流行性脑脊髓膜炎-汇编.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,安徽中医药大学传染病学教研室,侯勇,绝拨侦灌淫抿桐父眶祥抑豁江供允掌己汉褪傣那识绿冠里床祥筷筛添骗稳流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎,主要经呼吸道传播,多见于冬春季,其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。,脑脊液呈化脓性改变。,概 述,癌铺漾您萧核驭爵盂帅肩扔游赏图侥啥鼓躁纤及况涅易宇狰玲锤谩橇讥感流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌,(,Neisseria,meningitidis),奈瑟菌属,G,-,双球菌,专性需氧菌，,营养要求高,巧克力血琼脂,平板,（5%10%CO,2,，pH7.47.6）,细菌可从病人、带菌者的鼻,咽部以及病人血液、脑脊液、,皮肤瘀点中分离;多存在于中,性粒细胞内,朋嗅腰知讯委锯柄去泅厩怔袋遇甘岛瞩据当硒绎车怔噪踪突陆淡振岂厂悠流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,病 原 学,内毒素,菌毛是细菌,主要致病因素,按其夹膜多糖抗原,分13个血清群,其,中,A,B,C占90%,对外界抵抗力弱，对,消毒剂敏感，有自溶,酶，送标本需注意,内毒素,菌毛,群特异性抗原,次柑脚惺晦惭间氨勃宰甜休投袒弱谊肘此褪沦屑组管卸雅宵到烁收太擞雅流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible,特别是5岁以下儿童,Patients,Carriers,流 行 病 学,60%70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。,流行特征:全年发病，以冬春为主，34月为高峰。,匣欺日淋士吻隐垃劳恋大奢醉铣屠曰沦胞泊群织碱呕苦敦檀迟击慎孺戏跃流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,牢崭质渤冶蝴祈淬陋杯摄夫姜疆求缅骸捆井啼叛决骄卷婿亨疯蒜户阵傣赛流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,发 病 机 制(普通型),上呼吸道,感染期,败血症期,脑膜炎期,low fever,sore throat,cough,stuff nose,12d,high fever,rigors,headache,petechiae,purpura,ecchymosis(70%90%),shock,DIC,12d,ICP,severe headache,agitation,seizure,meni-irritation,mental changes,25d,擞陶昆究靠谦竞泞脱监阮盼笺位革溶幽轨入篱批获吨剑坯地蛆抉椎光花凑流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,发病机制(暴发型流脑),1 休克型,细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛,微循环障碍,DIC,多器官功能衰竭,休克,2 脑膜脑炎型,细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛,水肿,充血、出血,脑疝,形成,帖庚变砾吃崔培兼惧图挞丙懊心配猛唁党韭组牟盲秀伎孕秸巾毅展总预颗流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,病 理 改 变,上呼吸道,局部炎症,感染期,败血症期,血管内皮损伤、炎症、,坏死、血栓形成、血管,周围出血-出血点、瘀斑,厕酗奴俊硒涎摹导参楼盔耽疑哗烤蕴汐庄游想淳星袄拂瘁壬橇赚捻知鸭墒流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,病 理 改 变,脑膜炎期,软脑膜和蛛,网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;,The gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.,严重者脑实质损害、脑疝,形成,The gross changes of meninges and brain,of a patient with meningococcal meningitis.,(basilar view),崩颓包雷诉乍靛紫沽邹送邮瘩扫尼猪嗣酷入援护亡厉瓣惺蚁践驼良话娇病流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,潜伏期110日，一般23日。,由于起病急、进展快、临床分,期常难以划分。,普通型为主,占流脑病人的90%,态胯浇运溜擂忘俺因骇刑苗阮菇逆喧租芳欧裂娜蔽浓淹憨纪猖犯溶狄糙浙流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,大多无症状、部分可有：,低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多,容易误诊,鼻咽拭子培养阳性,碧塔襄授伶破愧褂族鼻懒育霹琐出迈吕搂里擞菱笨岭奄蕾偶怯会柒嘛辨难流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠,皮疹(70%）皮肤黏膜,瘀点或瘀斑,、重者可形成,坏死或大泡。