医学课件补钾与补氯化钾的区别.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,定义,钾,主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡、保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能。,血钾浓度,3.5-5.5mmol/L,山西博爱医院,病人常规生理补钾量是多少？,大概是,3 g/,天 的钾，注意不是,3 g,氯化钾,！,内科学第,8,版,P780,，成人每日需钾,3,4 g,（,75,100 mmol,）。,山西博爱医院,正常人每日需要补充,3 g,（,75 mmol,）钾的由来？,1,、,尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。,2,、,体内钾代谢特点是,多吃多排，少吃少排,，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。,3,、,肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾,30,50 mmol,。,4,、,肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量,75 mmol,。,山西博爱医院,补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。,但由于,氯化钾较便宜,，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。,山西博爱医院,K,的分子量,39,，,KCl,的分子量,74.5,。,100 mmol,的钾和,100 mmol,的氯化钾所含的,K,一样都是,3.9,克。,但需要注意的是,1 g,的钾（,1/39 mol,）和,1 g,的氯化钾（,1/74.5 mol,）所含的钾不一样,1 g,的氯化钾含钾,0.53 g,。,临床上补钾应以国际单位制换算缺钾,3/39mol,（,3 g,）。如果用氯化钾来补是,0.075 mmol,74.5 g/mmol=5589 mg=5.6 g,（,简单记忆大概是缺钾克数目乘以,2,）。,山西博爱医院,如果用醋酸钾来补大概是,7 g,，如果用枸橼酸钾来补大概是,8 g,，如果用谷氨酸钾来补大概是,17 g,。,查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾,10 ml,6,支，有时在,1440 ml,装卡文基础上加,10 ml,氯化钾,3,支（卡文约含氯化钾,2.4 g,）。,小结：,正常人每日生理一般钾需要量,3 g,（,75 mmol,），用氯化钾来补大概要,10%KCl 60 ml,，,补钾和补氯化钾不是一回事。,山西博爱医院,低钾,血症补钾,3,、,6,、,9,指的是钾还是氯化钾？,低钾,是指,KCl,（氯化钾），见内科学第,6,版,P850,页。,轻度缺钾，血清钾,3.0-3.5 mmol/L,，需补钾,100 mmol,（相当于氯化钾,8 g,），注意,100 mmol,钾是,3.9 g,，如果用氯化钾补大概要,8 g,，可见补钾和补氯化钾不是一回事。,中度缺钾，血清钾,2.5-3.0 mmol/L,，需补钾,300 mmol,（相当于氯化钾,24 g,）。,重度缺钾，血清钾,2.0-2.5 mmol/L,，需补钾,500 mmol,（相当于氯化钾,40 g,）。,山西博爱医院,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分,3-4,天补足，所以临床上有补钾,3,、,6,、,9,的学说。,轻度缺钾一天额外补充氯化钾,3 g,；,中度缺钾一天额外补充氯化钾,6 g,；,重度缺钾一天额外补充氯化钾,9 g,。,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾,6 g,，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。,补钾原则尽量口服，见尿补钾。,山西博爱医院,静脉补钾浓度,0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？,指的是,KCl,（氯化钾）的浓度。,外科学第,八,版,P16,页有，每,1000 ml,的液体含钾不宜超过,40 mmol/L,，即,1000 ml,液体加氯化钾不宜超过,3 g,。,验证一下,40 mmol,乘以氯化钾的分子量,74.5,等于,3 g,氯化钾，所以,1000 ml,的液体氯化钾不能超过,3 g,，,是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。,山西博爱医院,这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。,0.3%,氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。,但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。,因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第,13,版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,Company Logo,第,13,版实用内科学,P990,页，静脉内补钾通常不超过,10,20 mmol/h,，若超过,10 mmol/h,，需进行心电监护。,也就是说每小时补氯化钾,0.75 g,需要心电监护。每小时补氯化钾极量,3 g,。,山西博爱医院,静脉补钾方法推荐,第一级 初出茅庐,10%KCl 30 mL,加入,1000 mL,液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。,山西博爱医院,第二级 融会贯通,10%KCl 15 mL,微量泵加入,35 mL,液体，小于,8 mL/h,，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。,第三级 炉火纯青,10%KCl 15 mL,微量泵加至,35 mL,液体，,8,20 mL/h,优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,山西博爱医院,第四级 登峰造极,10%KCl 30 mL,微量泵加入,20 mL,液体，,10,50 mL/h,，氯化钾,0.74 g/h-3 g/h,（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。,第五级 天外飞仙,需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。,山西博爱医院,如何微量泵补钾：,微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。,这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅,。,微量泵速度,3 mL/h,时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。,微量泵速度从,0.1 mL/h,到,99.9 mL/h,的波动范围，从机械学原理上看如每次调,0.1 mL/h,的微调是不准的。,山西博爱医院,至少要,0.5 mL/h,级别调整才能保证准确性，,1,5 mL/h,调整级别是比较科学的,这个在我们临床液体配置上就有技巧了。,山西博爱医院,