有创血压监测和护理主题讲座课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,认识有创血压监测,AllenS,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,主要内容,认识有创血压监测,ALLENS,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,有创血压监测,有创动脉血压监测,-,将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。,穿刺部位的选择,首选弱势侧桡动脉,肱动脉,腋动脉,股动脉,足背动脉,新生儿常用脐动脉,主要内容,认识有创血压监测,Allens,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,动脉侧支循环试验,（,Allens test,）,适用于清醒患者,Allens,试验方法,先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：,0,7,秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；,8,15,秒属可疑，,15,秒属掌弓侧支循环不良。,7,秒判断为,Allens,试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管,Allen,s test,Allen,s test,握拳,受检测手握拳,将手高举至心脏水平以上,Allen,s test,触摸桡动脉、尺动脉,病人松握拳三次,紧压桡动脉、尺动脉,Allen,s test,松开尺动脉：,7,秒钟内手掌转红，为,Allens test,阴性，表示侧枝循环通畅,Allens test,Allens test,阳性,改良的,Allens test,对于昏迷病人，助手协助患者松握拳,脉搏指示的,Allens test,对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和,SpO2,数字来判断。,举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉搏波显示平线和,SpO2,数字消失。放低手，松开尺动脉，,7,秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。,脉搏指示的,Allens test,主要内容,认识有创血压监测,ALLENS,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,桡动脉穿刺点的选择,搏动最强处,腕横纹上方,1cm,与桡骨茎突内侧,1cm,的交汇处,超声引导、超声协助,桡动脉穿刺物品准备,动脉穿刺插管包,(,内有弯盘,1,个、治疗碗,1,个、孔巾,1,块、纱布,4,块,),20G,动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套,1,付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾,1,个、小枕一个。,动脉穿刺用物,加压囊,压力套装,静脉留置针,动脉留置针,桡动脉穿刺物品准备,输液盘：普通肝素,1,支,(12500,单位,2ml),、,2%,利多卡因、,1,ml,注射器,1,支、,10ml,注射器,1,支、,500ml,生理盐水,2,个,(,一个为袋装，一个为瓶装,),动脉压监测仪,生理盐水,500ml+,肝素,1ml(12.5U/ml),冲洗管路备用（,NS500ml+,肝素,0.4ml,）,生理盐水,10ml+,肝素,1ml,冲洗穿刺针备用,连接压力换能器,桡动脉穿刺物品准备,患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成,30,角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高,60,。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。,桡动脉穿刺病人准备,桡动脉穿刺,消毒麻醉冲管,穿刺点上下各,10cm,铺孔巾,10ml,肝素盐水冲洗动脉留置针,2%,利多卡因麻醉,于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉,桡动脉穿刺,桡动脉穿刺置管,非透壁法,透壁法,经皮桡动脉穿刺置管术,针尖与血流反向，进针角一般为,30,45,，缓慢进针，当发现针芯有,回血,时，减小进针角再向前,推进,1,2 mm,，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。,非透壁法（浅入法）,插入动脉留置针图片,经皮桡动脉穿刺置管术,-,透壁法,进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进,5mm,左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。,桡动脉穿刺置管,透壁法,桡动脉穿刺置管,困难置管,超声协助,超声引导,使盲穿转化为可视,超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。,超声引导置管（,Ultrasound-guided cannulation,）,血管截面：短轴 长轴,超声引导置管,穿刺针定位,桡动脉穿刺置管的禁忌症,有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态,局部感染,侧支循环差（,Allens test,阳性）者,何为归零？,何时归零？,系统归零,校队或将整个系统调制一个统一的标准避免因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气压力造成的数据不准确。,系统归零,将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第四肋间（即右心房的位置）。,旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上压力线与基线重合，同时显示“,0,”时，旋回三通使传感器与动脉相通，监护仪上会出现压力血线和数字,有创压力波形校零,何时归零,预先定标零点,患者体位和传感器位置不变时，每,46h,调试零点一次,患者体位变换时，应相应调整传感器的位置并及时校零,更换管路,监测结果与预期值差别较大,主要内容,认识有创血压监测,ALLENS,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,主要内容,认识有创血压监测,ALLENS,试验,桡动脉穿刺置管,并发症的预防及护理,动脉穿刺置管并发症,出血、血肿,肢体缺血坏死,血栓形成,感染,管路脱出与断开、堵管,动脉穿刺置管并发症,肢体缺血坏死,Allens,试验,血凝块只可抽出，不得推进,每,2,小时观察一次,动脉穿刺置管并发症,血栓形成,保留时间：,3-4,天，,5-7,天,肝素盐水冲洗生理盐水冲洗,冲洗盐水每日更换,穿刺技术熟练,动脉穿刺置管并发症,感染,无菌操作,穿刺时：手套、手消毒、超声引导,日常维护,采集血标本,纱布包裹三通,每日评估,动脉穿刺置管并发症,出血、血肿,肢体缺血坏死,血栓形成,感染,管路脱出与断开、堵管,有创动脉血压监测的护理,保证监测系统的准确灵敏,保证冲洗系统通畅、连接紧密,暴露肢体,肢体观察,绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂,注意事项,冲洗液体为,100ug/ml,肝素盐水,通过管路与传感器相连接,加压袋内压力,300mmhg,，持续冲洗速度,35ml/h,防止动脉血液返流或堵塞管路,动脉测压管各连接处一定要紧密，经常检查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及空气栓塞,数据监测,传感器高于右心房,血压读数降低,传感器低于右心房,血压读数升高,波形监测,波形监测,高大、跳跃波形,：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭,矮小波形,：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄,双重搏动波形,：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全,交替变化波形,：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象,不规则波形,：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等,拔管后护理,拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点,10-15,分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，,1-2,小时后解除。盖以无菌敷料。,拔管后护理,腕关节制动,4,6,小时，手指可稍活动。,拔管后,3,天内避免在术侧肢体测量血压及输液等,一周内勿搔抓穿刺点,6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一旦发现立即就诊,看,观,谢,谢,