PPT医学课件颅脑损伤的急救与护理讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的：,了解脑损伤的分类,脑损伤处理,脑损伤的急救及护理,概述：,颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,头皮损伤,一、,头皮血肿,(Scalp hematoma),原因：碰伤、钝器伤,分类,:a.,皮下血肿,(subcutaneous hematoma),b.,帽状腱膜下血肿,(subgaleal hematoma),c.,骨膜下血肿,(subperiosteal hematoma),处理,:1.,血肿小，,1-2,周可自行吸收,.,2.,血肿大，加压包扎，,4-6,周吸收，必要时穿刺,.,3.,注意有无颅骨、脑组织损伤，可行,CT,、,X,片,4.,注意有无凝血障碍，,(,血友病，血小板减少,),，行凝血机制检查。,二、,头皮裂伤,(scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤,注意：,有无失血性休克,有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢,处理：,清创,抗炎、预防破伤风,(TAT),三、,头皮撕脱伤,(scalp avulsion),头皮撕脱伤,:,头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。,治疗：,压迫止血、包扎,.,防治休克、清创、抗炎、,TAT,等,.,缺损者可植皮,.,显微小血管吻合，头皮原位缝合,.,颅骨骨折,颅骨骨折,(skull fracture),可单独存在，也可合并有脑损伤,分类：,部位：颅盖骨折,(fracture of skull vault,),颅底骨折,(fracture of skull base),形态：线性骨折,(linear fracture),凹陷骨折,(depressed fracture),与外界是否相通：开放性骨折,(open fracture),闭合性骨折,(closed fracture),前 颅 底 骨 折,颅 中 窝 骨 折,后 颅 窝 骨 折,护理措施,防止颅内感染,保持清洁,记录脑脊液外漏量,避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便,严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞,应用抗生素,促进漏口尽早闭合,维持特定体位,病情观察,注意有无继发性颅脑损伤、低颅压综合症,脑损伤,一、分类：,按伤后脑组织与外界相通与否而分：,1.,开放性脑损伤,(open brain injury),2.,闭合性脑损伤,(closed brain injury),脑震荡,1.,神志不清或昏迷,30,分钟,2.,逆行性遗忘,3.,神经系检查无异常,4.CT,正常,脑挫裂伤,脑挫伤,指脑组织破坏轻，软脑膜完整,脑裂伤,指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血,(SAH),脑挫裂伤,两者同时存在，不易区别,病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变,镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。,脑挫裂伤、硬膜下血肿,颅内血肿,外伤性颅内血肿,(traumatic intracranial hematoma),按血肿来源和部位分：,硬脑膜外血肿,(epidural hematoma),硬脑膜下血肿,(subdural hematoma),脑内血肿,(intracerebral hematoma),按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：,急性型：,72,小时内,亚急性型：,3,日,-3,周内,慢性型：,3,周以上,颅骨骨折,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿,(delayed traumatic intracranial hematoma),一、概念：,系指伤后首次,CT,未见血肿，而以后,CT,检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。,二、临床特点：,1.,伤后一段时间病情稳定,2.,尔后意识障碍加重及颅高压表现,3.CT,，有助确诊,脑内血肿,创伤性脑内血肿,(traumatic intracerebral hematoma),浅部血肿,深部血肿,CT,：脑挫裂伤灶附近,(,浅部,),或脑白质,(,深部,),可见园形或不规则高密度影,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤,1.,开放处有脑组织、脑脊液外溢,2.CT,可见骨折、异物、碎骨片等,二、火器所致开放性脑损伤,1.,火器伤特点,2.,伤道,3.CT,可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况,一、,急性期诊疗方案,紧急处理,止血,保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等,循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在,80mmHg,以上,初步诊断,颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）,有无合并伤及休克,有无急症手术指征,处理决策,明确有无颅脑紧急手术指征,明确有无合并伤紧急手术指征,向病人家属说明病情、术前谈话及签字,转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊,神经外科专科处理,专科处理,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,不需手术者，送入神经外科重症监护病房,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1.,轻型,(I,级,),询问病史，仔细检查,酌情,X-,片、,CT,检查,对症处理，必要时会诊,留观,向家属交待病情,认真记录,2.,中型,(II,级,),同前，必要时住院,病情变化，随时,CT,检查或住院,3.,重型,(III,级,),同前,处理高热、躁动、癫痫等,保持呼吸道通畅,(,尽早气管切开,),有手术指征者尽早手术,脑疝时尽快脱水，急症手术,二、高级生命支持,、目的：早期发现脑疝,判断疗效,及时更改治疗方法,B,、项目：,1.,意识,(,二种评估法,),a.,传统方法与分级,清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏,b.GCS,评分,满分,15,分，,8,分以下为昏迷，最低分为,3,分,2.,瞳孔,3.,神经系体征,4.,生命体征,5.,其他,C,、特殊监测,1.CT,2.,颅内监测,(ICP),及心电监护,3.,脑诱发电位,(Brain Evoked polential,BEP),D,、治疗,1.,脱水、利尿、降颅压,2.,必要时手术,Thank you!,