牙槽骨严重萎缩吸收使全口义齿固位困难的患者.pptx

第十章 覆盖式全口义齿 基牙选择与处理 类型及制作 戴入后问题 覆盖式全口义齿是指基托覆盖并支持在经过完善治疗和处理的牙根、牙冠或种植体上的全口义齿，又可称为“上盖式全口义齿”。覆盖基牙可为自然牙，也可是种植牙或牙根，后者又称为全合种植义齿。第一节 概 述一、覆盖式全口义齿修复的生理学基础（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系 覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的 牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于 覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无 牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的 吸收进程。吸收进程。吸收进程。吸收进程。（二）牙与牙周本体感受器间的关系（二）牙与牙周本体感受器间的关系（二）牙与牙周本体感受器间的关系（二）牙与牙周本体感受器间的关系 覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上 行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的 生理辨别能力，能感觉出力的方向，控生理辨别能力，能感觉出力的方向，控生理辨别能力，能感觉出力的方向，控生理辨别能力，能感觉出力的方向，控 制力量的大小。制力量的大小。制力量的大小。制力量的大小。（三）覆盖义齿与余留牙的关系 重新调整了冠根比例，减轻甚至完全消除了施于基牙上的扭力和侧向力，从而减轻了牙的创伤，使牙松动状况得以改善。使余留牙得以健康地保存。二、覆盖式全口义齿修复的优缺点（一）优点（一）优点（一）优点（一）优点 1 1保护口腔组织。保护口腔组织。保护口腔组织。保护口腔组织。2 2提高修复效果。提高修复效果。提高修复效果。提高修复效果。3 3易于修理、调整易于修理、调整易于修理、调整易于修理、调整（二）缺点 1余留牙或牙根易发生龋坏及牙龈炎。2影响义齿的修复。3时间较长，费用较高。第二节 覆盖式全口义齿的基 牙选择与处理一、基牙的选择（一）牙周情况（一）牙周情况（一）牙周情况（一）牙周情况 1 1 1 1牙周组织无明显炎症、无出血、无牙周组织无明显炎症、无出血、无牙周组织无明显炎症、无出血、无牙周组织无明显炎症、无出血、无溢脓。溢脓。溢脓。溢脓。2 2 2 2基牙无牙周袋或牙周袋较浅，有正基牙无牙周袋或牙周袋较浅，有正基牙无牙周袋或牙周袋较浅，有正基牙无牙周袋或牙周袋较浅，有正常龈附着。常龈附着。常龈附着。常龈附着。3 3 3 3牙松动度小于牙松动度小于牙松动度小于牙松动度小于，至少有，至少有，至少有，至少有1 1 1 12 2 2 2的的的的骨组织支持。骨组织支持。骨组织支持。骨组织支持。4 4 4 4对于双根或多根牙，可作半切除术对于双根或多根牙，可作半切除术对于双根或多根牙，可作半切除术对于双根或多根牙，可作半切除术或截根术。或截根术。或截根术。或截根术。（二）牙体、牙髓情况（二）牙体、牙髓情况（二）牙体、牙髓情况（二）牙体、牙髓情况 1 1 1 1牙体、牙髓有病变者。牙体、牙髓有病变者。牙体、牙髓有病变者。牙体、牙髓有病变者。2 2 2 2根管已钙化或不通畅，根尖无感染根管已钙化或不通畅，根尖无感染根管已钙化或不通畅，根尖无感染根管已钙化或不通畅，根尖无感染 3 3 3 3根管已钙化或不通畅，根尖有感染根管已钙化或不通畅，根尖有感染根管已钙化或不通畅，根尖有感染根管已钙化或不通畅，根尖有感染（三）覆盖基牙的数目（三）覆盖基牙的数目（三）覆盖基牙的数目（三）覆盖基牙的数目 一般单颌保留一般单颌保留一般单颌保留一般单颌保留2 2 2 24 4 4 4个修复效果较为理想。个修复效果较为理想。个修复效果较为理想。个修复效果较为理想。（四）覆盖基牙的位置（四）覆盖基牙的位置（四）覆盖基牙的位置（四）覆盖基牙的位置 覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，形成三角形或四边形较为理想。形成三角形或四边形较为理想。