中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义,图1：左锁骨下静脉置管,适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。,需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,体外循环下各种心脏手术。,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,。,经静脉放置心脏起搏器者。,禁忌症,局部破损、感染。,有出血倾向者。,常用的穿刺部位,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,图3：锁骨下穿刺途径,图4：锁骨上穿刺途径,图5：颈内静脉的解剖部位,图6：右颈内静脉穿刺中路途径,股静脉,在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为,股静脉,。,置管物品准备,处置车,碘伏,无菌手套,0.9%,NS,和利多卡因各一支,5,ml,注射器,1,个,cvp,穿刺包（探针、导丝、,cvp,管、扩皮器）,薄膜敷贴等,图7：常用,CVP,穿刺包（,A：,单腔管；,B：,双腔管）,A,B,中心静脉穿刺置管后的观察与护理,滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/,min,以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,中心静脉穿刺置管后的观察与护理,液体泄漏的观察,当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,敷料及输液管的更换,穿刺部位的敷料应每天更换12次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。,为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10,ml,注入导管内。,中心静脉穿刺置管后的并发症与处理,中心静脉插管的并发症,一类,与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关,，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都,需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行,，以减少这一类并发症的发生。,另一类则,与导管感染有关,，所以插管前、中、后均应,严格遵守无菌操作原则,，这是减少感染并发症的重要措施。,常见并发症,肺与胸膜损伤,动脉及静脉损伤,神经损伤,胸导管损伤,纵隔损伤,常见并发症,空气栓塞,导管栓子,导管位置异常,心脏并发症,静脉血栓形成,常见并发症,折管,导管阻塞,导管感染后败血症,中心静脉压（,CVP）,的测定,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）,是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,6,cmH,2,O12cmH,2,O,。,临床意义,测定中心静脉压对了解,血容量，心功能、心包填塞,有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是,低血容量性的还是心源性的,；少尿或无尿的原因是,血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压与血压同时监测临床意义,中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。,中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。,中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。,中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。,补液试验,取等渗盐水250,ml,于510分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高35,cmH,2,O，,提示心功能不全。,测压装置,用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,图1：左锁骨下静脉置管,图8：,cvp,的测定装置,图8：,cvp,的测定装置,图8：,cvp,的测定装置,零点调节：,将测压管刻度上的“,0,”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察,CVP,曲线变化和,CVP,的值。,测压装置,注意事项,CVP,管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。,注意事项,防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,25cmH,2,O,时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机。,注意事项,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后10,-15,分钟测。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,周围静脉压测定,目的,测定周围静脉压力,了解心功能,了解周围静脉回流情况,适应症,心力衰竭,心包炎,疑有腔静脉受压者,备品,无菌注射器、,9-12,号针头、有刻度的玻璃测量管、肝素盐水,操作步骤,静卧位15分钟，测压管肝素盐水冲洗,选择肘静脉、外展位40-60度,穿刺过程同静脉采血,松开止血带连接测压管测定血柱高度及压肝后高度,术毕,临床意义,正常值及临床意义同中心静脉压,注：数字越大差值越大越有意义，数值越小差距越小或无差距临床意义较小,/,操作过程不正规,注意事项,1.,体位,平卧位,2.,测压前患者静卧,1015,分钟,3.,测压时测量侧衣袖宽松，避免局部血管受压,4.,尽量不使用止血带，如需要时止血带放松后留置到血柱不再下降时记录,注：目前临床已经很少应用,