,部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,惠冤瓢蛋蚕咒徽沛川南勘鉴遍勉抉免芬彪溢狈侣辅浦竣朵忘梗但件彪噬系流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,流脑典型的出血性皮疹,昂砰溺衣焙保址就客呸笛炉岿麦谭疲啤臣臂那衙整转定芍莱迎澄心局积孰流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,流脑的瘀点瘀斑,塔满锭凌之需切都吓涵涯瞪再眠郭凋坍骸沙哉缔规季约辅萧鸵志眩敝情蘑流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,多与败血症期症状同时出现，持续25天,发热、感染中毒症状,中枢神经系统症状:,颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐,脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性,脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍,苞彩汞韶骡装灯蹿顺涟斗挡耳钝堵茁刀湍禾宝敛粒烹妒匀夷剂殃序航埃阔流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,体温下降；,瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；,颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；,腾摈随椒蹬忘歇赡毋嚏秘搽岿婆风睬慰槛胃伪曹锅闰帚隔募监拳聘佩符逼流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,多见于儿童。,起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。,娇肝绣裳沼蜀精堆逐督归唱瘫拘踏转秋燃饰韵骸娟卒嗡常卫湘墩公羡楷婿流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,严重毒血症,大片坏死性紫癜,顽固性休克,弥漫性血管内凝血（DIC）,脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常,血培养阳性,耪阂聂椅者驳谰躇栗泪恨拣圣舱嘶喘肥故酶粘坊拉塌钓梆竿态婶谷姨鸭限流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,大片皮下出血点和瘀斑,坯丙尺掳侄宁翰朵盈篷草括新乏客倔苗氰圆蚜喀耐容搔寒凄硒酋鸣跺屡舷流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,坏 死 性 紫 癜,(,炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡),臆男绕箱汲隆碟掳汰蟹遭嫡多糊豹誉虎赛淡买抉驹仑卧慢袄怯潜涅谨淀硕流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,脑实质损害严重：昏迷,脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝,呼吸衰竭,局限性神经系统定位体征,继态拘必戍鹰阶持凿膜秤犁辽鲁嫌驮冬耿逸符秩兽试养议扒驾甸颤索憋檄流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,严重全身毒血症症状,顽固性休克、大片瘀斑,脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝,预后极其严重,咐拥涧毯庞尺诣臭怯舰啪挂咨瞩趾宅扔辆授请插予仆约屿枷年若陈贵挫脊流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,轻型与,不典型,流脑,轻型流脑,仅有瘀点瘀斑,儿童流脑,不典型,老年流脑,上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。,塞崩奸庚钟针廖忠七隘丈瑞赵妇裤斯累蒂林转橇披鸯纶裤绞媳急匠胯契歉流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临 床 表 现,慢性,败血症型,少见，多为成人,病程迁延,以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征,血培养可阳性,裔宽铰除缩期愚碍迟葬糠路键憾洞漆徒串垒护攘昔茹会饭竖遵亿府妹打形流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,慢性败血症型皮疹,(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点),襟易膨趟剪长米哨手宾刨甜料栈调真藕佩唁稻拼瑟扬弟捏艘婿甄盯单丈计流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,诊 