中医纲辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医纲辨证医学课件,八纲辨证的概念与源流,什么叫八纲,八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,什么叫八纲辨证,八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。,八纲辨证的概念与源流,临床运用,八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。,八纲辨证的源流,八纲辨证出处和历代医家的论述,奠基于黄帝内经,运用于伤寒杂病论,明代医家张景岳景岳全书说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”,清代医家程钟龄医学心悟说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”,八纲辨证的基本内容,通过对疾病的,部位、性质、邪正盛衰,的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。,表证与里证、寒证与热证、,虚证与实证、阴证与阳证，,四对既,互相对立,而又,互有联系,的八个方面证候,其实，它们并不是完整而具体的证，,只是对病情的大体分类而已。,表里辨证,表与里是用以概括和辨别,疾病部位,和,病势趋向,的一对纲领。,表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论 2.从病势趋向论,任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。,适用范畴,表里辨证是对,外感病,发展阶段性的,最基本,的认识，它可说明,病情的轻重浅深,及,病机变化的趋势,，从而掌握疾病的,演变规律,，取得诊疗的主动权。,辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。,表证,基本概念：,指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，,正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。,表证主要见于,外感疾病初期,阶段。,特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病程短等。,临床表现,新起恶风寒，或恶寒发热、,头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，,咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症,。,舌苔薄白，脉浮。,表证的共同特征,感受六淫、疫戾,新起恶寒、或恶寒发热并见，,脉浮，舌苔没有明显变化,内部脏腑症状不明显,辩证要点,一、有感受外邪的病因可找,二、有以寒热并见为必有症状,里证,基本概念：泛指病变部位在内，,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“,非表即里,”。,里证的成因,大致有三种情况：,1.由,外邪,不解，内传入里侵犯脏腑,2.,外邪,直接侵犯脏腑,3.情志,内伤,，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，,使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证,。,临床表现,症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。,壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。,里证,辩证要点,一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。,二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。,表证和里证的关系,一、鉴别：,寒热,脉象,舌象,表证,恶寒发热同时并见,浮,一般舌苔薄，舌质无明显变化,里证,但寒不热、但热不寒或无寒热,沉,舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显,表证和里证的关系,二、相互关系,有两种情况,转化,表里同病,半表半里证,在六经辨证中称为少阳病证,外邪由表内传，尚未入于里，,或里邪透表，尚未至于表，,邪正相搏于表里之间半表半里证。,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，,默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。,机理：,病在半表半里，正邪交争，,寒热辨证,寒热是辨别,疾病性质,的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。,寒证,基本概念:,指,感受寒邪,，或,阳虚阴盛,，,导致机体,机能活动衰退,所表现的,具有,冷、凉,特点的证候。,病因：多因外感阴寒邪气，,或过服生冷寒凉，阴寒内盛，,或因内伤久病，阳气耗伤。,寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，,但常见的有：,恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，,口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，,小便清长，大便稀溏，面色白，,舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,寒证,辩证要点,一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理,二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等,热证,基本概念：,指,感受热邪,，或,阴虚阳盛,，或,脏腑阳气亢盛,，或,五志化火,导致,机体机能活动亢进,所表现的具有,温、热,特点的证候。,热证原因,外感火热之邪,寒邪化热入里,七情过激郁而化火,饮食不节，积滞化热,房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢,热证,临床表现：,各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：,发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，,面红目赤，烦燥不宁，,痰、涕黄稠，,小便短赤，大便干结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,热证,辩证要点：,以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制,以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症,有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干,有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血,寒热证鉴别要点,寒证与热证,是,机体阴阳盛衰,的反映,是,疾病性质,的主要体现,故应对疾病的,全部表现,进行综合观察,恶寒发热及对寒热的喜恶，,口渴与否，面色的赤白，,四肢的温凉，二便、,舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,寒证与热证鉴别表,证,型,寒,热,口渴,面色,四肢,神态,痰,涕,二,便,舌,象,脉,象,寒,证,恶寒喜热,不渴,淡白,冷,踡卧少动,清,稀,色,白,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白而润滑,迟,或,紧,热,证,恶,热,喜,冷,渴,喜,冷,饮,红,赤,热,仰,卧,躁,动,黄,稠,大便干结,小便短赤,舌红苔黄而干,数,寒热之间的关系,1.寒热错杂,2.寒热转化,3.寒热真假,虚实辨证,概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。,虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。