医学多重耐药菌感染患者手术过程的管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药菌感染患者手术过程的管理,多重耐药菌定义,青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。,抗生素的中国式滥用,WHO,对我国滥用抗菌药的评估是：中国,97%,的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了,70%,，外科患者更是几乎人人适用，比例高达,97%,。,WHO,发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。,超级细菌（,super bugs,）,实指多重耐药菌，包括,“,泛耐菌,”,，简称,MDR.,MDR,：不同菌种定义不完全一致。,通用定义：,对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。,泛耐菌：简称,PDR,，对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。是,MDR,中的特殊类型。,目前需要关注哪些多重耐药菌,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（,MRCNS,）,产超广谱,B-,内酰胺酶的肠杆科细菌（,ESBLS,）,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如,KPC,酶，,NDM-1,）,头孢菌素酶（,AMPC,酶）,多重耐药鲍曼不动杆菌（,MDR-AB,）,多重耐药铜绿假单胞菌（,MDR-PA,）,多重耐药菌造成的危害,1.,延长住院时间,2.,增加发病率,3.,医疗费用增加,4.,增加病死率,MRSA,金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。,上世纪,80,年代后期，,MRSA,已成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一。,被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病。,MRSA,感染部位,皮肤和软组织感染,脓包和疖,溃疡和肿痛,蜂窝织炎和外科病房感染,静脉灌注点,尿道感染,骨骼和关节感染,鲍曼不动杆菌,在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为,“,革兰氏阴性杆菌的,MRSA”,。,鲍曼不动杆菌引起的医院感染,ICU,各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达,70%,。,工作人员的手污染率为,23%,，交叉感染的重要媒介。,消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监护仪、湿化瓶、透析系统、内径、呼吸机及滞留导管等。,多重耐药菌感染的易感人群,1.,基础病,2.,老龄,3.,免疫力低下者,4.,接触感染者,5.,抗菌药物治疗者,6.,手术患者,7.,侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）,多重耐药菌的预防措施,基本措施之一：,耐药菌的主要传播途径,接触传播。,隔离是防止感染扩散的重要屏障。,严格实施隔离措施（病室安排）,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安排在同一房间。,不能与多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间。,严格实施隔离措施（相关人员）,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套。,必要时使用隔离衣。,诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行。,对探视者、陪护人进行卫生宣教。,严格实施隔离措施（患者离开病室）,如病人需去其它部门检查时，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。,如病人需转科应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。,严格实施隔离措施（物表、医疗废物）,病房专用抹布、拖把。,对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用,500mg/L,有效氯湿式抹洗,2,次,/,天。,出现或疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,所产生医疗废物密闭容器专室专收集。,严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施如下操作：,中心静脉置管,气管切开,气管插管,留置尿管,放置引流管等,应当避免污染、减少感染的危险因素,基本措施之二,手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施。,我们强调的宗旨是：凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班夜班，任何时候都要执行手卫生。,百分之百的坚持接触一位患者洗一次手对预防,MDRO,细菌传播具有积极作用。,合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物,避免无依据的预防用药,执行有效的感染控制措施,使用有效的药物覆盖耐药菌株,选择附加损害低的药物,适当的剂量、疗程,解除隔离时间,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔大于,24,小时）方可以解除隔离措施。,小结,多重耐药菌的出现，我们需要改变什么,1.,接触传播的隔离,2.,手卫生：抗菌洗手液、手卫生消毒液,3.,医院环境消毒：手接触的物表,4.,隔离衣、口罩与手套,5.,隔离,6.,多重耐药菌主动筛查与去污染,7.,更明智的合理使用抗菌药物,多重耐药菌感染患者手术过程的管理,目的：通过对多重耐药菌手术患者在手术全程中实施防控措施和护理干预，有效防止,MDRO,感染，提高临床护理质量，保护患者和医务人员安全。,方法,对医护人员进行,MDRO,相关知识及隔离措施培训，并对,MDRO,感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。,结论,提高了医护人员执行手卫生、消毒隔离、手术室,MDRO,感染管理制度的依从性和自觉性，积极采取有效措施预防控制,MDRO,的院内传播。,手术室从哪些方面管理,DRMO,患者,1.,加强知识培训,2.,建立相关制度,3.,加强防护做好隔离措施,4.,加强环境清洁和消毒管理,加强多重耐药菌相关知识的培训,为使医护人员多重耐药菌医院感染控制的意义，提高管理工作的依从性，要对医护人员进行培训。培训内容包括：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、手卫生，消毒隔离，,MDRO,感染管理制度等内容，让医护人员了解,MDRO,感染的重要性，以确保医护人员掌握正确有效的,MDRO,感染预防和控制措施，隔离技术，执业防护制度，提高医护人员执行手术室,MDRO,感染管理制度的依从性和自觉性。,建立相关制度,建立手术室,MDRO,感染管理制度，手术室要求手术医师在提交手术通知单时要在备注栏内填写,MDRO,感染，以便手术室安排手术时采取相关消毒隔离制度。,加强标准防护做好隔离措施,（,1,）手术室接到标有,“MDRO,感染,”,的手术通知单后，根据,“MDRO,指南,”,及相关制度措施，在标准预防的基础上，结合患者,MDRO,感染的部位及传播途径，采取不同隔离及预防措施。,手术安排,(2),手术室接到通知单后根据手术情况安排，呼吸道,MDRO,感染患者安排在负压手术间，其余,MDRO,感染患者，非急诊手术安排在每天手术的最后一台进行或负压手术间进行，手术间前后门悬挂隔离标识，减少不必要的人员出入手术间和接触患者，禁止参观手术。,无菌技术,（,3,）,切实遵守无菌技术操作规程，医护人员应当严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素，并做好标准防护，完成对,MDRO,感染患者的护理操作后，将防护用品脱于医疗垃圾桶内，不得带出手术间，脱手套后严格按照七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。,标本送检,（,4,）送检标本应置于密闭容器内密闭运送，并注明,“MDRO,感染,”,标识。,消毒隔离,（,5,）,实施正确的消毒隔离措施，按接触隔离进行隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。手术床、平车、麻醉机等不能专人专用的医疗器械及物品要在每次使用后擦拭消毒，用后的手术器械用含,1000mg/L,的有效氯消毒液在本手术间内浸泡后，装密闭箱送供应室进行处理。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等，使用后按医用垃圾处理，如果为布类铺单，需用含,1000mg/L,的有效氯消毒液浸泡,30,分钟，再送洗衣房清洗。,加强环境清洁和消毒管理,手术间物表消毒措施：专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁和消毒，对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物；如听诊器、手术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉剂等医疗器械的面板或旋钮表面，采用含,1000mg/L,的有效氯消毒液进行擦拭消毒，工作台、高频电刀、吊塔等物表，手术结束后，巡回护士用,75%,的酒精擦拭两遍。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,手术间地面消毒措施,手术间地面采用含,1000mg/L,的有效氯消毒液湿式打扫。患者使用产生的所有垃圾为医疗废物，用双层黄色垃圾袋收集后装入密闭防渗漏容器并标明,“MDRO,感染,”,，由专人收集统一处理。保洁员工应在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒机医疗废物的处置。,结语,对,MDRO,感染患者的护理操作时，遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，避免污染、确保患者安全。,认真执行标准预防和进行接触隔离，加强医护人员手卫生培训及考核；通过采取有效的护理干预措施，有效的控制了,MDRO,在手术室及医院内的传播，为患者提供安全就医的环境，保障了患者和医护人员的安全。,