检验与危急值宣讲PPT.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验与危急值专题宣讲,“,危急值”的定义,“,危急值,”,（,Critical Values,）,是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,“,危急值”报告制度的目的,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,能有效增强医护工作人员的主动性和责任心，提高医护工作人员的理论水平，增强医护人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,普外科常用检验及危急值,一、血常规,血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞,红细胞，白细胞、血小板。,血液中,红细胞,数量最多，细胞内含有一种红色的能携带氧和二氧化碳的特种蛋白质，称为,血红蛋白,，红细胞的功能就是输送气体。红细胞数量增减与血红蛋白增减基本一致，两者计数、计量低于正常，就是通常俗称的贫血。,白细胞,是一种免疫细胞。,血小板,是参与止血和凝血的重要细胞,1,、,红细胞计数,(RBC),男：,4.09-5.74 10,12,/L,；女：,3.68-5.13 10,12,/L,临床意义,红细胞减少：红细胞生成减少（白血病等病）：破坏增多（急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等）合成障碍（缺铁，,VB,12,缺乏等）。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,2,、,血红蛋白测定,(HGB),男：,131-172g/L,；女：,113-151g/L,危急值：,HGB200g/L,临床意义,血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,3,、白细胞计数,(WBC),正常参考值,正常范围：,3.97-9.1510,9,/L,危急值：,WBC30 x109L,临床意义,生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白胞数平要高一些。,病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。,病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,4,、血小板计数,(PLT),正常范围：,85-303 10,9,/L,危急值：,1000 x10,9,/L,临床意义,血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。,血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。,5,、嗜酸性粒细胞直接计数,(EOS),正常范围：,50-300 10,9,/L(50-300/mm,3,),。,临床意义,嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。,嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。,二、化学检验,（一）肝功,1,、总蛋白,(TP),、白蛋白,(ALB),、球蛋白,(G),：,TP,正常值范围为,60-82g/L,，,A,为,35-55g/L,，,G,为,20-30g/L,，,A/G,为,1.5-2.5,：,1,。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高，使,A/G,比例倒置。,2,、谷丙转氨酶,(ALT),：,正常范围,5-50U/L,，是诊断肝细胞实质损害的主要项目。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，,ALT,均可升高。但,ALT,缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，,ALT,活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者,ALT,并不升高。,3,、谷草转氨酶,(AST),：,诊断肝炎方面与,ALT,相似，其升高幅度不及,ALT,，如果,AST,值高于,ALT,，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。,4,、血清总胆红素（,TB,）：,正常范围,3.4-20.5mol/L;,危急值,:TB340mol/L,，提示梗阻性黄疸。,5,、碱性磷酸酶,(ALP),：,40-130U/L,。,ALP,经由胆道排出。肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，均可使,ALP,上升。,6,、,-,谷氨酰转移酶,(-GT),：,7-50U/L,，,-GT,在反映肝细胞坏死损害方面不及,ALT.,（二）、电解质,1,、钾,(K),正常范围：,3.5-5.5mmol/L,。,危急值：,6.0mmol/L,临床意义,增高 摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾物钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。,减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,2,、钠,(Na),正常范围：,135-145mmol/L,。,危急值：,160mmol/L,临床意义,增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症,过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。,减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多,(,如呕吐、腹泻,),、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。,3,、氯（,Cl,）,正常范围：,96-106mmol/L,危急值：,115mmol/L,临床意义,增高 少尿，呼吸性碱中毒 降低 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，,21,羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。,（三）、肾功,常用的测定项目有：尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。,（四）、血脂,血浆中所含脂类统称为血脂，血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间。因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。,三、其他,（一）、血氨,全血：,33,83mol/L,或,60,150g/L,。,血清：,22,45mol/L,或,40,80g/dl,。,临床意义,增高：严重肝功能不全。,（二）、甲胎蛋白,AFP,：,0,20g/L,，若超过,20g/L,为阳性，若再,20,400g/L,之间为低浓度阳性，超过,400g/L,即为高浓度阳性。,临床意义,过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现,AFP,达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约,20%,的晚期肝癌病人，直至病故前，,AFP,仍不超过,10,。,（三）、血清淀粉酶,(AMY),正常范围：,30,110U/L,危急值：,AMY300U/L,临床意义,增高：急性胰腺炎，胆道疾患，唾液腺炎，腮腺炎，胃穿孔，肠梗 阻等,降低：肝硬化及其它肝病。,(,四,),、凝血酶原时间（,PT,）,正常范围：,8.8,12.8s,危急值：,PT35s,临床意义,：,延长：先天性因子,缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于,DIC,、原发性纤溶症、维生素,K,缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和,FDP,以及抗因子,的抗体。,缩短：先天性因子,增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。,谢谢！,