,实指邪气亢盛有余。,通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。,虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。,饮食失调,营血生化之源不足,思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦,耗伤气血营阴,房室不节,耗损肾精元气,久病失治、误治,损伤正气,大吐、大泻、大汗、出血、失精,阴液气血耗损,病因,虚证,临床表现,各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现各不相同,所以很难用几个症状全面概括,常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。,虚证,辩证要点可归纳为两大类：,阳气不足,面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。,阴血不足,面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,实证,人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,或体内病理产物蓄积,所形成的各种,临床证候的概括,实证,形成原因：,一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。,二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。,三、因食积、虫处于体内所致。,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异,致病的病理因素不同,病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同,很难以哪个症状,作为实证的代表,实证,辨证要点：,实证是邪实正未虚，正邪剧争所致,病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详,虚实证鉴别要点,一般说来：,虚证身体虚弱，实证身体粗壮。,虚证声息低微，实证声高息粗。,久病虚，暴病实。,舌质淡嫩，脉象无力虚；,舌质苍老，脉象有力实。,虚证与实证鉴别表,证,型,病,程,体,质,精,神,声,息,疼,痛,脘,腹,发,热,恶,寒,舌,象,脉,象,虚,证,长,久病,多,虚,弱,萎,靡,声,低,息,微,喜,按,按之,不痛,胀满,时减,五心烦热午后微热,畏,寒,质嫩,少苔,或,无苔,无,力,实,证,短新病,多,壮,实,兴,奋,声,高,气,粗,拒,按,按之,疼痛,胀满,不减,蒸蒸状热,恶,寒,质老苔厚腻,有,力,虚实之间的关系,虚实夹杂,虚实转化,虚实真假,阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。,阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲,阴阳辨证,阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等,表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发现,归,属,为,阳,证,病情变化较快,阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗,等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归,属,为,阴,证,病情变化较慢,阴证,概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，,畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、,口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，,舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚,畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒,舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,阴虚证,概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。,临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。,阴证与阴虚证的辨别,以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。,阳证,概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，,口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，,呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证,语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证,舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳虚证,概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。,临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。,阳证与阳虚证的辨别,两者均叫阳证，但性质截然不同。,阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进,阳虚证是阳气不足失于温煦,其次注重脉、舌象,阳证与阴证鉴别表,四诊,阴证,阳证,问,恶寒畏冷，喜温，,食少乏味，不渴或喜热饮，,小便清长或短少，大便溏泻气腥,身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，,小便短赤、大便秘结，,望,面色苍白或暗淡，身重倦卧，,精神萎靡，倦怠乏力、,舌淡胖嫩，,面色赤，烦躁不安，,舌红绛苔黄黑生芒刺，,闻,语声低微，,语声高亢，烦而多言，,呼吸气粗，喘促痰鸣，,切,腹痛喜按，肢凉，,脉沉迟、微弱、细。,腹痛拒按，肌肤灼热，,脉浮数、洪大、滑实,阳虚与阴虚的鉴别表,面色,寒热,口渴,出汗,两便,舌,脉,阳虚,淡白,形寒肢冷,口淡不渴,自汗,小便清长大便溏,舌淡苔白,沉迟无力或微,阴虚,两颧发赤,午后潮热五心烦热,咽干口燥,盗汗,小便黄赤大便干,舌红少苔,细数,亡阴亡阳,亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。,亡阴,亡阴证,是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。,临床表现,：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。,亡阴原因,：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；,二是阴亏日久，渐至枯竭,三是阳虚日久，反致阴液耗竭。,亡阳,亡阳,是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。,临床表现,：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。,亡阳原因,：一是邪气极盛，暴伤阳气,二是阳虚日久，渐至亡脱,三是亡阴导致亡阳,亡阴亡阳的鉴别,汗,面色,四肢,神志,呼吸,口渴,舌象,脉象,亡阴,汗热,潮红,温和,躁妄不安,喘息气短,口渴,红干,细数疾,亡阳,汗凉,苍白,厥冷,神识昏迷,气息微弱,不渴,淡润,微欲绝,思考题,什么叫八纲？,什么是表证，怎样识别表证？,寒证、热证的临床表现如何？,什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？,附注：八纲研究进展,八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于内经，发展于仲景，规范于宋，完善于明，推普于清。,（一）八纲的现代理解,1.对八纲辩证的“证”的理解,2.“三论”在八纲中的解释,3.机体反应性的解释,（二）八纲证的科学基础,