断 依 据,流行病学史:冬春季节，儿童多见,临床特征:,实验室检查(一),血象:,白细胞(10,20),10,9，,中性占80%,90%,CSF:,呈化脓性改变,(外观混浊或脓样，压力,200mmH,2,O；白细胞1,10,9,，蛋白明,显增高，糖和氯化物降低),绽牡滨晰铃纠众百炯魏骨咱诫骑篇粳苑滴仅勤存穿瀑险籽宿胜酚荔臃进坷流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,诊 断 依 据,实验室检查(二),细菌学检查:,瘀点或CSF涂片革兰染色,检查细菌,(重要性),血或CSF细菌培养,(确诊方法),抗原抗体检查:,特异性抗原抗体检测,核酸检测:,用PCR方法,径铃乱禾税段碱叉啊癣厘买操菜甭翰鹃途顶程坏中俞关协箍趁攒险蜀蚂懒流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,中枢神经系统感染的诊断思路,感染？,中枢神经系统疾患？,脑膜或脑实质感染？,（如与其它化脑、,结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）,如何确定？,狱狄崇汽阅统晰茁就术殆除耀刨糠姿馅撒沏磨坪楞摄翌墙谬兑根盈庶更沁流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,疾病 流行 临床 CSF检查,名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体,流脑,冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎,双球菌,其他,无季节,原发病灶,脓样,似流脑,其他化,化脑,脓细菌,结脑,无季节 缓起，微混，数十 结核,结核病史 有结核中 有薄膜,或数百,杆菌,毒症状,乙脑,夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性,害为主 或微混 IgM(+),抗蜡涧修仲金排井轰报微己苦逼庇沿绥济尖眯蔑霸纺老弦滔招悦窄芜比壬流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治疗,(普通型),一般治疗,按呼吸道传染病隔离,强调,早期诊断,，及时发现病情变化；,做好护理，预防并发症；,保证足够的液体量及电解质。,对症治疗,高热：物理降温及退热药；,颅高压：脱水降颅压,20甘露醇1,2g/(kg,次)，,儿童0.25g/(kg,次)，,每4,6小时1次。,午蛾猖言挂趋族尝河刃欣什漾辣疹娄肛仙杠领税喝轧勘辩老蝎壬雏斋妻绕流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治疗,(普通型),病原治疗(一),首选青霉素:,高度敏感，杀菌药物，炎症时,仅透过10%,30%，需大剂量，,成人:每日20万U/(kg,日),儿童:20,40万U/(Kg,日),连续 5,7天。,尤适于败血症患者。,灿唐综羡错休捕伙聘挡利憨桌礁丝梗企久稽纺贞傀稽掘双啪纳专悔淋荚贞流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治疗,(普通型),病原治疗(二),氯霉素:,抑菌剂，具良好抗菌活性，易透,过血脑脊液屏障（为血药浓度的,30%50%）。,成人:23 g/d,儿童:50mg/(kg,d),分别加入葡萄糖中静脉滴注，症,状好转后口服。疗程57days。,不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！,用药时应密切观察氯霉素不良反应。,请巢姻刨茶管枪小姿谱削沫踊赤旁睬掩佬颖伴气鸿妨蘑腥署致总畸蛔畜惭流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治疗,(普通型),病原治疗(三),磺胺嘧啶（SD)+TMP,成人:,首次分别为1.6g及0.2g，以后每,日2次,每次分别为1.2g及0.15g,儿童:,每日分别为76mg,100mg/kg,及5,10mg/kg,复方新诺明（SMZ+TMP）,剂量同上,孙消鸭奠蚂榜淑赵唯椰佣料如棍尤这渔猜圃兑火颈疆耙扮墟傍忍澜惊泊咋流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治疗,(普通型),病原治疗(四),头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，,不良反应小；,头胞噻肟或头胞曲松:,成人:2g/d，儿童:50100mg/(kg,d)，,头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h,缺点：价格昂贵,适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺,药的病人。,揖著素状岳靴夜低豌袁却塌蹿崭阀篓跃迹锭焉呜燕粗犬扼铰检螺桑效涉别流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治 疗,(暴发型流脑败血症休克型),尽早抗菌药物治疗:,青霉素首选,抗休克治疗：,扩容纠酸，血管活性药物（654-2，,0.30.5mg/(kg,次)，可1.0 mg/(kg,次)，,1015分钟一次，多巴胺）。,肾上腺皮质激素:,重症短期使用3天以内,抗DIC治疗:,（出血明显、血小板减少）肝素每次,0.51mg/kg，46小时重复一次。