血液电解质检查优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院,检验科,北京积水潭医院,检验科,孔卓,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液电解质检查,钾,(Potassium),、,钠,(Sodium),、,氯,(Chloride),、,碳酸氢盐,(Bicarbonate),等可以解离的物质称为电解质。它们以离子的形式存在于体液中，是体液中的主要电解质,(electrolyte),。其功能为维持细胞内环境稳定和细胞内、外液之间的水、电解质平衡、酸碱平衡以及渗透压平衡。,2,一、,钾（,K,）测定,人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，能够保持机体的正常渗透压及酸碱平衡。,检测方法：离子选择电极法（,ion-selective-electrodes ISE,）,参考值,Reference Interval,钾：血清,：,3.5-5.5mmol/L,尿,：,25-125mmol/24h,3,（一）含量与分布,健康成人男性每公斤体重含钾,5055mmol,女性每公斤体重含钾约,4050mmol,钾主要分布在细胞内液，仅,2%,在细胞外液,血清含钾,3.55.5mmol/L,Na,+,-K,+,ATP,酶将,Na,+,泵出细胞，将,K,+,泵入细胞内,4,（二）生理作用,参与糖、蛋白质代谢,保持神经肌肉的应激性（维持细胞的静息电位）,维持体液的正常晶体渗透压,维持体液的酸碱平衡,5,（三）摄入与排出,正常情况下，每日从饮食摄入钾约,34g,摄入大量钾后主要通过组织细胞进行调控,钾主要从肾脏排出（,80-90%,），肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管、髓襻等部位被重吸收，而尿液中的钾主要是由远端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。,汗液，消化道,6,(,四,),、低钾血症,血清,K,+,5.5mmol/L,原因：,1.,摄入过多：,2.,分布异常：代酸、胰岛素缺乏、组织分解（溶血）,3.,排泄障碍,（最主要原因）,11,高钾血症,血清钾,5.5mmol/L,肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢,心搏停止（高钾血症最主要的危害）,T,波高而尖,治疗：治疗原发症,停用含钾药物,使转入细胞内,输对抗抑制心肌作用,透析治疗,12,13,二、钠,Na,测定,钠是细胞外液中最丰富的阳离子，占细胞外液阳离子总量的,90%,。,检测方法：离子选择电极法（,ion-selective-electrodes ISE,）,参考值：,Reference Interval,钠：血清：,135-145mmol/L,尿：,40-220mmol/24h,14,（一）在体内的含量与分布,人体含钠总量为,60100g,骨骼,45%,（可交换,45%,）,细胞外液（间质液和血浆）,44%,细胞内液仅,10%,血浆：,135145mmol/L,Na,+,-K,+,ATP,酶将,Na,+,泵出细胞，将,K,+,泵入细胞内,15,（二）钠的生理功能,维持血浆的晶体渗透压,组成体液的缓冲系统,维持神经肌肉的应激性,维持心肌应激性,16,（三）钠的摄入与排出,正常成人每日吃食盐,612g,食物中含钠,钠在肠道内（小肠）充分被吸收,通过肾脏和汗腺排出,/,胃肠道（少量）,肾排钠有很好的调控机制,17,（四）钠平衡的调节,肾小球,-,肾小管的平衡,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS,renin-angiotensin-aldosterone system),其他内分泌激素（,ADH,、糖皮质激素、,甲状腺素、甲状旁腺素、心钠素）,神经控制,18,(,五,),、低钠血症,低钠血症：血清,Na,+,缺钠，血清钠,，细胞外液是高渗状态,病因：,进水量不足、高温下劳动,鼻饲高浓度要素饮食,排出量,（高烧、多汗、气管切开等）,细胞外液渗透压,，细胞内水分,组织间隙，细胞内脱水,脑功能障碍，抗利尿激素,20,临床表现：,口渴，粘膜干燥，尿少比重高，体温,，幻觉，躁动,治疗,饮水进食,静脉输入,5%GDD,，尿量,，比重,后，补入,NS,和,K,+,计算补水量分,2,天给,体内总钠量仍,，补水后要适当补钠,21,低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）,缺水,失钠，血清钠,，细胞外液呈低渗状态,病因：,体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）,饮入大量白开水，输入