腰椎间盘突出症护理查房-(新).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,相关疾病知识,健康教育,护理诊断和护理措施,病情介绍,相关疾病知识,什么是腰椎间盘突出症,1,腰椎间盘突出的诱因,2,腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些,3,腰椎间盘突出症的分型,4,Table of Contents,思考题,初识脊柱,解剖简图,认识椎间盘,示范图 解剖图,腰椎间盘突出的定义,是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。,年龄,性别,其他,环境,职业,腰椎间盘突出症的发病人群,过度负重,身体因素,环境因素,不正当姿势,遗传因素,长期震动,腰椎外伤,椎间盘突出的诱因,病理分型,膨隆型,突出型,Schmorl,结节及胫骨突出型,脱垂游离型,椎间盘突出的临床表现及危害,3.,肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力,1,、疼痛（腰痛、下肢放射痛）,2.,活动受限（被动体位、活动困难）,4.,严重者（大小便失禁、截瘫、失去自理能力）,5.,影响正常工作、学习、生活,6.,脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失，,严重者可出现后凸畸形。,X,线,CT,MRI,影像学检查是确诊腰椎间盘突出症的重要手段。,辅助检查,基本治疗方案,保守治疗,手术治疗,微创治疗,简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效肯定，收费低廉。,疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时间长，易导致过治综合征，后续治疗困难。,理疗,优点,缺点,开放手术,优点,可直接摘除病变的髓核，疗效确切，压迫解除彻底,缺点,创伤大，易导致术后腰椎失稳,椎间孔镜,射频热凝靶点治疗,经皮激光腰椎间盘减压术,胶原酶注射术治疗椎间盘突出症,臭氧融合术,经皮切吸腰椎间盘突出症,常见的微创治疗方法,射频热凝,定位准确,微创,Text,精辨组织,鉴别神经,射频热凝治疗技术的优势：,温度可控,面积精确,椎间孔镜,椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方,(,可以平可以斜的方式,),进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术,在椎间盘纤维环之外做手术，在,内窥镜,直视下可以清楚的看到突出的,髓核,、,神经根,、,硬膜囊,和增生的骨组织。,然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除,骨质,、射频电极修复破损纤维环。,椎间孔镜优势,1,2,3,皮肤切口仅,7mm,出血不到,20ml,术后仅缝,1,针,椎间孔镜的优势,射频及椎间孔镜技术的缺点,费用较高，技术要求高,病情介绍,Lorem ipsum dolor sit amet,患者基本信息,姓,名,方某,性 别,女,民 族,汉族,出 生 日 期,1967-04-12,住 院 号,1,511602,床 号,50,床,出 生 地,南京市溧水,县,病 史 叙 述 者,王某,关系：夫妻,入院时间,2015-12,-,19,患者病情介绍,初步诊断：中医诊断：腰痛,证型：肾虚型,西医病诊断：,1.,急性椎间盘脱出。,2.,型糖尿,既往史：糖尿病史,主诉：腰痛伴左下肢麻木,3,个月,现病史：患者三月前无明显诱因出现腰疼伴双下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，弯腰翻身明显困难，穿脱衣需要家人帮忙，遂来我院治疗。,腰部检查,直腿抬高,加强实验,“,4,”,字实验,仰卧挺腹实验,双侧拇趾屈伸力,双下肢肌力,腰部压痛（,+,），叩击痛（,+,），双侧臀部压痛（,+,）,左,50,，右,60,（,+,）,（,+,）,（,+,）,偏弱,5,级,体格检查,一般情况：,T:36,.,7 P:75,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:124/86mmHg,腰部检查,直腿抬高试验,加强试验,“,4,”字试验,仰卧挺腹试验,金属气管套管,DR,：,1.,腰椎退行性变。,2.L3,、,L4,椎体失稳。,辅助检查：,CT,示：,1.L3/L4,、,L4/5,椎间盘突出。