形成三角形或四边形较为理想。形成三角形或四边形较为理想。二、基牙的处理（一）龋病牙的处理（一）龋病牙的处理（一）龋病牙的处理（一）龋病牙的处理 1 1 1 1 1 1彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。2 2 2 2 2 2病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、完善的根管治疗。完善的根管治疗。完善的根管治疗。完善的根管治疗。完善的根管治疗。完善的根管治疗。3 3 3 3 3 3需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。（二）牙周病（二）牙周病（二）牙周病（二）牙周病牙牙牙牙的处理的处理的处理的处理 1 1 1 1如基牙有牙周病，要经过基础治疗后，如基牙有牙周病，要经过基础治疗后，如基牙有牙周病，要经过基础治疗后，如基牙有牙周病，要经过基础治疗后，对牙周袋进行处理。对牙周袋进行处理。对牙周袋进行处理。对牙周袋进行处理。2 2 2 2截冠最好在牙周病变消除后进行。截冠最好在牙周病变消除后进行。截冠最好在牙周病变消除后进行。截冠最好在牙周病变消除后进行。3 3 3 3对松动牙应注意缓冲，特别是孤立的松对松动牙应注意缓冲，特别是孤立的松对松动牙应注意缓冲，特别是孤立的松对松动牙应注意缓冲，特别是孤立的松 动牙。动牙。动牙。动牙。（三）覆盖基牙的制备（三）覆盖基牙的制备（三）覆盖基牙的制备（三）覆盖基牙的制备 1 1 1 1制备长冠基牙制备长冠基牙制备长冠基牙制备长冠基牙 长冠基牙是指龈缘上保留有长冠基牙是指龈缘上保留有长冠基牙是指龈缘上保留有长冠基牙是指龈缘上保留有长冠基牙是指龈缘上保留有长冠基牙是指龈缘上保留有3 3 3 3 3 38mm8mm8mm8mm8mm8mm牙冠牙冠牙冠牙冠牙冠牙冠 的基牙。两种：一种为基牙上直接制作的基牙。两种：一种为基牙上直接制作的基牙。两种：一种为基牙上直接制作的基牙。两种：一种为基牙上直接制作的基牙。两种：一种为基牙上直接制作的基牙。两种：一种为基牙上直接制作 覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属覆盖义齿；另一种为在基牙上制作金属 顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。顶盖，然后在金属顶盖上制作覆盖义齿。（1 1 1 1 1 1）直接制作覆盖义齿的基牙制备。）直接制作覆盖义齿的基牙制备。）直接制作覆盖义齿的基牙制备。）直接制作覆盖义齿的基牙制备。）直接制作覆盖义齿的基牙制备。）直接制作覆盖义齿的基牙制备。（2 2 2 2 2 2）制作金属顶盖的基牙制备。）制作金属顶盖的基牙制备。）制作金属顶盖的基牙制备。）制作金属顶盖的基牙制备。）制作金属顶盖的基牙制备。）制作金属顶盖的基牙制备。2 2 2 2制备短冠基牙制备短冠基牙制备短冠基牙制备短冠基牙 指指指指截截截截断断断断牙牙牙牙根根根根的的的的位位位位置置置置在在在在平平平平齐齐齐齐龈龈龈龈缘缘缘缘或或或或龈龈龈龈上上上上3mm3mm3mm3mm以内。以内。以内。以内。（1 1 1 1）截冠）截冠）截冠）截冠 （2 2 2 2）修整外形）修整外形）修整外形）修整外形 （3 3 3 3）根面设计）根面设计）根面设计）根面设计第三节 覆盖式全口义齿的类型常规式和附着体固位式两种。常规式和附着体固位式两种。常规式和附着体固位式两种。常规式和附着体固位式两种。一、常规覆盖式全口义齿 常规覆盖式全口义齿指在经过完善治疗的常规覆盖式全口义齿指在经过完善治疗的常规覆盖式全口义齿指在经过完善治疗的常规覆盖式全口义齿指在经过完善治疗的余留牙或牙根上制作的全口义齿，不设任何其余留牙或牙根上制作的全口义齿，不设任何其余留牙或牙根上制作的全口义齿，不设任何其余留牙或牙根上制作的全口义齿，不设任何其它装置。它装置。它装置。它装置。二、设置附着体的覆盖式全口义齿（一）制作附着体的适应证（一）制作附着体的适应证（一）制作附着体的适应证（一）制作附着体的适应证 1 1 1 1牙槽骨严重萎缩吸收，使全口义齿固位牙槽骨严重萎缩吸收，使全口义齿固位牙槽骨严重萎缩吸收，使全口义齿固位牙槽骨严重萎缩吸收，使全口义齿固位 困难的患者。困难的患者。困难的患者。困难的患者。