大量,5%GDD,细胞外液渗透压,，细胞外水,细胞内,细胞水肿、脑细胞水肿，淡漠，昏睡,22,临床表现,:,早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠,130,140mmol/L,）,中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，,皮肤弹性减退，眼窝凹陷（血清钠,120,130mmol/L,）,重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠,150mmol/L,（,1,）水摄入不足,（,2,）水丢失过多,29,三、氯,Cl,测定,氯在细胞内、外中均有分布，是细胞外的主要阴离子，红细胞内的氯离子含量极少（,KCl,），血浆中的氯化物主要是以,NaCl,的形式存在。,检测方法：离子选择电极法（,ion-selective-electrodes ISE,）,参考值,Reference Interval,氯：血清,96110mmol/L,脑脊液,120130mmol/L,30,氯离子在体内的变化与钠离子基本平行，低钠血症时常伴有低氯血症,氯、碳酸氢根,HCO,3,-,与,Cl,-,相互起增减，代偿作用,HCO,3,-,为碱储，对维持酸碱平衡,起重要作用,31,四、阴离子隙（,anion gap,）,AG(mmol/L)=(Na,+,+K,+,)-(Cl,-,+HCO,3,-,),可简化为,:,AG(mmol/L)=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),参考范围,:8-16 mmol/L,平均,12 mmol/L,32,阴离子间隙增高主要见于各种原因引起的代谢性酸中毒,阴离子间隙降低较少见,33,标本采集和处理,1.,血清、血浆、尿，各种体液均可作为样本。,2.,及时测定，不宜保存：,3.,避免溶血：,4.,血清钾高于血浆钾：,5.,采血前应处于安静状态。,6.,采血时应注意避开输液侧,7.,尿的测定受尿量的影响故应收集,24,小时尿,34,钙,(Calcium),磷,(Phosphorus),测定,35,一、钙,Ca1.,钙的生理功能,构成骨的基质,降低神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩,重要的代谢调节作用（在细胞膜，影响细胞膜的通透性、在细胞内作为第二信使来实现）,作为凝血因子之一，参与凝血,36,成年人需要量,360mg/,日,/,公斤,儿童需要量,240-900mg/,日,/,公斤,吸收部位：主要在十二指肠,影响肾脏重吸收的因素：,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,PTH,正常人粪钙排量约占摄入量的,7580%,2.,钙的吸收与排泄,37,3.,血钙,血清中的总钙,存在形式：,游离钙：起直接生理作用，约占,50%,蛋白结合钙：与血浆蛋白结合，受,pH,和血浆蛋白浓度影响,可扩散结合钙：与有机酸结合，约,10%,参考值：成人,2.122.75 mmol/l,儿童,2.503.50 mmol/l,可扩散钙,38,二,.,磷,P,1.,磷的生理功能,构成骨、牙的基质,构成磷脂,-,细胞膜的主要成分,参与能量代谢,参与,DNA,、,RNA,及多种辅酶的合成,磷酸盐是人体的缓冲体系之一,39,2.,磷的吸收与排泄,来源,主要是食物,吸收,主要部位是十二指肠及空肠,排泄,主要在肾脏,40,3.,血磷,血清中的无机磷,参考值：成年人,0.97-1.61 mmol/l,儿,童,1.45-2.1 mmol/l,骨骼是身体内磷的主要储存器官,41,三,.,钙磷代谢紊乱,1.,高钙血症,发病机理,：各种原因造成的骨钙动员过多，肾重吸收钙增多。,42,低钙血症,血钙,2mmol/L,病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全,神经肌肉兴奋性,，口周指尖麻木，手足搐,搦,，,肌肉抽动,治疗：纠正病因，补钙,43,3.,高磷血症,急性高血磷造成低钙性抽搐，长期高血磷抑制,1.25,（,OH,）,2,D,3,生成。,常见病因：甲状旁腺功能减低,44,细胞内、外液中电解质的含量,血浆,mmol/L,血浆水,mmol/L,间质液,mmol/L,细胞内液,mmol/L,阳离子,Na+,142,153,145,10,K+,4,4.3,4.1,159,Ca2+,2.5,2.7,2.4,1,Mg2+,1,1.1,1,40,总计,149.5,161.1,152.5,209,阴离子,CL-,104,112,117,3,HCO3-,24,25.8,27.1,7,蛋白质,14,15.1,0.1,45,其它,7.5,8.2,8.4,154,总计,149.5,161.1,152.5,209,45,