医学耳解剖医学知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/30,#,耳解剖医学知识宣讲,1.,耳的应用解剖,2,.,耳症状学,3,.,分泌性中耳炎,耳,的应用解剖,耳的应用解剖,耳分为外耳,(external ear),，中耳,(midddle ear),和内耳,(inner ear),外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。,颞骨解剖,颞骨外面,鳞部,乳突部,岩部,鼓部,茎突,颞骨内面,一级,标题：,二级,标题：,三级标题：,外耳,耳轮,耳轮结节,对耳轮,耳甲腔,耳屏,三角窝,对耳屏,耳垂,耳屏间切迹,耳轮脚,耳廓,先天性外耳畸形,外耳疾病,长,约,2.5,3.5cm,由软骨部和骨部组成。,两个狭窄：,骨部与软骨部交界处,外耳道,峡,外耳道,外耳道疖,外耳道疖好发于外耳道外,1/3,处（软骨部皮肤）。,软骨部皮肤含有耵聍腺。,鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突,中耳,外壁：鼓膜。,内壁：内耳的外壁，包括鼓岬、前庭窗、圆窗。,前壁：颈动脉壁。前下部与颈内动脉邻近，上部有咽鼓管鼓室口及鼓膜张肌半管的开口。,后壁：乳突壁。鼓窦入口，砧骨窝，锥隆起。,上壁：鼓室盖。,下壁：颈静脉壁。,鼓室,的,6,个壁,光锥,锤骨柄,松弛部,紧张部,脐部,锤骨短突,鼓膜,三个听骨,：,锤骨,（,malleus,）、,砧骨,（,incus,）和,镫骨,（,stapes,）构,成,听骨链。,二条肌肉：即镫,骨,肌与,鼓膜张肌,。,一条神经：面神,经,。,鼓室内结构,听小骨,沟通鼓室与鼻咽的管道,。两,个开口，全长约,35mm,。,外,1/3,位骨部，内,2/3,为软骨部。,成人,鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成,40,，与矢状面约成,45,。,小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。,咽鼓管,又称迷路，含有听觉和位置觉感受装置。,分骨迷路和膜迷路。,膜迷路内含内淋巴。,二迷路间含外淋巴。,内 耳,前庭,骨半规管：外，前，后。,耳蜗,骨迷路,膜迷路,椭圆囊,球囊,膜半规管,内淋巴管和内淋巴囊,膜蜗管,螺旋器的示意图,混合神经：运动,+,感觉,+,副交感神经纤维；感觉,+,副交感合称中间神,是人体穿过骨管最长的脑神经,运动神经：,70%,皮层中枢：额叶中央前回下端,对侧 同侧（锥体束纤维）,面瘫表现？,起源部位：脑桥下部的面神经核,面瘫表现？,同侧,*,颜面下部 额肌,+,眼轮匝肌,+,皱眉肌,（注*：面神经核的同侧）,面神经的组成,中间神经：,30%,感觉纤维和副交感纤维组成,延髓孤束核,中枢突,a.,内脏感觉纤维起源于膝神经节,b.,副交感内脏运动纤维由桥脑的上涎核发出,周围突 ,鼓索神经,+,鼓索神经 岩浅大神经,腭与舌前,2/3,味觉 下颌下神经节 翼管神经,颌下腺和舌下腺 泪腺和鼻腔黏膜腺体,c.,少数感觉纤维加入迷走神经耳支，支配耳道后壁皮肤,面神经的组成,运动神经核上段,运动神经核段 绕过外展神经核,小脑桥脑角段 虽不长，但可被迫扩展到,5cm,而不发生面瘫,内听道段,迷路段 此段最短 长约,2.25-3mm,鼓室段（水平段）骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤,乳突段 部位深在，成人距乳突表面大多超过,2cm,颞骨外段,颞面支 颈面支,面神经的分段,面神经分段,面神经分段,颞骨段全长约,30mm,自膝状神经节到,锥隆起长,约,11mm,自锥隆起到茎乳孔长约,16mm,。,面神经颞骨段的走行,耳的生理,听觉生理,平衡生理,声音的传导,声音,的感受,外耳的生理,中耳,的生理,内耳,的生理,听觉,生理,空气传导,(air conduction),：,外耳鼓膜听骨链前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听中枢,骨传导,(bone conduction),：,(1),移动式骨导：与淋巴液的惰性有关,(2),压缩式骨导：与骨迷路的弹性有关,声音,的传导,收集声波,辨别声源,共振放大,使,3800 Hz,左右的声音放大,1012dB,外耳,的,生理,鼓膜：振动频率与声波一致；,有效,振动面积比镫骨足板面积大,17,倍，使声压增加,17,倍。,听骨链,：锤骨柄比砧骨长脚长,1.3,倍，使声压增加,1.3,倍。,增加,声压,171.3=22.1,倍，约,27dB,中耳,的生理,鼓室肌：声压较大时反射性收缩，降低声波的传导，保护内耳。,咽鼓管,保持,中耳内外压力的平衡；,引流,；,防,声；,防止,逆行性感染。,中耳的生理,传音功能,镫骨,足板外淋巴前庭阶、鼓阶基底膜。,行波学说,声波,在基底膜上的传播，在达到基底膜共振频率与声波频率一致的部位时，振幅达最大，即每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应的最大振幅部位。高、中、低频声的共振部位分别在基底膜的蜗底、蜗中、蜗顶,。,耳蜗的生理,感音功能,声波基底膜毛细胞纤毛弯曲毛细胞兴奋、放电蜗神经冲动听觉神经通路听皮层听觉,耳蜗的生理,维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要。,平衡生理,三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（减）速度的旋转刺激。,角加（减）速度 壶腹嵴帽毛细胞纤毛倾倒毛细胞兴奋前庭神经冲动前庭神经通路前庭中枢平衡运动。,半规管生理,球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的直线加（减）速度刺激。