉综合征,任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小，使夹在其中的十二指肠横段外在性受压造成排空困难，则出现肠系膜上动脉综合征。,肠系膜上动脉综合征,肠系膜上动脉综合征,肠系膜上动脉综合征,呕吐原因鉴别-,中枢神经系统疾病,中枢神经系统感染性疾病,颅内占位,颅脑损伤,新生儿颅内出血,呕吐原因鉴别-其他系统,呼吸系统：,上呼吸道感染，肺炎,泌尿系统：,泌尿系结石肾绞痛发作时，可有恶心呕吐,。,心血管系统：,急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固,妇科疾病,：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。,眼科疾病：,如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心，呕吐。,呕吐原因鉴别,代谢障碍及体内毒素刺激,1、糖尿病酮症酸中毒,2、尿毒症,3、低钠血症,4、急性全身性感染,急性中毒(与毒物有关，询问病史）,呕吐原因鉴别-,其他因素,1喂养方法不当,2吞咽羊水或母血,3幽门痉挛（新生儿暂时幽门功能失调）,4药物影响（红霉素，阿奇霉素，过量维生素A及D）,5神经性呕吐（见于学龄儿童，与情绪波动有密切关系）,6晕车晕船（前庭神经）,呕吐原因鉴别-,详尽问诊,1、呕吐的前驱症状,（有无头部或腹部外伤，有无其他感染）,2、呕吐与进食的关系,，（进食内容，有无群体性 发病，进食与发病时间关系）,3、呕吐方式,（溢乳，喷射性呕吐）,4、呕吐物性状,（血液，胆汁，粪便）,5、呕吐伴随症状（,腹痛，腹泻，血便，发热，头痛）,6、新生儿应询问有无宫内缺氧和难产史,呕吐原因鉴别-,细致的体格检查,详细的体格检查对诊断至关重要，如肠套叠的肛诊，嵌顿性腹股沟疝的会阴部检查，如果忽略，可能导致延迟诊断甚至误诊。,呕吐的相关检查,呕吐可引起脱水、电解质紊乱，根据病情作,血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能，电解质，血ph值，尿素氮，血糖，尿酮体，,必要时性呕吐物化验及毒物检测，怀疑肠腔疾病、肠梗阻，则需行,腹平片，胃肠钡餐，内镜检查,，怀疑颅内感染时行,脑脊液,检查，怀疑颅内出血及占位时，可行,CT及颅脑磁共振检查,。,呕吐诊断依赖于详尽问诊及细致体格检查,切不可先入为主，需冷静分析,总结,谢谢大家,