,2.L4/5,椎管狭窄,辅助检查,项目,报告值,正常值,葡萄糖（,GLU),9.1,3.9,-6.1,乙肝病毒表面抗原,阳性,阴性,乙肝病毒,e,抗体,阳性,阴性,乙肝病毒核心抗体,阳性,阴性,12-19,（入院当天）,基础护理,术前宣教,12-20,（手术当天）,术后宣教,术后医护查房,12-21.12-22,（术后第,1-2,天）,康复锻炼,理疗,饮食指导,腰围佩戴,12-23,（出院）,不适随诊,佩戴腰围,康复锻炼,生命体征演变,日期,时间,体温,脉搏次,/,分,呼吸次,/,分,血压,mmHg,氧饱,%,意识状态,12-19 09:24,37,76,18,126/86,/,清醒,12-20 07:00,36.8,82,19,130/79,/,清醒,12-20 15:00,37.4,82,20,156/92,99,清醒,12-20 16:00,36.8,80,20,167/95,99,清醒,12-20 17:00,36.7,76,17,140/90,99,清醒,12-21 07:00,36.7,78,20,124/72,/,清醒,12-22 07:00,36.5,64,17,116/70,/,清醒,12-23 07:00,36.6,70,18,120/70,/,清醒,血糖监测情况,日期,时间,测量结果,（,mmol/L,）,测量人,12-21,15:00,拒测,屈明明,22:20,9.5,严铮铮,12-22,07:00,9.2,向中蕊,14:00,9.1,刘伟,22:00,12.9,姜田婷,12-23,06:50,9.2,严铮铮,护理诊断和护理措施,P,12-20 15,：,00,疼痛,：,与本身疾病和手术创伤有关,I,1.,评估疼痛情况,2.,讲解疼痛原因，转移注意力,3.,保持病房安静,4.,给予药物治疗,O,12-21 09:00,患者疼痛情况缓解,P,12-20 15,：,00,舒适的改变,：与术后强迫体位有关,I,1.,术前锻炼患者俯卧位,2.,指导患者轴线翻身,3.,保持床单位整洁,4.,教会患者分散注意力的方法,O,12-21 09:00,能够配合医生手术体位，术后能配合护士正确翻身,P,12-20 19,：,00,排尿异常,：与术后不习惯床上解小便有关,I,1.,心理护理，保护患者隐私,2.,指导患者多饮水，下腹部热敷，听流水声,3.,保持床单位整洁,O,12-20 20:30,患者自行解出小便,P,12-20 15,：,00,焦虑,：与担心术后有关,I,1.,做好术前指导,2.,介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式,3.,宣教和肯定医生的技术，消除患者顾虑,4.,介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识,O,12-21 09:00,患者手术前一晚安静入睡，术后无焦虑现象,P,12-20 15,：,00,潜在并发症,：感染、复发、酮症酸中毒、低血糖等,I,1.,加强伤口护理、控制血糖,2.,指导患者严格按护士要求姿势上下床、翻身,3.,糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药,O,12-23 09:00,患者未出现并发症,健康教育,Lorem ipsum dolor sit amet,姿势,禁食禁饮,患者准备,手术用物,术前用药,腰围,大小便,心理护理,手术物品,术前,宣教,休息,饮食,康复锻炼,理疗,对待“反复期”,术后宣教,预防便秘,出院指导,工作和劳动,坐位和弯腰,腰围,上下床姿势,康复锻炼,我们一直强调康复锻炼的重要性，那么康复锻炼的作用有哪些呢？,远期效果的维持着,缓解慢性疼痛,扩大椎管容量,维护腰椎的稳定性,纠正腰部畸形,增加腰椎韧带的弹性,康复锻炼的作用,分组,改善率（例）,平均改善指数,复发率,治愈,显效,有效,无效,训练组,35,16,4,0,0.42,1.82%,对照组,27,20,7,1,0.37,12.72%,对比,如此重要，我们该怎样做？,持之以恒,不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟,循序渐进,逐渐加量；动作到位；适度、适量；防止受潮、受凉、劳累。,常见的几种康复锻炼操,仰卧位，双下肢伸直，以头、双肘、双脚后跟着地，尽力挺胸,35,秒。,五点式,飞燕式,俯卧，两下肢及上肢,伸直并连头部同时,抬起,3-5,秒，重复练习。,取仰卧或者俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢交替成,90,抬起，抬起时停留,35,秒，重复性练习。,直腿抬高,观,谢,看,谢,