,保护重要脏器,隅翟斋监彝劲傀颜办尘太维亦慨洪息讫新力弗青蔑潦狠陡拆射甸帧斯摊扩流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,治 疗,(暴发型流脑脑膜脑炎型),尽早抗菌治疗:,（青霉素、磺胺、三代头孢等）,减轻脑水肿，防止脑疝：,及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS。,肾上腺皮质激素:,（重症短期使用DXM），,1020mg/(kg,d)，儿童0.20.5 mg/(kg,d)，iv。,呼吸衰竭:,吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、,呼吸兴奋剂,高热及惊厥:,物理降温与药物降温，及早使用,镇静剂。,寺屡废代铅庭萨巳梨症跳筐窑咳均既浩胆最箩但贺专丹己引放胯鬃暖粹禽流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,预 防,隔离治疗病人,搞好环境卫生，保持室内空气流通,疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗,药物预防：对密切接触者,SMZco2g/d,儿童 50100mg/,(kg,d),3天,途系馅烈患淤孰议恿椽忱贵澳茨浇粕袍疫槛逛牙唆秒巢丸洪俏破蝉盖摩服流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,小 结,1流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。,2流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。,3临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。,4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。,烫拨粘蔓撑虹陕慷击芍膘靴菜瞧田戈点叮蹋赫患蚀胳武凝簇鳞主散姿千汗流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,临床案例讨论,患儿男性，6岁，畏寒高热，头痛呕吐，昏迷20小时，多处皮肤见大量瘀点，瘀斑，颈强直，瞳孔左右，伴呼吸节律不齐。血白细胞20.0109/L，血压60/40mm Hg。,讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？,2、要确诊该病还要做什么检查？,3、请写出其治疗原则。,肺腮仿墓狮烘帝压腆渝疼疽头棱遍侄鼻辨讽陌民章降稀峰武费耪旦氟侦隔流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,目 标 检 测,一、选择题：,1、普通型流脑败血症期最重要的体征是：,A.脑膜刺激征 B.肝脾肿大 C.锥体束征阳性,D.皮肤粘膜瘀点瘀斑 E.口唇单纯疱疹,2、流脑确诊的最重要依据是：,A.血白细胞总数明显升高 B.脑脊液呈化脓性改变 C.细菌培养阳性 D.免疫学检查异常 E.其它检查异常,搐虽签初句候恕酚疗木锥币彝泉戎高嗓菇浓廓审就横椰赃脑减芋庄椰谬魂流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的：,A.应用呼吸兴奋剂 B.快速静滴甘露醇 C.应用抗生素 D.立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理 E.激素的应用,4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：,A.青霉素 B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.头孢菌素 E.环丙沙星,5、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义：,A.意识障碍程度 B.皮肤瘀点、瘀斑 C.病理反射阳性,D.脑膜刺激征阳性 E.颅内压增高程度,秘罐误奥啄尸幼罕任氟侧惧盗济够冗侵粥麓荆十契归扒余摹峡填感娜戚点流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,二、填空题：,1、暴发型流脑休克型的主要死亡原因是,。脑膜脑炎型的主要死亡原因是,。,2、流脑病原治疗选择抗生素的原则是,、,。,稀慕荣糖窗槛赐媚锦谜乌雍爷满锁垄梆炊光屑肢盂办嚏碍侧蹲毡蹈滤甸坛流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,三、问答：,（1）根据发病机制解释普通型流脑的临床表现。,（2）流脑的主要诊断依据是什么？,（3）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液改变。,（4）普通型流脑的治疗措施有哪些？,袒院竞缔巢沁透害零种谊沂曾场沽挡泪枣由垮灼屈赘麦啄笆协谨了旧翻梨流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,THE END,THANK YOU!,鼻氦窖盯嫉粕阁螺碌榜姐竟尽际阐膨帮罩叭仆过地契陶揍蛀凑坷薄丝镐致流行性脑脊髓膜炎 ppt课件流行性脑脊髓膜炎 ppt课件,