2 2 2 2因牙槽嵴粗大或前突，唇侧制作基托会因牙槽嵴粗大或前突，唇侧制作基托会因牙槽嵴粗大或前突，唇侧制作基托会因牙槽嵴粗大或前突，唇侧制作基托会 严重影响美观，因而唇侧不能设置基托严重影响美观，因而唇侧不能设置基托严重影响美观，因而唇侧不能设置基托严重影响美观，因而唇侧不能设置基托 者。者。者。者。3 3 3 3因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一 段时间后仍不能适应者。段时间后仍不能适应者。段时间后仍不能适应者。段时间后仍不能适应者。4 4 4 4组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义 齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能 严密封闭，影响全口义齿的固位者。严密封闭，影响全口义齿的固位者。严密封闭，影响全口义齿的固位者。严密封闭，影响全口义齿的固位者。（二）附着体的缺点（二）附着体的缺点（二）附着体的缺点（二）附着体的缺点 1 1 1 1患者感到不适，也会影响美观。患者感到不适，也会影响美观。患者感到不适，也会影响美观。患者感到不适，也会影响美观。2 2 2 2义齿局部基托变薄，易于破折。义齿局部基托变薄，易于破折。义齿局部基托变薄，易于破折。义齿局部基托变薄，易于破折。3 3 3 3容易形成菌斑。容易形成菌斑。容易形成菌斑。容易形成菌斑。4 4 4 4制作工艺较复杂，费用较高。制作工艺较复杂，费用较高。制作工艺较复杂，费用较高。制作工艺较复杂，费用较高。（三）附着体的类型（三）附着体的类型（三）附着体的类型（三）附着体的类型 根上附着体、根内附着体、杆式附着体根上附着体、根内附着体、杆式附着体根上附着体、根内附着体、杆式附着体根上附着体、根内附着体、杆式附着体 和磁性附着体。前三种为机械固位式附和磁性附着体。前三种为机械固位式附和磁性附着体。前三种为机械固位式附和磁性附着体。前三种为机械固位式附 着。着。着。着。1 1根上附着体，常用的根上附着体有：根上附着体，常用的根上附着体有：根上附着体，常用的根上附着体有：根上附着体，常用的根上附着体有：（1 1）DalboDalbo附着体附着体附着体附着体 （2 2）KrerKrer附着体附着体附着体附着体 （3 3）RothermannRothermann无弹性附着体无弹性附着体无弹性附着体无弹性附着体2 2根内附着体根内附着体根内附着体根内附着体 最常使用的为最常使用的为最常使用的为最常使用的为zestzest锚附着体。锚附着体。锚附着体。锚附着体。3 3杆卡式附着体杆卡式附着体杆卡式附着体杆卡式附着体杆卡式附着体的设计需注意以下问题：杆卡式附着体的设计需注意以下问题：杆卡式附着体的设计需注意以下问题：杆卡式附着体的设计需注意以下问题：（1 1 1）注意共同就位道问题。）注意共同就位道问题。）注意共同就位道问题。）注意共同就位道问题。）注意共同就位道问题。）注意共同就位道问题。（2 2 2）底部与粘膜间至少应有）底部与粘膜间至少应有）底部与粘膜间至少应有）底部与粘膜间至少应有）底部与粘膜间至少应有）底部与粘膜间至少应有2mm2mm2mm间隙，便于间隙，便于间隙，便于间隙，便于间隙，便于间隙，便于 清洁。清洁。清洁。清洁。清洁。清洁。（3 3 3）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的 双侧颞下颌关节突的连线相平行。双侧颞下颌关节突的连线相平行。双侧颞下颌关节突的连线相平行。双侧颞下颌关节突的连线相平行。双侧颞下颌关节突的连线相平行。双侧颞下颌关节突的连线相平行。（4 4 4）情况下杆卡式设计选择）情况下杆卡式设计选择）情况下杆卡式设计选择）情况下杆卡式设计选择）情况下杆卡式设计选择）情况下杆卡式设计选择 2 2 2 个基牙，且分个基牙，且分个基牙，且分个基牙，且分个基牙，且分个基牙，且分 散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直 形。多个基牙，可设计为弧形杆。形。多个基牙，可设计为弧形杆。形。多个基牙，可设计为弧形杆。形。多个基牙，可设计为弧形杆。形。多个基牙，可设计为弧形杆。形。多个基牙，可设计为弧形杆。