,直线,加（减）速度囊斑耳石膜、位觉沙毛细胞纤毛弯曲毛细胞兴奋前庭神经冲动前庭神经通路前庭中枢平衡运动。,球囊、椭圆囊生理,耳痛,耳漏,耳聋,耳鸣,眩晕,耳,症状学,原发性：耳部疾病所致，炎症居多。外伤，耳廓软骨膜炎，湿疹，外耳道疖，大泡性鼓膜炎，急性中耳炎，中耳乳突炎，耳部恶性肿瘤等。,继发性：临近或远隔器官疾病导致神经反射。下颌智齿阻生，龋齿，颞颌关节疾病，急性扁桃体炎，咽部溃疡，茎突综合征等。,耳痛,外耳道积聚或流出液体。外耳、中耳的炎症、创伤、肿瘤。,棕褐色油脂样：耵聍腺分泌物。,淡黄色稀薄透明液体：分泌性中耳炎。,粘液样：慢性化脓性中耳炎。,脓性：急慢性化脓性中耳炎，肿瘤伴感染。,水样：脑脊液耳漏。,血性：大泡性鼓膜炎，外伤等。,耳漏,各种听力损失称为耳聋。,按性质分：器质性聋，功能性聋，伪聋。,器质性聋：传导性，感音性，混合性。,耳聋,主观性和客观性。主观性多见。,主观性是指无外界相应声源和刺激存在，而患者主观上感觉耳内或颅内有声音。,客观性较少见。是指患者和检查者都能听到的耳鸣声音。血管搏动，肌肉痉挛等,。,耳鸣,是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。,前庭周围性：梅尼埃病，良性阵发性位置性眩晕，迷路炎，听神经瘤等。,前庭中枢性：后循环障碍，脑干或小脑肿瘤等。,非前庭性：青光眼，屈光不正；高血压，冠心病；慢性酒精中毒等。,眩晕,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,以,鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性,疾病。,中耳,积液为浆液性,漏出液或,渗出液，亦可为粘液,。,分,急慢性两种，慢性由急性治疗不当或反复发作，迁延转化而来。,目前尚不明确。主要有以下三种,1,、咽鼓管功能不良,2,、感染,3,、免疫反应,病 因,【,病 因,】,机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽腔填塞；头部放疗后鼻咽及咽鼓管肿胀，局部静脉和淋巴回流障碍。,咽鼓管功能不良,:,病 因,功能障碍：咽鼓管开闭肌肉收缩无力,-,弹性差,-,鼓室负压,-,软骨段管壁塌陷。为小儿发病率高的生理学基础之一。腭裂病人易患本病,咽鼓管功能不良,病 因,感染：,1/2-1/3,积液中检出细菌，主要为流感嗜血杆菌。现认为是一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物,-,内毒素在发病机理中，特别是病变迁延为慢性者可能具有一定作用。,病 因,免疫反应,：,积,液中检出细菌的特异性抗体和免,疫复合物，以及补体系统、溶酶的出现，可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（,III,型变态反应）为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。,病 因,咽鼓管,功能不良,外空气不能进入、内空气吸收,鼓室负压,中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增强,鼓室漏出液,负压不解除、中耳粘膜增厚、上皮,C.,化生为假复层柱状上皮，杯状,C.,增多，分泌物增加，上皮下有病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴,C.,及浆,C.,浸润。至恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常,。,病 理,临床表现,1,、听力减退早期头位变动听力改善；,2,、耳痛轻微常为闭塞感；,3,、耳鸣为间歇性、头动、打呵欠、擤鼻时，耳内出现气过水声,。,检 查,鼓膜,：早期周边有放射性血管纹。内陷，表现光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上移位；锤骨短突外突。鼓室积液时鼓膜失去光泽，呈黄色、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝色或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。液面如弧形发丝，凹面向上，头位变动时，其与地面平行关系不变。透过鼓膜有时能见气泡，咽鼓管吹张后气泡增多。积液多时，鼓膜向外凸、活动受限。,【,检 查,】,听力检查：传导性聋，重可达,40 dBHL,可波动，低频为主。,1.4,0.7,0,cc,+200,1.4,0.7,0,0,0.7,1.4,cc,0,0,0,+200,+200,cc,-200,-200,-200,0,-10,dB,10,20,30,120,1,kHz,8,.,125,.250 .500,2 4 6,16,。,。,。,。,。,。,。,。,。,40,RIGHT,电测听图,声阻抗图,A,型曲线,B,型曲线,C,型曲线,听力检查,诊 断,根据,病史、临床表现、听力检查，易诊断。无菌鼓膜穿刺可确诊。,【,鉴别诊断,】,应,与鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏,、外淋巴瘘,、胆固醇肉芽肿、,鼓室硬化,症鉴别。,加强身体锻炼、防止感冒、,10,岁以下儿童定期进行筛选性声阻抗检测。治疗鼻、咽部疾病。,预 防,1,.,清除中耳积液，改善中耳通气引流：鼓膜穿刺、切开、鼓室置管；,1%EN,、,MCS,点鼻、咽鼓管吹张。,2.,病因治疗：腺样体、鼻中隔、下鼻甲、鼻息肉、扁桃体手术。抗生素及类固醇激素治疗。,治 疗,中耳置管术,中耳的解剖：鼓膜、鼓室、咽鼓管的解剖。,分泌性中耳炎的病因和临床表现和治疗原则。,思考题,谢谢,Thanks For Your Attention,