（5 5 5）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间 隙，以免影响舌运动或排牙困难。隙，以免影响舌运动或排牙困难。隙，以免影响舌运动或排牙困难。隙，以免影响舌运动或排牙困难。隙，以免影响舌运动或排牙困难。隙，以免影响舌运动或排牙困难。4 4磁性附着体磁性附着体磁性附着体磁性附着体 磁性附着体式覆盖义齿的特点磁性附着体式覆盖义齿的特点磁性附着体式覆盖义齿的特点磁性附着体式覆盖义齿的特点 （1 1）固位力强，体积小。）固位力强，体积小。）固位力强，体积小。）固位力强，体积小。（2 2）操作简单，易于掌握。）操作简单，易于掌握。）操作简单，易于掌握。）操作简单，易于掌握。（3 3）不受覆盖基牙方向的限制，无严格的）不受覆盖基牙方向的限制，无严格的）不受覆盖基牙方向的限制，无严格的）不受覆盖基牙方向的限制，无严格的 就位道方向要求。就位道方向要求。就位道方向要求。就位道方向要求。（4 4）义齿完成后无需经常调节和修理。）义齿完成后无需经常调节和修理。）义齿完成后无需经常调节和修理。）义齿完成后无需经常调节和修理。（5 5）自动复位。）自动复位。）自动复位。）自动复位。（6 6）磁性附着体的固位体与衔铁表面均为平面。）磁性附着体的固位体与衔铁表面均为平面。）磁性附着体的固位体与衔铁表面均为平面。）磁性附着体的固位体与衔铁表面均为平面。（7 7）对机体无害。）对机体无害。）对机体无害。）对机体无害。制作磁性附着体覆盖式全口义齿时需注意问题制作磁性附着体覆盖式全口义齿时需注意问题制作磁性附着体覆盖式全口义齿时需注意问题制作磁性附着体覆盖式全口义齿时需注意问题（1 1）单颌义齿的颌间距离最好不低于）单颌义齿的颌间距离最好不低于）单颌义齿的颌间距离最好不低于）单颌义齿的颌间距离最好不低于6mm6mm，以便有足够的空隙设置附着体。以便有足够的空隙设置附着体。以便有足够的空隙设置附着体。以便有足够的空隙设置附着体。（2 2）在粘接义齿中的固位体之前，要在衔铁）在粘接义齿中的固位体之前，要在衔铁）在粘接义齿中的固位体之前，要在衔铁）在粘接义齿中的固位体之前，要在衔铁 上加一厚为上加一厚为上加一厚为上加一厚为1mm1mm的缓冲垫片，以保护基的缓冲垫片，以保护基的缓冲垫片，以保护基的缓冲垫片，以保护基 牙。牙。牙。牙。（3 3）装置磁体处的义齿基托适当加厚，以免）装置磁体处的义齿基托适当加厚，以免）装置磁体处的义齿基托适当加厚，以免）装置磁体处的义齿基托适当加厚，以免 薄弱易折断。薄弱易折断。薄弱易折断。薄弱易折断。（4 4）磁体本身具有生锈的缺点，其表面需要）磁体本身具有生锈的缺点，其表面需要）磁体本身具有生锈的缺点，其表面需要）磁体本身具有生锈的缺点，其表面需要 作妥善的防腐蚀处理。作妥善的防腐蚀处理。作妥善的防腐蚀处理。作妥善的防腐蚀处理。第四节 覆盖式全口义齿的制作一、制备覆盖基牙二、制作全口义齿三、安放附着体1 1 1义齿基托组织面的制备义齿基托组织面的制备义齿基托组织面的制备义齿基托组织面的制备义齿基托组织面的制备义齿基托组织面的制备2 2 2基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲基托组织面与基牙或附着体间缓冲，缓冲 方法方法方法方法方法方法 （1 1 1）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取）直接覆盖式全口义齿缓冲方法可采取 模型缓冲法、基托缓冲法模型缓冲法、基托缓冲法模型缓冲法、基托缓冲法模型缓冲法、基托缓冲法模型缓冲法、基托缓冲法模型缓冲法、基托缓冲法 （2 2 2）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方）设计附着体的覆盖式全口义齿缓冲方 法可采取衬垫法。法可采取衬垫法。法可采取衬垫法。法可采取衬垫法。法可采取衬垫法。法可采取衬垫法。3 3 3固定附着体的阴型固定附着体的阴型固定附着体的阴型固定附着体的阴型固定附着体的阴型固定附着体的阴型(或阳型或阳型或阳型或阳型或阳型或阳型)第五节 覆盖式全口义齿的戴入一、覆盖式全口义齿的初戴二、义齿戴入后需注意的问题1 1 1 1注意防龋注意防龋注意防龋注意防龋2 2 2 2预防牙龈炎或牙周炎预防牙龈炎或牙周炎预防牙龈炎或牙周炎预防牙龈炎或牙周炎3 3 3 3定期复查定期复查定期复查定期复查